胃轻瘫患者的临床治疗

胃轻瘫患者的临床治疗

【摘要】目的胃轻瘫综合征（GastroparesisSyndrome）是指以胃排空延缓为特征的临床症状群。而有关检查未发现上消化道或上腹部有器质性病变。根据病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性又称特发性胃轻瘫，多发于年轻女性。根据起病缓急及病程长短可将胃轻瘫分为急慢性两种。临床上慢性多见，症状持续或反复发作常达数月甚至10余年。

【关键词】胃轻瘫治疗

胃轻瘫的治疗原则是消除基础病因、增加胃动力和缓解症状。

1.病因治疗消除病因或控制基础疾病是本病治疗的关键。消除由于社会、工作和家庭等因素导致的情绪不良、精神紧张、长期劳累、吸烟等诱因。对于某些有心理因素诱发的胃轻瘫应根据情

况的不同采取相应的心理治疗。对继发性胃轻瘫患者应加强原发病的治疗。应尽量避免使用会延迟胃排空的药物。

2.饮食调节在补充足够的热量和营养要素的前提下，摄入以低脂肪、低纤维素食物为主，避免刺激性过强的食物。为了加速胃排空，在进餐方式和食物的选择上，以流食和半流食为好，可少食多餐，避免挑食、偏食和无规律的进食。

3.促胃动力药物治疗

(1)胃复安具有中枢性和外周性抗多巴胺能特性，促进胃轻瘫的胃排空。常用的口服剂量为10 mg／次，3次／d。剂量较大时常会产生中枢神经不良反应，如焦虑、头昏、疲倦，严重时可出现共济失调，其不良反应发生率约20％。此外，还能引起高催乳素血症类不良反应，包括乳房压痛、溢乳和月经不规律。

(2)多潘立酮为一种外周多巴胺受体阻断剂。由于其穿透血脑屏障的能力很弱，故神经系统不良反应罕见。偶尔

也能产生高催乳素血症类不良反应，但其耐受性优于胃复安。它对多种类型的胃动力障碍性疾病均有效。常用口服剂量为10 mg／次，3次／d，三餐前半小时服用。

(3)西沙必利其可能通过作用于肠肌间神经丛的5-T4受体，刺激乙酰胆碱释放，导致胆碱能神经传递增强，促进胃肠蠕动、胃排空、胃和十二指肠协调收缩。常用于胃轻瘫等疾病的治疗，改善症状疗效较好。常用的口服剂量为5～10 mg／次，3～4次／d。偶有短暂的腹泻和腹部痉挛性疼痛。因本药可能产生Q-T间期延长等严重不良反应，甚至致死，故而目前基本上被弃用。

(4)莫沙必利为选择性5-HT4受体激动剂，使乙酰胆碱增加，促进胃排空。

(5)红霉素及其类似物作为一种胃动素受体激动剂，可促进胃肠运动，其与抗菌特性无关。目前已生产出无抗菌作用的红霉素衍生物EM536和EM523，具有很强促胃动力作用。一次静脉使用

红霉素200 mg，可导致糖尿病胃轻瘫患者固体餐排空快于正常人。

(6)伊托必利此品具多巴胺D2受体阻断剂和乙酰胆碱酯酶抑制剂双重作用，使乙酰胆碱增高而促进胃排空。

(7)马来酸曲美布汀本品能促进胃排空，诱导MMCⅢ相活动。

(8)其他药物外源性胆囊收缩素(CCK)为胃排空的强力抑制，而CCK受体阻断剂－氯谷胺和MK-329可增强高脂和蛋白餐的胃排空，但抑制胆囊的收缩和促胆结石的形成。5-HT3受体阻断剂－呕必停(tropisetron)、盐酸恩丹西酮(ondansetron hydrochloride)等具有较强的中枢性抗呕吐作用，可应用于本病的治疗。对鸦片类阻断剂－纳洛酮初步研究表明，纳洛酮具有促胃动力作用，能使某些特发性胃轻瘫的患者胃排空增强。

4.胃电起搏(gastric pacing) 将电极置于腹部体表相应部位的胃电起搏能使紊乱的胃电慢波节律恢复正常，从而恢

复正常胃运动。有人试用于治疗手术后胃轻瘫伴胃电节律紊乱者，有一定疗效。但其技术问题及其在胃轻瘫治疗中的作用尚需进一步研究。

5.中医药治疗胃轻瘫患者如能服用中药，可按中医脾胃辨证论治原则治疗。中成药如健胃灵、枳实消痞丸、胃肠通、便秘通、木香槟榔丸、越鞠保和冲剂、大承气汤、五苓散、四逆散、六君子汤、半夏泻心汤和小承气汤加减等，经多年临床研究证实有一定的促胃肠动力作用。另外，可在合理饮食、继续使用胰岛素或口服降糖药物的基础上采用针灸治疗。现代研究表明：足三里的神经节段与同节神经支配的胃肠道发生形态和功能上的联系，在各级神经参与下，针刺足三里对胃肠道生理活动进行双向调节，而达到治疗胃肠道疾病的目的。针刺三阴交对生理功能正常的胰脏有调节胰岛素分泌的作用，对非胰岛素依赖性糖尿病患者，针刺三阴交可使血糖降低。

6.外科手术如果经过长期内科治疗无效时，可考虑外科手术。一般采用胃大部切除术、幽门成形术和胃-空肠吻合术等。

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