急性脑卒中患者的院前急救措施

急性脑卒中患者的院前急救措施

摘要：目的：探讨急性脑卒中患者实施院前急救的具体措施及值得注意的地方，从而提高院前急救的安全性与有效性。方法：选择从2011年2月至2013年2月本院收治的78例急性脑卒中患者，对他们的院前急救资料进行回顾性分析。结果：通过一系列有效的院前急救措施，所有患者在转运过程中无一人死亡；入院后利用溶栓及其它综合治疗后，72例抢救成功，6例死亡，抢救成功率为92.31%。结论：对于急性脑卒中患者，开展及时有效的院前急救措施，能为其院内治疗奠定基础，进一步提高救治成功率。

关键词：急性脑卒中院前急救措施

doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.242

【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）07-0218-01

我国心血管疾病、癌症、脑卒中的发病率与死亡率都较高。急性脑卒中通常发病突然，多数在院外发病，因此开展及时有效的院前急救能为下一步的院内治疗奠定好基础，使死亡率、致残率下降。对78例急性脑卒中患者的院前急救资料作回顾性分析，现报道如下。

1 一般资料

78例患者都是本院从2011年2月至2013年2月的院前接诊病例。由于患者突然发病，出现相关症状如昏迷、眩晕、失语、抽搐、偏瘫等，家属打急救电话呼救。通过头颅ct检查，并结合具体症状

与体征确诊。本组病例中，有49例为缺血性脑卒中，29例为脑出血。

2 院前急救

2.1 现场急救。现场救护措施必须和医生的诊疗工作同步开展，护士在第一时间到达现场后，立即给患者取复苏体位或头高

20-30°卧位，并立即采取心电监护、测量相关生命体征、spo2。同时，检测随机血糖值，并进行大静脉穿刺。具体方法为利用bd 套管针在肘部穿刺，用0.9%生理盐水开通并维持静脉通道。松开患者衣裤，对于呼吸平稳者采用鼻导管高流量吸氧；对于气道不畅者应及时清理呼吸道，给予临时口咽通气与面罩给氧；对于呼吸抑制或gcs评分低于8分的患者，应选择口咽通气管或气管插管技术，并进行药物干预；对于躁动、抽搐者采用安定静推；若患者颅内压急剧上升，应采用20%甘露醇，快速静滴与速尿静推，高血压给予降压药，选择拉贝洛尔针静推，参照下列标准：sbp>220mmhg、dbp>120mmhg或map>130mmhg；若出现呼吸抑制，可选择洛贝林、可拉明进行静推；若血糖随机测定值超过17mmol/l应利用胰岛素进行皮下注射，并留置尿管[1]。

2.2 转运过程中的护理。

2.2.1 监测生命特征。随时观察心电监护仪显示的各项参数，并密切观察患者的面色、呼吸、心率、心律等情况；当患者血压突然升高、脉搏洪大、呼吸深慢，说明颅内压增大，应防止颅内水肿或脑疝；若患者血压突然降低、脉搏细速、潮式呼吸，说明脑干功能

出现衰竭；若患者有高热症状、深昏迷，说明丘脑下部受损。此外应重点区别呼吸抑制到底是由安定药物引起还是病情发展所致。若患者病情恶化，必须马上就地或停车进行急救。

2.2.2 留意瞳孔与意识变化。判断脑卒中程度的一项重要指标是意识障碍程度。可利用呼唤、痛觉刺激、眼球运动及角膜反射等方式来评估患者的意识障碍程度，若意识障碍程度越深，表示病情越严重。通过瞳孔变化可动态掌握患者的病情，可每15min观察一次，并记录结果，与上次结果进行对比，便于及时察觉病情。若患者有下列情况，说明脑疝形成，包括血压上升、意识障碍加深、一侧或两侧瞳孔出现散大[2]。

2.2.3 尿量观察。脱水利尿剂用于应对脑卒中颅内压增高。根据尿量来了解降颅压、血压的实际效果，护士必须详细记录每小时尿量，保证尿管畅通，并排空尿袋，避免引起尿液反流导致尿路感染。

2.2.4 卧位与气道控制。转运过程中，合理的体位与气道控制关系到患者的生命安全。特别是气道堵塞属于院前急救面临的难题。若gcs评分低于8分者，通常没有气道自控能力，应给予正确的通气措施，取合理的体位。搬运过程中，让患者头部在前，上下坡过程中保持头部高位；运转过程中，保持头部抬高约20-30°，从而使颅内静脉回流，并缓解脑水肿症状，并且将其头偏向一侧，及时清理呼吸道，避免分泌物或呕吐物造成患者窒息；对于临时口咽通气或气管插管者都必须抬起下颌，利用牙垫将气管插管者的上、下齿分开，并利用微孔胶布交叉固定到双面颊，再用寸带固定一次，

松紧度适宜，以可伸入一个手指为宜[3]。随时检查人工气道，使其保持通畅、有充足的氧气供给，并固定好、保证位置准确。保持spo2不低于90%。

2.2.5 镇静控制。脑卒中患者出现躁动后，机体会消耗更多氧气，使病情加重，对气道控制也不利，并且癫痫抽搐还会导致患者预后恶化。护士应尽量消除救护车中所有不利于镇静的环境因素。保持通风、防止阳光直射、车内温度适宜，在18-20℃。利用约束带，并用毛巾做衬垫，松紧度合适，定时放松，放在患者肢体功能位；通过水帽保护患者头部，使用沙袋固定或让家属固定，避免路途颠簸或患者躁动而使其受到二次损伤。此外，护士应做好患者的心理疏导工作，稳定患者及其家属情绪，实现人性化救治。

2.2.6 药物干预。保证静脉通路畅通，固定输液装置。如有需要，可应用弹力绷带保护静脉穿刺部位。应结合病情，及时调整药物种类与剂量，调节输液速度，避免脑水肿症状加重。静推降血压药物速度要缓慢，降颅压可交替使用脱水剂与利尿剂。

3 结果

通过一系列有效的院前急救措施，所有患者在转运过程中无一人死亡。入院后利用溶栓及其它综合治疗后，72例抢救成功，6例死亡，抢救成功率为92.31%。

4 讨论

近年来我国脑卒中发病率正逐年上升，脑血管疾病位列入院急救病例的第二位。减少脑卒中病死率及致残率，改善患者生活质量已

成为我们的共识。院前急救主要是对症治疗，尽管时间短，但通常是抢救成功的核心环节。对脑卒中患者进行院前急救的过程中，医护人员的共同责任是对患者进行积极的抢救性处理，将其安全转送入院。因此必须有一支业务熟练、敬业、配合的院前急救队伍，才能保证院前急救工作的顺利开展。

参考文献

[1] 尹媚.96例急性脑卒中院前急救临床分析.中国医疗前沿，2011，6（9）：56

[2] 凌彩坚.急性脑卒中的院前急救及护理.国际护理学杂志，2009，28（10）：1379-1380

[3] 周峰.急性脑卒中133例院前急救体会.交通医学，2011，25（6）：601-602