新生儿窒息的急救

自动充气式气囊为什么需要储氧器？
• 氧气通过管道进入自动充气式气囊，当气 囊被挤压再充盈后，含21%氧的空气会被 吸入气囊，因此，即使经氧气入口进入的 氧气为100%，它都被气囊再充盈时进入的 空气稀释。结果，进入病人的实际氧浓度 减少至约40%。 • 储氧器是一个可以连接在气囊入口处的装 置，可以将90%~100%的氧聚集在气体入 口处，防止氧气被稀释。仅仅是当气囊被 挤压时氧气才会进入病人体内，当不挤压 时，高浓度氧由储氧器对外开口流出。
常压给氧（将手弯成杯状或漏斗装，罩住新生儿面 部，以保证氧气集中在新生儿气道周围）
B 呼吸（建立呼吸）
• 呼吸不佳或HR<100次/分------正压人 工呼吸 • 以上评价和操作30秒左右完成，评价 心率
B结束后评价：心率
• 是：有自主呼吸，HR>100次/分----停 止气囊复苏 • 否：进入C复苏（循环）。
• 操作者发现，先扣住下颌然后覆盖鼻沟， 方法要容易些。通常用拇指，食指，和（ 或）中指环状压住面罩边缘，而用无名指 和小指将下颌上推以保证气道通畅。
• 握持面罩注意事项
• 不要在面部用力下压面罩，太大的压力能 擦伤面部。 • 小心不要放手指或手在婴儿的眼睛上。
正压人工呼吸准备工作
清理呼吸道；
选择适当大小的面罩； 体位：鼻吸气位（颈部轻度后 仰； 操作者站在婴儿的侧面或头侧 ，右手操作复苏装置左手控制 面罩。
D药物
4 纳洛酮：为麻醉药拮抗剂。
• 需两个指征同时出现才可使用：①正压人工呼吸使心率 和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制；②母亲分 娩前4 h 有注射麻醉药史。 • 在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。 • 推荐浓度：0.4mg / ML • 剂量：0.1 mg / kg • 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药。由于麻醉药药效 时间通常比纳洛酮长，可能需要重复注射纳洛酮防止呼 吸暂停复发。 • 注意：母亲疑似吸毒者或持续使用美沙酮（ 镇静剂）的 新生儿不可用纳洛酮，否则会导致新生儿严重惊厥
正压人工呼吸的指征
• 呼吸暂停（喘息样呼吸）； • 若有呼吸，心率小于100次每 分钟； • 在100%氧常压通气后持续中 心性的紫绀。
新生儿通气面罩的特征
• 面罩的周围有或无缓冲垫 • • • • 有缓冲垫的优点： 使面罩与婴儿面部的形状一致，更容易形成密封； 减少形成密封时所需要的压力； 减少面罩放置位置不正确时对眼睛的损伤。
胸外按压与呼吸的配合
• （两人合作）按压和呼吸的比例为3 ：1，即每分钟按压90次，人工通气 30次共120个动作 • 每1循环（按压3次通气1次）需时2秒 • 每次人工通气后第1次按压时呼气 • 胸外按压者应接替人工呼吸者大声数 数。胸外按压者边按压边大声数数12-3-呼吸（耗时约2秒-----人工呼吸者 在呼吸时挤压气囊，在1时放松。
• 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施，如用预 热的毯子裹住新生儿以减少热量散失。因会引发呼吸抑制也要避免高 温。体重＜1500g早产儿不用擦干，立即盖塑料薄膜巾，头部露出 • 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位） • 吸引：在肩娩出前用手挤捏新生儿的面、颏部。娩出后吸管的深度和 吸引时间（< 10 s），吸引器的负压不超过100 mm Hg。 • 羊水胎粪污染时的处理：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀头 部一旦娩出，先吸引口、咽和鼻，可用大孔吸管（12F 或14F）或吸 球吸胎粪。 • 擦干：快速擦干全身。 • 刺激：用手拍打或手指弹患儿的足底或摩擦背部2 次诱发自主呼吸， 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，需正压人工呼吸。 • 在新生儿复苏时，很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充 盈不充分或严重缺氧，而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压人 工呼吸。
快速评估
• 出生后立即用几秒钟的时间快速评估5项指标： ① 是足月吗 ②羊水清吗 ③是否有哭声或呼吸 ④肌张力是否好 ⑤肤色是否红润 • 如以上任何1 项“否”，则进行初步复苏。 • 是------常规护理：保持体温、清洁呼吸道、擦 干。 • 否------进入A、B、C、D复苏过程。
初步复苏
新生儿复苏几个新观点
• 新生儿复苏推荐新生儿复苏需要 正压人工呼吸时用100%氧，然而 研究显示复苏时少用于100%氧也 可能成功。假如复苏开始就用空 气，在出过后90秒内患儿无明显 改善，则改高浓度氧，直至100% 氧，假如复苏时无氧气可用，可 用空气进行正压人工呼吸。
相关知识
• 伦理道德和临终关怀： • 经过十分钟完全而充分的复苏努力后，新生儿仍 无心率，不再继续进行复苏的努力可能是恰当的 最近的数据显示心搏暂停十分钟后新生儿几乎无 存活的任何希望，如果有极少数者存活了下来也 伴随有严重的残疾。 • 心搏停跳十分钟后终止复苏努力并不意味着只进 行出生后十分钟的复苏努力。评估新生儿的状态 使复苏努力更加完善常常需要大于十分钟。
ABCD复苏方案
• A（AIRWAY）气道（摆正体位和通畅气道 ） • B（BREATHING）呼吸（建立呼吸） • C（CIRCURATION）循环（建立有效循环 ） • D (drug) 药物应用
A（气道）初步处理
温、位、吸、擦、位
• • • • • • • 温：保持体温 位：头轻度后仰的“鼻吸气位”。 吸：先吸口腔再吸鼻腔。 擦：湿毛巾要拿走。 位：重新摆正体位 A结束后评价：呼吸、心率、肤色 是：有自主呼吸，HR>100次/分：红润 （若青紫—吸氧） • 否：进入B（呼吸）复苏。
窒息临床表现
• • • • 脑供氧不足导致的肌张力下降； 脑供氧不足导致的呼吸抑制； 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓； 心肌缺氧，失血或在出生前和过程中胎 盘回流血量不足导致的低血压； • 肺内液体吸收障碍导致的呼吸增快； • 低氧血症导致的紫绀。
用物准备
• 吸引器械：吸引球囊、吸引器和管、 吸管（5F或6F、8F、10F或12F）、 8F鼻饲管、20ml注射器、胎粪吸引器 ； • 气囊-面罩设备； • 药物：肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮 、生理盐水或乳酸林格氏液、冲洗用 生理盐水； • 其它：消毒手套、消毒溶液、保暖设 备、听诊器（最好新生儿专用）、塑 料薄膜；1，5,20，50ml注射器
• 双指法的双手 位置：用一手 的中指加食指 或中指加无名 指，用指尖按 压胸骨，无硬 垫时另一只手 支撑背部
正确的胸外按压（放 松期手指不离开胸部
错误的胸外按压（放松期 手指离开胸部）
胸外按压的方法：拇指法、双指法 拇指法：用两个拇指按 压 胸骨，两手环绕婴 儿胸廓，其余手指支撑 脊柱垂直按压。
D药物
2扩容剂
• 指征：1新生儿对复苏反应不良2新生儿呈现休克3 合并有胎儿失血情况的病史（胎盘早剥前置胎盘） • 溶液：生理盐水乳酸钠林格液或RH阴性O型血。 • 剂量：10毫升/kg • 途径：脐静脉注射 • 准备：正确容量注入大注射器 • 注射速度：5—10分钟以上 • 给窒息新生儿和早产儿不恰当的扩容会导致血容量 超负荷或发生并发症，如颅内出血。.
D药物
3碳酸氢钠
• 指征：在一般的心肺复苏（CPR）过程中不鼓励使用碳酸 氢钠，如在对其他治疗无反应时或严重代谢性酸中毒时使 用 • 剂量：用5%碳酸氢钠溶液3. 3 ml / kg，用等量5% ～ 10% 葡萄糖液稀释后经脐静脉或外周静脉缓慢注射（> 5 min） 注意： • ①碳酸氢钠的高渗透性和产生CO2的特性可对心肌和大脑 功能有害，应在建立充分的人工呼吸和血液灌流后应用； • ②再次使用碳酸氢钠治疗持续代谢性酸中毒或高血钾时应 根据动脉血气或血清电解液等而定；
胸外按压的位置
• 按压胸骨下三分之一段，两乳头连 线与剑突中间。避开剑突 按压力量 和深度按压的深度应为前后胸直径 1/3左右 • 胸外按压注意点：下压的时长短于 放松的时间，拇指或双指尖始终不 得离开胸骨压迫区 • 胸外按压可能的并发症：肝破裂肋 骨骨折
两种胸外按压法的比较
• 拇指法优点：它比双指法能产生 更高的收缩压和冠状动脉灌注压 拇指法通常不易疲劳，且能更好 地控制压迫深度。留长指甲的人 比较喜欢拇指法 • 但当患儿较大而操作者的手太小 时，双指法则更简单。 • 脐血管给药时，双指法更不影响 脐部操作
充气，即使无压缩气源；②减压阀可 预防肺过度膨胀。缺点：①面罩和婴 儿面部未密闭气囊也可充盈；②需要 储氧器供给高浓度氧；③不能通过面 罩用于常压给氧。)
自动充气式气囊
气囊面罩给氧压力 • 新生儿气囊容量为200750ml • 足月儿每次呼吸潮气量仅为 15-25ml（5-8ml/kg）
呼吸囊介绍
相关知识
• 确定心率最快，最简单的方法 是触摸新生儿的脐带根部脐动 脉的脉搏。但是，有时脐动脉 收缩致使脉搏跳动不明显。6 秒内数新生儿的心跳，乘以10 得到每分钟心跳的快速估计值 。
应用前如何检查自动充气式气囊？（①手心是 否感到有压力？②能否加压使减压阀打开？）
正压人工呼吸装置的类型
• • • • 自动充气式气囊 气流充气式气囊（也叫麻醉气囊） T-组合复苏器 自动充气式气囊(优点：①挤压后自动
插胃管
插胃管
相关知识
新生儿复苏几个新观点 新生儿复苏流程图的改变更能反映ABCDE复苏 原则，4个30s顺序，呈现复苏一个严重窒息的 新生儿所需要经历的四个复苏阶段：通畅气道 、提供正压人工呼吸、施行胸外按压、注入肾 上腺素。建立充分的通气是复苏的首要问题， 关于用空气或纯氧问题指南变更：承认21％氧 气的有效性，保留使用100％氧气的建议，要求 及早停止给氧。
D药物
1. 肾上腺素
• 指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外 按压后心率持续< 60 次/ min。 • 肾上腺素浓度=1:10000 • 途径：静脉(或气管导管） • 剂量：1:10000溶液0.1-0.3ml/kg(相当于0，01003mg/kg)（气管导管内给药0.3~1ml/kg) • 需要时3 ～ 5 min 重复1 次。 • 浓度为1 : 1000 肾上腺素会增加早产儿颅内出血的 危险 • 准备1:10000溶液1毫升备于1毫升注射器内（如气 管导管内给药需要大注射器） • 给药速率=快速—尽可能快。
呼吸囊介绍
呼吸囊介绍
相关知识
气囊面罩正压人工呼吸持续数分钟以上，应 当经口腔插入胃管并保留
气体进入胃以后通过以下方式干扰通气： • 气体使胃膨胀向上压迫膈肌阻碍肺的充分 膨胀 • 胃内气体引起胃内容物返流，返流物可在 正压人工呼吸时被吸入
插胃管（胃管插入的长度应等于鼻梁到耳垂加上耳 垂到剑突和脐之间连线中点的距离）
• 面罩分型：圆形和解剖型。 • 解剖形状的面罩尖端应在鼻上方，一旦面罩放好位置 ，轻轻地下压面罩的边缘和（或）轻轻地把下颌向上 、向面罩挤压。 • 正确大小的面罩，其边缘应能覆盖下颌的尖端，口和 鼻，但不覆盖眼睛。 • 太大—可损伤眼睛且密封不好。 • 太小—不能覆盖口和鼻，且可堵塞鼻孔。
面罩放置方法及握持面罩注意事项 • 面罩放置方法
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c(循环）
• 心率继续下降，<60次/分 • -----同时胸外按压 • 以上评价和操作30秒左右完成， 评价 ：心率
•
• • • •
C结束后评价：心率
是：HR>60次/分，停止心外按压 否：进入D（药物）复苏 肾上腺素、纳洛酮、扩容、SB。 以上评价和操作30秒左右完成， 评价：心率
胸外按压的方法：拇指法、双指法
最常发生漏气处是面颊和鼻梁处
重新放置面罩使其密闭，对面 罩边缘稍加力同时把下颌稍向 前举。不要用力压婴儿面部， 如果新生儿胸廓运动显示深呼 吸，说明肺过度膨胀。这种情 况可能引起气胸。
挤压气囊的力度
第一口呼吸：30~40cmH2O 以后：20~30cmH2O 明显的胸廓起伏双侧呼吸音 肤色和心率的改善 通气频率：40~60次/分 吸短呼长：捏（吸）----放 （呼）---放-人工呼吸 2分钟以上要插入胃管 无效可能的原因：密封不良 气道阻塞压力不足
新生儿窒息的急救
内容
• 定义 • 临床表现 • 急救用物准备 • 急救步骤 • 相关知识
窒息定义及判定定义 窒息：指生后一分钟内，无自主呼 吸或未能建立规律呼吸而导致低 氧血症和混合性酸中毒. 窒息程度判定：Apgar评分临床评 价的经典方法：分别于1分钟、5 分钟和10分钟进行常规评分。评 分内容（肤色、心率、对刺激的 反应、肌张力、呼吸）