急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理最新PPT课件
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? 消化道系统：呕血、便血等 ? 泌尿系统：血尿 ? 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（复查CT时机：如果
病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压 、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）
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35
相关并发症的护理
——颅内出血
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ? 临床初步排除TIA和LACI ? CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ? 正常凝血状态 ? 患者或家属签字同意者
ppt课件
13
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
? 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ? 近3月有头颅外伤史 ? 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ? 近2周有大型外科手术史 ? 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最
常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国
平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死
亡1人。
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4
二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
一侧或双侧视力丧失/模糊 眩晕伴呕吐
说话不清或理解语言困难
既往少见的严重头痛呕吐
制、计算滴速）
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29
04 静脉溶栓治疗的护理
ppt课件
30
一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血 观察出血征象
相关并发症的护理
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31
生命体征的监测
? 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
? 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
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33
防止损伤及出血
? 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管 、导尿管及大静脉置管。
? 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压 5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处 理。
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34
观察有无出血征象
? 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部 位有无渗血。
关键
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? 抓住治疗时机 ? 掌握适应症 ? 选择适当的药物
11
提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
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12
二、静脉溶栓治疗的适应症
? 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ? 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ? 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎
溶栓。
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45
谢谢各位聆听
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46
谢谢各位聆听
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46
并发症
2 系统性出血 3 血管再闭塞
皮肤黏膜出血、便血、血尿、 牙龈出血或女病人经期延长等
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克
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17
颅内出血
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18
系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
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皮肤黏膜出血
19
血管再闭塞
溶栓后
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再闭塞
20
血管源性水肿
不对称唇水肿
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38
相关并发症的护理
——过敏反应
? 在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。 ? 如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的降温措施。 ? 如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。 ? 如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克表现
，则应遵医嘱立即给予抗过敏、抗休克抢救。
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脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
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9
02 何为静脉溶栓治疗
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10
一、静脉溶栓治疗的定义
静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物， 直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通
作用
? 恢复梗死区血流灌注 ? 减轻神经元损伤 ? 挽救缺血半暗带
血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
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7
四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别 既往史 嗜好
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、 高脂血症及TIA病史，有无家族史
有无吸烟、酗酒
生活习惯
有无肥胖、运动减少
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8
缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
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43
康复指导
? 脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发 展，48 小时后即可进行康复锻炼。
? 调动患者积极性，取得患者理解，循序渐进、持之以恒。 ? 重视和指导社区及家庭康复。 ? 注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。
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44
健康教育
? 指导患者生活起居规律，改变不良生活习惯， 戒烟限酒。 ? 控制体重，坚持锻炼，循序渐进。 ? 遵医嘱正确服药，积极防治原发病。 ? 出现卒中的早期常见症状时，及时就医，力争在时间窗内
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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5
怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
Face Drooping
面瘫，口角歪斜
Arm weakness
肢体无力
Speech difficulty
言语不清
Time to call 120
迅速求助
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6
三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
41
饮食指导
? 给予低盐低脂，高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡饮 食，限制动物油脂的摄入。
? 进食明显呛咳或有吞咽障碍者，给予糊状流质或半流质饮 食，必要时溶栓24小时后遵医嘱鼻饲。
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42
心理护理
? 向患者讲解疾病的发病原因及相关危险因素，嘱患者积极 调整心态、稳定情绪。
? 向患者讲述疾病的发展、预后，消除患者紧张、恐惧心理， 树立战胜疾病信心，积极配合治疗。
? 当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识 障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状 加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立 即报告医师，并配合及时采取相应的检查和救治措施。
? 头颅CT确诊出血后，应遵照脑出血护理常规护理，绝对卧 床休息，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，重点 交接。
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36
相关并发症的护理
——系统性出血
? 如出现皮下淤青，应尽量避免不必要触碰，避免损伤皮肤 ，严密观察淤青部位，遵医嘱给予相应处理。
? 如出现牙龈出血，应避免食用过硬过烫食物，用冷生理盐 水漱口，出血不易止住时可局部使用肾上腺素棉球。
? 如出现鼻腔出血，应避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血 用肾上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林纱条填塞。
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25
护士准备
? 病情评估（意识、生命体征， 注意GCS评分和呼吸道通畅）
? 抽血、建立静脉通道 ? 输氧、心电监护 ? 协助患者行CT检查 ? 患者、家属的宣教及心理护理
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26
用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA) ------ 爱通力（规格： 20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
大舌头
ppt课件
厚嘴唇
21
03 静脉溶栓治疗的流程
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Biblioteka Baidu
22
一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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24
医生准备
? 快速判断是否脑卒中 ? 确定起病时间 ? 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） ? 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
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1
目录
01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
ppt课件
2
01 何为缺血性脑卒中
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3
一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
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14
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
? 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征
? 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ? 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、
颅内肿瘤 ? 凝血功能异常 ? 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（
39
二、静脉溶栓治疗后的一般护理
1 生活护理 2 饮食指导
3 心理护理
4 康复指导
5 健康教育
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40
生活护理
? 保持病室环境清洁、安静、安全，空气流通，温湿度适宜。 ? 急性期卧床休息，每2H协助变换一次体位。保持肢体功能
位，协助肢体被动运动。 ? 做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理。
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APTT超过正常范围）。
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15
三、静脉溶栓治疗的禁忌症
? 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L ? 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. ? 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ? 妊娠 ? 不合作
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16
四、静脉溶栓治疗后的并发症
1 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
? 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） ? 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的
10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余 90％不 少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水 冲管
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27
二、静脉溶栓治疗的流程
ppt课件
28
三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
? 用药前嘱病人解大小便 ? 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ? 药液应现配现用 ? 保证药物的剂量、用法正确 ? 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
? 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
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32
病情变化的监测
? 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体 征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷， 说明病情有变化，应立即通知医生。
? 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢 局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。
? 如出现便血、血尿等情况，应遵医嘱给予相应处理。
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37
相关并发症的护理
——血管源性水肿
? 如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗 组胺药物治疗。
? 如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师 及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭， 必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。
病情出现恶化应及时复查CT，如果溶栓过程中出现严重头痛、急性高血压 、恶心和呕吐，停止使用rt-PA，即刻CT检查。其余在发病后24h复查CT。）
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相关并发症的护理
——颅内出血
基底动脉系统（ POCI ）即使昏迷也不必禁忌 ? 临床初步排除TIA和LACI ? CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 ? 正常凝血状态 ? 患者或家属签字同意者
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
? 既往有颅内出血，包括可疑蛛网膜下腔出血史 ? 近3月有头颅外伤史 ? 近3周有胃出血或泌尿系统出血史 ? 近2周有大型外科手术史 ? 近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺史
缺血性脑卒中约占脑卒中的60%-80%。最
常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。我国
平均12秒即有1人中风，每21秒因中风死
亡1人。
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二、缺血性脑卒中的常见症状
一侧肢体（伴或不伴面部） 无力或麻木
一侧面部麻木或口角歪斜
一侧或双侧视力丧失/模糊 眩晕伴呕吐
说话不清或理解语言困难
既往少见的严重头痛呕吐
制、计算滴速）
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04 静脉溶栓治疗的护理
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一、静脉溶栓治疗的特殊护理
生命体征的监测
病情的变化监测
防止损伤及出血 观察出血征象
相关并发症的护理
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生命体征的监测
? 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果 及病情进展。
? 测生命体征：q15min×2h（8次），其后q30min×6h（12 次），其后60min×16h（16次）。静脉溶栓后维持血压低 于180/105mmHg（最好160/90-100mmHg) 。
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防止损伤及出血
? 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管 、导尿管及大静脉置管。
? 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压 5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处 理。
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34
观察有无出血征象
? 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部 位有无渗血。
关键
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? 抓住治疗时机 ? 掌握适应症 ? 选择适当的药物
11
提高对脑卒中的认识和急救意识 了解超早期溶栓治疗的重要性和必要性 民众要知道发病后立即就诊 力争在3～4.5h治疗时间窗内溶栓
降低
病残率 死亡率
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12
二、静脉溶栓治疗的适应症
? 发病4.5小时内，最好3小时内，部分病例可放宽 ? 肌力3级以下或失语（6<NIHSS<25） ? 颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者；椎
溶栓。
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谢谢各位聆听
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谢谢各位聆听
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并发症
2 系统性出血 3 血管再闭塞
皮肤黏膜出血、便血、血尿、 牙龈出血或女病人经期延长等
4 血管源性水肿
5 过敏反应
发热、寒战、皮疹、瘙痒、过敏性休克
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颅内出血
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系统性出血
牙龈出血
鼻腔出血
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皮肤黏膜出血
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血管再闭塞
溶栓后
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再闭塞
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血管源性水肿
不对称唇水肿
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相关并发症的护理
——过敏反应
? 在溶栓过程中及溶栓后需密切观察有无过敏反应的表现。 ? 如出现发热、寒战，应遵医嘱采取相应的降温措施。 ? 如出现皮疹、瘙痒，应遵医嘱使用抗组胺药物治疗。 ? 如突发面色苍白、意识淡漠、血压下降等过敏性休克表现
，则应遵医嘱立即给予抗过敏、抗休克抢救。
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脑组织对缺血缺氧损害非常敏感!
30秒:脑代谢发生改变 1分钟:神经元功能活动停止 5分钟:脑梗死
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02 何为静脉溶栓治疗
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一、静脉溶栓治疗的定义
静脉溶栓治疗是通过静脉应用纤溶酶原激活剂一类的溶栓药物， 直接或间接使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通
作用
? 恢复梗死区血流灌注 ? 减轻神经元损伤 ? 挽救缺血半暗带
血凝块（血栓）脱落，随血 流到达脑部小动脉 脂质斑块破裂，血栓形成
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四、缺血性脑卒中的危险因素
年龄
60岁以上的人发病率高
性别 既往史 嗜好
男性较女性多
有无房颤、心瓣膜病、高血压、糖尿病、 高脂血症及TIA病史，有无家族史
有无吸烟、酗酒
生活习惯
有无肥胖、运动减少
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缺血性脑卒中是严重危及生命的急症
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康复指导
? 脑梗死患者只要神智清楚，生命体征平稳，病情不再发 展，48 小时后即可进行康复锻炼。
? 调动患者积极性，取得患者理解，循序渐进、持之以恒。 ? 重视和指导社区及家庭康复。 ? 注意言语、认知、心理、职业与社会职能等的康复。
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健康教育
? 指导患者生活起居规律，改变不良生活习惯， 戒烟限酒。 ? 控制体重，坚持锻炼，循序渐进。 ? 遵医嘱正确服药，积极防治原发病。 ? 出现卒中的早期常见症状时，及时就医，力争在时间窗内
双眼向一侧凝视
意识障碍或抽搐
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怀疑缺血性卒中，需要早期识别，尽快就医
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面瘫，口角歪斜
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肢体无力
Speech difficulty
言语不清
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迅速求助
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三、缺血性脑卒中的常见发病机制
堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死
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饮食指导
? 给予低盐低脂，高蛋白，高维生素，富含粗纤维的清淡饮 食，限制动物油脂的摄入。
? 进食明显呛咳或有吞咽障碍者，给予糊状流质或半流质饮 食，必要时溶栓24小时后遵医嘱鼻饲。
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心理护理
? 向患者讲解疾病的发病原因及相关危险因素，嘱患者积极 调整心态、稳定情绪。
? 向患者讲述疾病的发展、预后，消除患者紧张、恐惧心理， 树立战胜疾病信心，积极配合治疗。
? 当患者在溶栓24小时内出现头痛、呕吐或出现进行性意识 障碍，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，原有症状 加重或出现新的肢体瘫痪，则提示有脑出血的可能，应立 即报告医师，并配合及时采取相应的检查和救治措施。
? 头颅CT确诊出血后，应遵照脑出血护理常规护理，绝对卧 床休息，保持呼吸道通畅，严密观察生命体征变化，重点 交接。
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相关并发症的护理
——系统性出血
? 如出现皮下淤青，应尽量避免不必要触碰，避免损伤皮肤 ，严密观察淤青部位，遵医嘱给予相应处理。
? 如出现牙龈出血，应避免食用过硬过烫食物，用冷生理盐 水漱口，出血不易止住时可局部使用肾上腺素棉球。
? 如出现鼻腔出血，应避免挖鼻孔、用力擤鼻涕，少量出血 用肾上腺素棉球填塞，大量出血用凡士林纱条填塞。
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护士准备
? 病情评估（意识、生命体征， 注意GCS评分和呼吸道通畅）
? 抽血、建立静脉通道 ? 输氧、心电监护 ? 协助患者行CT检查 ? 患者、家属的宣教及心理护理
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用药准备
Rt-PA（3小时内）
重组组织型纤溶酶原激活物（ rt-PA) ------ 爱通力（规格： 20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）
大舌头
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03 静脉溶栓治疗的流程
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一、静脉溶栓治疗前准备
患者
医生
用药
护士
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23
患者准备
1 准确描述病情、既往史、手术史 2 患者、家属信任医生，积极配合 3 配合抽血、建立静脉通道 4 配合输氧、心电监护
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医生准备
? 快速判断是否脑卒中 ? 确定起病时间 ? 神经系统体格检查（生命体征、NIHSS评分） ? 开检验单（血常规、凝血四项、ECG、CT单）
急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗及护理
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01 何为缺血性脑卒中 02 何为静脉溶栓治疗 03 静脉溶栓治疗的流程 04 静脉溶栓治疗的护理
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01 何为缺血性脑卒中
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一、缺血性脑卒中的定义
缺血性脑卒中是指各种原因引起的脑部 血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限 性脑组织缺血性坏死或软化。
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
? 近3个月有脑梗死或心肌梗死，但不包括陈旧性小腔隙性 梗死，并未遗留神经功能体征
? 体检发现有活动性出血或外伤（如骨折）的证据 ? 脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、
颅内肿瘤 ? 凝血功能异常 ? 口服抗凝药，且INR＞1.5；48小时内接受过肝素治疗（
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二、静脉溶栓治疗后的一般护理
1 生活护理 2 饮食指导
3 心理护理
4 康复指导
5 健康教育
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生活护理
? 保持病室环境清洁、安静、安全，空气流通，温湿度适宜。 ? 急性期卧床休息，每2H协助变换一次体位。保持肢体功能
位，协助肢体被动运动。 ? 做好口腔护理，皮肤护理和大小便护理。
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三、静脉溶栓治疗的禁忌症
? 血小板计数＜100000 血糖＜2.7mmol/L ? 收缩压＞180mmHg或舒张压＞100mmHg. ? 严重心、肾、肝功能不全或严重糖尿病 ? 妊娠 ? 不合作
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四、静脉溶栓治疗后的并发症
1 颅内出血（脑实质血肿、出血性脑梗死）
? 用量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg） ? 用法：加入原厂配备的溶媒中；先用总剂量的
10％在1-2分钟内立即静脉推注，其余 90％不 少于60分钟静脉滴注完毕，输注完后生理盐水 冲管
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三、静脉溶栓治疗的用药注意事项
? 用药前嘱病人解大小便 ? 药品应放冰箱冷藏、避光保存 ? 药液应现配现用 ? 保证药物的剂量、用法正确 ? 保证药物在规定时间内输注（加强巡视、用输液泵控
? 严密监测体温，一旦体温增高，立即采取降温措施。
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病情变化的监测
? 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体 征变化，若临床症状或体征加重，意识由清醒转为昏迷， 说明病情有变化，应立即通知医生。
? 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢 局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）。
? 如出现便血、血尿等情况，应遵医嘱给予相应处理。
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相关并发症的护理
——血管源性水肿
? 如水肿仅限于唇舌部，可采取鼻咽通气道，遵医嘱给予抗 组胺药物治疗。
? 如病情进展出现喉头水肿、气道梗阻现象时，应配合医师 及时行气管切开，保持呼吸道通畅，避免发生呼吸衰竭， 必要时使用人工呼吸机，机械通气维持呼吸通畅。