葡萄胎恶变相关因素及预测方法探讨

部 分绒毛虽 处增殖状 态 ，速度 较慢 。上海 医科大学 妇 产科 医院 ２ ５例分析 ， ７ ≥相应 孕月的恶 变率为 １．％， ９ ７ 而＜ 相应孕 月 的仅为 １ ％。 ． ６ 协和 医院的 资料 ， 相应孕 ＞
月的恶变 率为 ２ ％，而＝ 应孕 月为 １ ％，＜ ０ 相 ０ 相应 孕月 的为 ３６ ． ％。上述 表 明葡 萄胎子 宫大小与 恶变有 关系 。
示恶 变 的方 法 。故严 密 的动态观 察血或尿 中 Ｈ Ｇ变 Ｃ 化 ，对早期 预测恶变 ，指 导治疗 意义重大 。上海医科 大学妇 产科 医院 曾以羊红细 胞凝集抑 制法 随访 ２ ７例 ４ 葡萄胎 后 的过程 ，其 与恶变 的关 系：于葡萄 胎排 出后
４周 内转 阴者 ，恶 变率为 １％，４ １ ～８周 内转 阴者 ，恶
思路 。
术组 成员 ，实行 多学科 参与 制 ； 急救 中心要备 足血源 ， 提 高产科 出血 孕产 妇 的救 治率 。
３２１强化 政府 行为 ， 是要 建立 科 学用人 机制 ， ．． 一 引进
妇幼 专业人 才 ，充实 县 、乡 、村 妇幼 保健 队伍 ，提 高
队伍 素质 。二 是建立 危重 孕产 妇救助 基金 ，主 要解 决 危重 孕产妇 抢救 经费 。三是 保证 产科 出血病 人用 血 需
变为恶 性滋养 细胞肿瘤 的原 因仍 不清楚 ，其恶变 规律 的研究 一直是滋养 细胞疾 病研究 的重点 【 。 ｌ 减少或 避 Ｊ 免其发 生恶变 ，及 早发现恶 变 的葡 萄胎对 临床有重要
意义 ，本 文就葡 萄胎 恶变相 关 因素及 预测 方法 总结如
下。
这是 多年来一 直争论 的 问题 ，北京协和 医 院对此
白秀 兰
（ 南省 红河 州开远市人 民 医院 ，云 南 开远 ，６ １０ ） 云 ６６ ０
中图分类 号 ： 文献标 识码 ：Ａ 文章 编号 ：１７．８０ （００ ４０９ ．２ 证 型 ：ｌ Ｄ ６４７ ６ ２ １ ）０ ．０ ８０ Ａ
【 摘 要 】 葡萄胎恶变为恶性滋养细胞肿瘤的恶变规律 ， 一直是滋养细胞疾病研究的重点， 本文分析 了葡 萄胎 恶变相 关 因素及预 测方法 【 关键 词 】 葡萄胎 ；恶 变因素 ；预 测方 法
ｌ 子宫大 小与恶变 － ３
约 ２３葡萄胎 患者 子 宫大 于相应妊 娠 月份 的正 常 ／ 妊 娠子 宫； １ ／ ３患者 的子 宫大小与停 经 月份 相符 ；子
宫小于妊娠 月份 占极 少数 ， 示有部 分绒毛 退行性变 ， 提
１ ． 萄胎 的受 精类 型与恶变 ７葡
细胞遗传 学和 分子遗传 学从遗 传物质来 源将葡萄 胎分 为遗物 质完全 来 自父方 的和 来 自双亲 的两类 。恶
．．
９． ８ ．
Ｃｉｉ ｌｏ ｒａ ｏ ｈｎ ｓ ｄｃ ｅ ０ ０年 Ｖ Ｌ（） Ｎ ４ ｌ ｃ ｕ ｌ ｆ ｉｅｅ ｎ ａＪ ｎ Ｃ Ｍｅｉｉ １ ｎ２ Ｏ ． ２ Ｏ．
葡 萄 胎 恶 变 相 关 因素 及 预 测 方 法 探 讨
Ｃｏ ｒ ｌ ｔ ｅｆ ｃ ｏ ｓａ ｄ ｐ ｅ ｅ ｔｏ ｅ ｓ ｒ ｓ ｒｅ ａｉ ａ ｔ ｒ ｎ ｒ ｖ ｎ ｉ ｎ ｍ ａ ｕ ｅ ｖ ｏ ｙ ａ ｉ ｉｏ ｍ ｏ ｅｍ ａ ｉ ｎ ｎ ａ ｆ ｒ ａｉ ｎ ｆｈ ｄ ｔｄ ｆ ｒ ｍ ｌ ｌｇ ａ ｔ ｒ ｎｓｏ ｍ ｔｏ ｔ
变 的葡萄胎 多来源 于遗传物 质来 自单纯父方 者 ，遗传 物 质来 自双亲 的恶变 极其罕 见 ，甚 至无恶变 发生 。 １ ． 型与恶 变 ８血 滋养 细胞恶 性肿瘤 与血型 的关系各 家报道不 一 ，
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Ｃ Ｃ 中医临床 研究 ２ １ ＪＭ ０ ０年 ＶＯ ． ） Ｎ ４ Ｌ（ ２ Ｏ．
研究表 明 ，葡萄胎 的发 生与孕产 次 的多少观点不
一
。
但若首 次妊娠为葡 萄胎 的患者 已有 一小孩 者能采
变 率为 ４ ％，大 于 ８ 者恶变 率为 ４ ．％。但 转阴 时 ７ 周 ７ ６ 间是相对 的 ，用 较敏感 的放射 免疫法测 定其转 阴时间
亦 相应延长 。
取避 孕措施 ，则可降低 葡萄胎发 生恶变 。
进行 专 门研 究经病理 切片和 随诊 结果 尚难看 出滋养细
胞增 生和分化 程度 与恶变有 关 。 １ 葡萄胎 排 出后 ＨＣ 转 阴时间与恶变 ． ６ Ｇ
１ 葡萄胎 恶变相关 因素
１１年龄 与恶变年龄 越大 ，恶变机 会越 高 ．
葡 萄胎排 出后 ， 有一些 滋养细胞 残 留于 子宫 内， 仍 以后渐退 化消 失 ，如 不消失 ，甚至继 续增殖 ，则有恶
变 的可 能。血尿 Ｈ Ｇ 监测仍 是唯一可 靠的发现及 预 Ｃ
研 究表 明，患者年龄 ＞ ０岁时 ，恶变率可 达 ３ ％， ４ ７
而＞ ０岁时 ，５ ％的患者将发展 为侵蚀 性葡萄胎 ，因 ５ ６ ４ ０岁 以上妇 女患葡萄胎 后易发 生恶变 ，实践证 明，应
预 防性化疗 。 １ 孕产 次与恶 变 ． ２
葡 萄胎是胚胎 外层 的滋养细 胞发生增 生 ，绒 毛水 肿 变性而 形成 的水 泡状物 。病变局 限于 宫腔 内，有 恶 变倾 向。侵 蚀性葡 萄胎 由此 转变而来 ，绒毛膜 癌 中约
５ ％亦 由此 恶变而 来… …。其恶变 率 因地 区、种族及 ０ 流行病 学统计 方法等不 同而报 道不一致 。葡萄胎 后恶
１ ． 萄胎水泡 大小 与恶变 ４葡
一
般 以水 泡直径＜ ． ｍ 为小水 泡 ，＞ｌ 为大水 ０５ ｃ ￣ｃ ｍ
泡 ，葡 萄胎大 多 以大 小水泡 混合存在 。有文献 报道小
水泡 易恶变 ，可能小水 泡者滋 养细胞有 较大 的增殖 ， 有 较多 的机 会侵 犯子 宫血窦 。
１ ． 养细胞 增生和 分化程度 与恶变 ５滋
求。
３ ． 开展 有针对 性 的培训 ， 目前孕 产妇死 亡分 娩地 ．５ ２