蒿芩清胆龙胆泻肝独活寄生通窍活血上焦宣痹六君子汤与五积散

蒿芩清胆龙胆泻肝独活寄生通窍活血上焦宣痹六君子汤与五积

散

94.蒿芩清胆汤

本方为清俞根初在《通俗伤寒论》中所出的一首治疗少阳热重寒轻兼痰湿内阻之方。

蒿芩清胆汤方

青蒿钱半至二钱，淡竹茹三钱，制半夏钱半，赤茯苓三钱，黄芩钱半至三钱，生枳壳钱半，陈广皮钱半，碧玉散（滑石、甘草、青黛）三钱。

是方以苦寒芬芳，清灵透达的青蒿为君药，直透少阳之邪，以黄芩、竹茹苦降而助其泄热，并除烦止呕；陈皮、半夏、枳壳理气化痰，降逆和胃；赤茯苓、碧玉散清利湿热，通调小便，导邪下行。共同配合而具有了和解少阳，宣畅气机，清利湿热，和胃化痰的良好功效。

本方在药物选用上，有两点必须深入认识，才能准确地加以使用。

一是青蒿这味药，不仅功擅截虐解暑，它质轻而长透泄邪气，芬芳而能辟秽醒脾，苦寒而擅泄热泻火。不仅如此，它的特异之处还在于，泄邪而能补阴，辟秽而能和中，泻火而不伤耗气血。是阴中有阳，降中有升，气寒无毒之难以替代的辟邪清透佳品。它的上述特点，决定了其在方中不仅需要重用，而且完全可以重用，一般用量30~60g，且不宜久煎。

第二是青黛。方书读解此方时，多以碧玉散清利湿热一句带过。碧玉散是六一散（六两滑石，一两甘草）加青黛组成的。其中六一散是刘河间用治暑湿之方，加青黛后则用治暑湿夹肝火者。青黛功长大散肝经之火，无论实火郁火，皆在其中。实火可泻，郁火可散，这种泻散功用在全方中发挥着一个重要方面的作用。它加强了青蒿的泻散效力，弥补了黄芩泻而少散，竹茹降而少泻的不足，对全方总体功效的发挥具有重要作用。

临床可用于：

1.寒热往来，寒轻热重，口苦心烦。

2.呕吐苦水，或呕吐黄色黏涎，或干呕不止。

3.胸脘痞闷，胸胁胀痛。

4.暑湿类疟。

5.脉弦滑，舌质偏红，苔黄或苔白腻而干，或苔兼杂色。

6.从临床实际看，本方使用有较强的季节性，一般于夏日或长夏季节使用。

◎病案举例

龚某，女，39岁。身重身痛，发热恶寒，头重头昏，己输病毒唑等药三日无效。且增呕恶不止，咳嗽痰少，咳牵两胁疼痛，口苦心烦，前医乃以小柴胡汤合栀子豉汤为治，服药1剂，病无进退。其时病己一周，除上述见症外，水入即吐，心烦不宁，终日汗出涔涔，转诊于余。时值大暑节令，见患者面郁少华，心烦易怒，询知口苦，溲黄赤而短，不思进食，口渴但怕饮后呕吐而不敢饮。脉数，舌苔干黄稍厚。

诊为暑湿干犯少阳。

蒿芩清胆汤加味：

青蒿50g，黄芩12g，青黛12g(包），茯苓12g，半夏12g，陈皮10g，滑石30g，甘草10g，竹茹12g，枳壳10g，藿梗12g，枇杷叶12g，生扁豆30g。

水煎，日1剂。

服完2剂来诊，症减大半，纳食恢复，呕吐已止。续方2剂。

95.龙胆泻肝汤

本方为泻肝经湿热的代表方。出自《太平惠民和剂局方》。

龙胆泻肝汤方

龙胆草（酒炒）三钱，黄芩（炒）三钱，栀子（酒炒）二钱，泽泻二钱，木通二钱，车前子一钱，当归（酒洗）五分，柴胡二钱，甘草五分，生地黄(酒炒）二钱。

水煎服。若制成丸剂，名龙胆泻肝丸，每服二三钱，一日两次，

温开水送服。

方用龙胆草泻足厥阴肝经之热，柴胡清足少阳胆经之热，黄芩、栀子清肺与三焦之热，木通、车前子、泽泻清利小肠、膀胱湿热，并导湿热之邪从小便而出。为防苦寒伤损脾胃，用甘草加以调和；为防苦寒化燥伤阴，用生地护阴，当归养血。从而使该方不仅具有了泻肝火、利湿热之功，而且防止了苦寒伤脾、苦燥伤阴等弊端。因而适用于肝胆实火和湿热循经上炎或下注所导致的诸多疾病。

临床表现为：

1.胁痛口苦，心烦易怒。

2.身目黄染，黄色鲜明。

3.头痛目赤，头胀头昏。

4.耳聋耳肿。

5.溲赤不畅，尿频尿急。

6.阴痒阴肿，阴囊痈疮。

7.妇女带下，黄稠气臭。

8.脉弦数或弦滑，舌红，苔黄或黄腻。

该方临床应用广泛。凡符合以上临床应用条款之急性肝炎、急性泌尿系感染、甲状腺功能充进症、高血压、急性胆囊炎、急性睾丸炎或附睾炎、急性盆腔炎、带状疱疹、湿疹、药疹，以及眼底出血、急性结膜炎、角膜溃疡、青光眼、急性中耳炎等诸多疾病，皆可选用本方。

本方在临床使用时，有两点需要注意：第一是龙胆草大苦大寒，加上同时使用了栀子、黄芩等多味苦寒之品，故不可久服，宜中病即止。第二是近年来中药毒性被炒得沸沸扬扬，方中的木通被列为对肾功能有损害的药物，虽然那只是属于马兜铃科的关木通才带有的副作用，而属毛莨科的川木通并无此副作用，但为了慎重，临床宜用同样具渗利水湿而又有泄热作用的滑石代替为好。

◎病案举例

案一、甲状腺功能亢进症

陈某，女，35岁。两年前发现“甲亢”，服他巴唑、卡比马唑等治疗，但症状控制不好。近月来常心烦易怒，口干口苦，心悸心惊，面红发热，便秘溲短。左眼微突，且体重减轻呈加快趋势，焦急不己。诊其脉弦数有力，苔黄偏干。证属肝胃实火，处以龙胆泻肝汤加味：龙胆草20g，栀子12g，黄芩12g，生地30g，车前仁12g，泽泻30g，柴胡12g，白芍30g，夏枯草30g，甘草10g，黄连10g，黄药子10g。

水煎，日服1剂。

服完5剂来诊，情绪稳定，焦虑易怒明显减轻，余症均有好转。先后又诊三次，均遣上方，共服20余剂后，前症大部消失，停中药，仍以原服之西药继续治疗。

案二、带状疱疹

辜某，男，42岁。患带状疱疹输阿昔洛韦等一周，疱疹将退，而局部疼痛不己，烧灼难耐，昼夜不宁，心烦口苦，诸药不效。患者系一地区行政领导，斥责当地医院无能，愤怒之后，上述症状更加突出，乃转诊于余。脉滑数，舌红偏干，患者系酒客家，细询尚有大便干结而不尽感，溲短赤微涩痛等。断为肝经实火夹心胃邪热，处以龙胆泻肝汤加味：

龙胆草20g，黄连20g，白芍30g，甘草10g，栀子15g，黄芩12g，牡蛎30g，大青叶15g，生地30g，泽泻30g，蟾皮10g，石膏30g，滑石30g。

水煎，日1剂。

服完3剂复诊。上方1剂服尽疼痛即减轻，可入睡。服尽3剂后仅余局部阵发性微痛，余症消失。续上方减量7剂，以清泄余邪。

96.独活寄生汤

独活寄生汤方

独活三两，桑寄生、秦艽、防风、细辛、当归、芍药、川芎、干地黄、杜仲、牛膝、人参、茯苓、甘草、桂心各二两。

㕮咀，以水一斗，煮取三升，分三服。