当归芍药散治疗妇科疾病的研究进展

当归芍药散治疗妇科疾病的研究进展

作者：张艳青

来源：《健康周刊》2018年第10期

【摘要】当归芍药散出自《金匮要略》，广泛应用于妇科各种疾病临床治疗，近几年该领域又有了新的实验、临床研究成果，对中医治疗妇科疾病做出了贡献。现对近年来当归芍药散治疗妇科疾病文献做一综述，并提出展望。

【关键词】当归芍药散;妇科疾病;综述

妇科疾病，包括痛经、崩漏、闭经、妊娠腹痛、胎动不安、产后腹痛等等，这类疾病的病机多属气滞血瘀、肝郁脾虚、气血亏损，适用于当归芍药散。当归芍药散除广泛应用于妇科临床，并取得了不错的临床疗效外，也已开展相关实验研究，取得了一定进展。

1 当归芍药散的组成及理论研究

当归芍药散出自《金匮要略 ·妇人妊娠病脉证并治》：“妇人怀妊，腹中痛，当归芍药散主之。”和《金匮要略 ·妇人杂病脉证并治》：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”方药组成：当归三两、芍药一斤、泽泻半斤、茯苓四两、白术四两、川芎半斤。用法：“上六味，杵为散，取方寸匕，酒和，日三服”。方中当归辛甘而温，入肝经，补血活血;芍药酸苦、微寒，入肝脾二经，养肝血柔肝止痛、利小便，方中重用，为取其补血柔肝、泻肝补脾、土中泻木之功。川芎活血行气止痛，合用用养血调肝。白术健脾燥湿，茯苓健脾利水;泽泻疏利水道，消水泄热，配伍合用健脾利湿消积，与归、芍相伍，气血、血水同治、肝脾同调。六药共用使肝脾条畅，二脏调和，气机调畅，诸痛愈。加酒为行药也。

现代药理学分析，认为当归芍药散抑制子宫自发收缩，对抗垂体后叶素、前列腺素引起的子宫收缩加强，舒张平滑肌，缓解痛经引起腹痛 [1]。门氏认为当归芍药散是张仲景“血不利则为水”理论的重要体现，瘀血阻碍津液的正常运行，则导致水湿内生 [2]。黄氏认为当归芍药散由四物汤与五苓散组合而成，既养血活血调厥阴肝又健脾渗湿调太阴脾 [3]。

2 当归芍药散的实验研究进展

高氏从 T细胞亚群、细胞因子的角度探究当归芍药散对大鼠慢性盆腔炎的影响机制，得出结果：当归芍药散可以升高大鼠抗炎因子 IL-4、IL-10含量，降低 NO含量，降低大鼠子宫内膜的炎症细胞浸润，促进细胞修复，且与剂量正相关，因此认为当归芍药散通过改善免疫状态，降低炎症反应，治疗慢性盆腔炎 [4]。阿依努尔等通过给催产素引起痛经模型小鼠灌胃给药，对照观察研究当归芍药散对痛经的治疗作用。结果当归芍药散抑制该模型小鼠痛经的发生作用显著，且以 36g/kg剂量疗效最佳，為当归芍药散临床该方面应用提供依据 [5]。

3 当归芍药散的临床应用研究进展

贺氏对照研究当归芍药散联合三黄洗剂熏洗对慢性盆腔炎患者治疗效果及对其血转化生长因子β1、白介素 4、白介素 10水平的影响。对照组予三黄熏洗汤熏蒸坐浴治疗，实验组在对照组基础上予当归芍药散水煎剂治疗，其他治疗相同。结果：实验组治疗总有效率高于对照组，实验组治疗后血清血转化生长因子β1、白介素 4水平低于对照组，白介素 10高于对照组[6]。曹氏加减应用当归芍药散治疗盆腔炎、痛经、月经失调、慢性阴道炎取得了显著的临床效果，并提出当今女性要经历经带胎产乳、还要承担工作、家庭的双重压力，妇科疾病多为肝脾不和气滞血瘀，气血虚弱。应用当归芍药散疏肝健脾，养血活血，行气止痛，疗效甚佳[7]。马氏根据水血学说，应用当归芍药散加减治疗妊娠癥瘕水血胶结证，效果良 [8]。吴氏交替应用当归芍药散加减与少腹逐瘀汤，同时服用逍遥丸、合灌肠方，治疗不孕寒瘀湿交阻、胞络不通型，即输卵管不通不孕，见效显著 [9]。马氏认为妊娠腹痛的病因病机为孕期妇人气血不足且气机不畅，运用当归芍药散合寿胎丸调和气血、益肾安胎，取效良好 [10]。

何氏将当归芍药散广泛应用于治疗妇科疾病，包括妇科腹痛、癥瘕、月经量少、月经后期，效果显著，颇有心得。认为：当归芍药散能够舒郁利湿、和血平肝，妇人之要方也。治疗妇科腹痛时，可重用白芍敛阴止痛，肝郁加香附、柴胡，气滞加枳壳、川楝子、延胡索 ; 腹痛喜温喜按者加艾叶、小茴香、桂枝、吴茱萸 ; 血瘀加三棱、莪术、蒲黄、桃仁 ; 血虚加鸡血藤、丹参 ; 盆腔积水、炎症加败酱草、红藤、路路通、皂角刺。治疗癥瘕时应考虑其致病因素：气滞、瘀、痰、湿等有形之邪，临症加减可适当配伍活血、消癥之丹参、三棱、莪术，清热、化瘀之丹皮、红藤、败酱草、路路通、皂角刺等。治疗月经失调需分虚实，虚者加熟地黄、山萸肉、阿胶等补肾养精 ;气滞加柴胡、香附、枳壳等理气行滞 ;痰湿加苍术、半夏、陈皮燥湿化痰 ;血瘀加桃仁、益母草等活血化瘀 [11]。

白氏自拟加味当归芍药散（原方加柴胡、枳壳、川牛膝、桑寄生、香附、元胡、浙贝母、甘草），由当归芍药散、四逆散、香贝养荣汤三方化裁而成，当归芍药散可改善血液循环，促使局部炎症、瘀血的吸收、粘连的松解;四逆散透邪解郁、疏肝理脾;香贝养荣汤补气养血、理气散结;合用共奏调和肝脾、消痰散瘀之意，另外加入补肝肾之品用于治疗子宫内膜异位证，和气血、调肝脾、化痰瘀、温肾通络，疗效颇为显著 [12]。

随着医学的发展，中医学与其他医学有了越来越多的交流，任氏应用当归芍药散结合蒙药赤瓟子治疗慢性盆腔炎，收效甚好。认为当归芍药散合蒙药赤瓟子可健脾利湿，活血调经[13]。

4 讨论

综上所述当归芍药散在妇科领域临床应用十分广泛，经、带、胎、产疾病均有涉及，肝脾不调、气血不和等皆可应用，或单独应用、或化裁应用、或联用他方均取得了不错的临床效果，完美体现了中医辨证理论的异病同治思想。但是当前当归芍药散的实验研究文献报道较少，需进一步开展研究以更加明确其药理作用机制;另外临床研究样本数目还不是很大，且缺少当归芍药散对疾病阶段证治的研究，应继续深入研究为临床应用提供依据。

参考文献

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