慢阻肺诊断与评估
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慢阻肺的诊断与评估
慢阻肺诊断与评估
SRD-2010-SS-07-0213
全球主要致死性疾病
1990年
2020年
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD
下呼吸道感染 肺癌 交通意外 肺结核 胃癌
1
1
2
2
6
3
3
4
10
5
9
6
7
7
14
8
慢阻肺诊断与评估
WHO Global Burden of Disease study
COPD 确诊
中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、 痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD
有吸烟嗜好者 或有害气体接触
咳嗽、痰较多 胸闷、呼吸不畅
上楼梯时气喘 加剧
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺的临床表现-症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状：
体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等
•LTB4 •IL-8 ,IL-6 •TNF- •TGF-
•嗜酸粒细胞
•上皮细胞
慢阻肺诊断与评估
COPD与哮喘炎症表达不同
哮喘的发病机制：
气道 炎症
平滑肌 功能障碍
气道重塑
炎症细胞及介质
Ø 嗜酸粒细胞 Ø 肥大细胞 Ø 中性粒细胞（重度哮
喘） Ø CD4、TH2淋巴细胞 Ø CD4/CD8 Ø IL-4，IL-5，IL-13
慢阻肺小气道的病理改变
外周气道（内径<2 mm的细支气管） 炎症细胞：
巨噬细胞;T淋巴细胞(CD 8+>CD 4+) 纤维母细胞
结构变化：
气道壁增厚,支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出,气道狭窄
腔内炎性渗出 肺泡附着破坏
气管壁增厚伴炎性细胞
支气管周围纤维化
淋巴滤泡
慢阻肺诊断与评估
Source: Peter J. Barnes, MD
形态被破坏和丧失。
慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺与慢支、肺气肿的关系
慢支
肺气肿
• 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限，并且不完全可逆时，就 能诊断为COPD。若患者只有咳嗽 咳痰的症状而没有出现不完全可逆 的气流受限，则不能诊断为COPD。
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺的定义
➢ 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病
➢ 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的 慢性炎症反应增强有关
➢ 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产 生影响
慢阻肺诊断与评估
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺诊断与评估
诊断
症状
慢性咳嗽 咳痰
呼吸困难
>40 岁
暴露于危险因素
吸烟 职业粉尘 室内外空气污染
呼吸肺功能:
FEV1 /FVC < 70% （支气慢管阻扩肺张诊剂断与后评）估
除外其他 疾病
慢阻肺诊断与评估
诊断-肺功能
诊断气流受限的肺功能标准仍采用固定比值吸入支气管扩张 剂后FEV1/FVC<70%
这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用
支气管舒张试验在COPD中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受 限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断COPD的条 件。
哮喘 气流受限
• 部分哮喘患者随着病程延长，可出 现较明显的气道重塑，导致气流受 限的可逆性明显减少，临床上很难 与COPD鉴别。
慢阻肺诊断与评估
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺病理生理特征
气道阻塞+ 肺脏弹性降低
呼气受限
杯状细胞增生
上皮鳞状化生 无基底膜增厚
↑巨噬细胞
黏液腺增生
↑ CD8+ 淋巴细
胞
气道平滑肌增生不明显，软骨
中央气道（气管、内径>2 mm的支气管）
、纤维增生？
炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞 结构变化：杯状细胞、慢粘阻液肺腺诊断增与大评、估 鳞状上皮化生
Source: Peter J. Barnes,
慢阻肺诊断与评估
诊断-影像学检查
X线检查
目 的：确定肺部并发症及与其他疾病 早期胸片：无明显变化 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变
CT检查：
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺诊断与评估
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺诊断与评估
COPD的发病机制
➢炎症机制 ➢氧化应激反应增强 ➢蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 ➢胆碱能神经张力增高
炎症细胞
炎症介质
•中性粒细胞 •巨噬细胞 •T淋巴细胞 • B淋巴细胞
*本定义不应用 慢性支气管炎和肺气肿的术语, 并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺与慢支、肺气肿的定义区别
慢性支气管炎
是指除外慢性咳嗽的其 它各种原因后，患者每 年慢性咳嗽，咳痰三个 月以上，并连续二年， 并不一定伴有气流受限。
定义
肺气肿
远端的气室到末端的细支 气管出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管 破坏，而无明显的纤维化。 “破坏”是指呼吸性气室 扩大且形态缺乏均匀一致， 肺泡及其组成部分的正常
慢阻肺诊断与评估
COPD与哮喘 炎症表达不同
Hale Waihona Puke Baidu
COPD与哮喘诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位不同
过敏 哮喘
吸烟 、环境污染、 感染
COPD
大气道 小气道
气道慢性炎症 （气道、肺慢实阻质肺、诊断肺与血评管估）
小气道 大气道
发病机制-氧化应激反应 -蛋白酶和抗蛋白酶失衡
氧化应激反应：对肺组织的不利影响
静息时气道高压,活动时更 恶化
慢阻肺诊断与评估
限制吸气量 呼吸困难
慢阻肺的病理改变
COPD的特征性病理改变表现在气道、肺实质及肺血管系统。 包括慢性炎症、特异性炎症细胞增多，并分布在肺的不同部位、反复损
伤与修复后出现的结构改变。
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺大气道的病理改变
黏液过渡分泌
痰液中性粒细胞
• 激活炎症基因-癌症？ • 使抗蛋白酶失活
• 刺激粘液高分泌 • 导致糖皮质激素的抗炎活性下降
蛋白酶和抗蛋白酶失衡
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP) •颗粒蛋白酶等
• 1-抗糜蛋白酶 • 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 • 弹力素 • 金属蛋白酶组织抑制剂
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺诊断与评估
SRD-2010-SS-07-0213
全球主要致死性疾病
1990年
2020年
缺血性心脏病 脑血管疾病
COPD
下呼吸道感染 肺癌 交通意外 肺结核 胃癌
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慢阻肺诊断与评估
WHO Global Burden of Disease study
COPD 确诊
中老年患者，若有吸烟嗜好、并伴有咳嗽、 痰多、气喘的自觉症状时、要怀疑是COPD
有吸烟嗜好者 或有害气体接触
咳嗽、痰较多 胸闷、呼吸不畅
上楼梯时气喘 加剧
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺的临床表现-症状
慢性咳嗽 咳痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息和胸闷 全身性症状：
体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等
•LTB4 •IL-8 ,IL-6 •TNF- •TGF-
•嗜酸粒细胞
•上皮细胞
慢阻肺诊断与评估
COPD与哮喘炎症表达不同
哮喘的发病机制：
气道 炎症
平滑肌 功能障碍
气道重塑
炎症细胞及介质
Ø 嗜酸粒细胞 Ø 肥大细胞 Ø 中性粒细胞（重度哮
喘） Ø CD4、TH2淋巴细胞 Ø CD4/CD8 Ø IL-4，IL-5，IL-13
慢阻肺小气道的病理改变
外周气道（内径<2 mm的细支气管） 炎症细胞：
巨噬细胞;T淋巴细胞(CD 8+>CD 4+) 纤维母细胞
结构变化：
气道壁增厚,支气管周围纤维化 气道腔炎性渗出,气道狭窄
腔内炎性渗出 肺泡附着破坏
气管壁增厚伴炎性细胞
支气管周围纤维化
淋巴滤泡
慢阻肺诊断与评估
Source: Peter J. Barnes, MD
形态被破坏和丧失。
慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺与慢支、肺气肿的关系
慢支
肺气肿
• 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限，并且不完全可逆时，就 能诊断为COPD。若患者只有咳嗽 咳痰的症状而没有出现不完全可逆 的气流受限，则不能诊断为COPD。
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺的定义
➢ 一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的 疾病
➢ 气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的 慢性炎症反应增强有关
➢ 急性加重和合并症对个体患者的整体疾病的严重程度产 生影响
慢阻肺诊断与评估
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺诊断与评估
诊断
症状
慢性咳嗽 咳痰
呼吸困难
>40 岁
暴露于危险因素
吸烟 职业粉尘 室内外空气污染
呼吸肺功能:
FEV1 /FVC < 70% （支气慢管阻扩肺张诊剂断与后评）估
除外其他 疾病
慢阻肺诊断与评估
诊断-肺功能
诊断气流受限的肺功能标准仍采用固定比值吸入支气管扩张 剂后FEV1/FVC<70%
这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用
支气管舒张试验在COPD中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受 限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为用来诊断COPD的条 件。
哮喘 气流受限
• 部分哮喘患者随着病程延长，可出 现较明显的气道重塑，导致气流受 限的可逆性明显减少，临床上很难 与COPD鉴别。
慢阻肺诊断与评估
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺病理生理特征
气道阻塞+ 肺脏弹性降低
呼气受限
杯状细胞增生
上皮鳞状化生 无基底膜增厚
↑巨噬细胞
黏液腺增生
↑ CD8+ 淋巴细
胞
气道平滑肌增生不明显，软骨
中央气道（气管、内径>2 mm的支气管）
、纤维增生？
炎症细胞：巨噬细胞、CD8+T淋巴细胞 结构变化：杯状细胞、慢粘阻液肺腺诊断增与大评、估 鳞状上皮化生
Source: Peter J. Barnes,
慢阻肺诊断与评估
诊断-影像学检查
X线检查
目 的：确定肺部并发症及与其他疾病 早期胸片：无明显变化 后期胸片：肺纹理增多、紊乱等非特征性改变
CT检查：
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺诊断与评估
主要内容
慢阻肺的定义 慢阻肺的病理学特点 慢阻肺的发病机制 慢阻肺的诊断 慢阻肺的评估
慢阻肺诊断与评估
COPD的发病机制
➢炎症机制 ➢氧化应激反应增强 ➢蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 ➢胆碱能神经张力增高
炎症细胞
炎症介质
•中性粒细胞 •巨噬细胞 •T淋巴细胞 • B淋巴细胞
*本定义不应用 慢性支气管炎和肺气肿的术语, 并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺与慢支、肺气肿的定义区别
慢性支气管炎
是指除外慢性咳嗽的其 它各种原因后，患者每 年慢性咳嗽，咳痰三个 月以上，并连续二年， 并不一定伴有气流受限。
定义
肺气肿
远端的气室到末端的细支 气管出现异常持久的扩张， 并伴有肺泡壁和细支气管 破坏，而无明显的纤维化。 “破坏”是指呼吸性气室 扩大且形态缺乏均匀一致， 肺泡及其组成部分的正常
慢阻肺诊断与评估
COPD与哮喘 炎症表达不同
Hale Waihona Puke Baidu
COPD与哮喘诱发炎症的 危险因素、炎症的累积部位不同
过敏 哮喘
吸烟 、环境污染、 感染
COPD
大气道 小气道
气道慢性炎症 （气道、肺慢实阻质肺、诊断肺与血评管估）
小气道 大气道
发病机制-氧化应激反应 -蛋白酶和抗蛋白酶失衡
氧化应激反应：对肺组织的不利影响
静息时气道高压,活动时更 恶化
慢阻肺诊断与评估
限制吸气量 呼吸困难
慢阻肺的病理改变
COPD的特征性病理改变表现在气道、肺实质及肺血管系统。 包括慢性炎症、特异性炎症细胞增多，并分布在肺的不同部位、反复损
伤与修复后出现的结构改变。
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺大气道的病理改变
黏液过渡分泌
痰液中性粒细胞
• 激活炎症基因-癌症？ • 使抗蛋白酶失活
• 刺激粘液高分泌 • 导致糖皮质激素的抗炎活性下降
蛋白酶和抗蛋白酶失衡
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP) •颗粒蛋白酶等
• 1-抗糜蛋白酶 • 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 • 弹力素 • 金属蛋白酶组织抑制剂
慢阻肺诊断与评估
慢阻肺诊断与评估