中医内科学自汗盗汗

头汗：小儿纯阳之体，头为诸阳之会，邪犯
诸阳，循经上越，迫津外泄。
战汗：在急性热病过程中，全身战粟，随后
汗出，发热口渴，躁扰不宁。
半身汗：偏左或偏右半身汗出，或上半身汗
出，多因阴阳失调，气血不周所致。
相关检查
• 根据汗证的病因作相应的检查，如血沉、 ASO 、RF、FT3、FT4、X-ray、PPO等以 排除甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的 出汗异常 。
结语
• 自汗、盗汗应着重与脱汗、战汗相鉴别。脱汗 发生于疾病危重之时，大汗淋漓，肢厥脉微； 战汗发生于热病过程中，先战栗，后汗出，为 正邪交争之象。
• 自汗、盗汗以属虚者为多，自汗多由气虚不固， 盗汗多因阴虚内热。由邪热郁蒸所致者，则属 实证。
• 临床辨证以虚证居多。临证应分别气（阳）虚、 阴虚，治予益气（温阳）或养阴，参用固表敛 汗之法；如属实证，多为肝火、湿热，须用清 肝泄热、化湿和营之法；如有虚实夹杂，当兼 顾治疗。
自
汗
目的要求：
盗 1、熟悉汗证的证候特征。 2、熟悉自汗盗汗与脱汗战汗的区别。
汗 3、掌握汗证的治疗原则。
中 4、熟悉汗证各个证型的辨证论治。
内 教 研 室
概述
定义：由于阴阳失调，腠理不固而致汗
液排泄异常的病证。 排泄异常：时间、形式、颜色、量
白昼汗出，动辄益甚—自汗 寐中汗出，醒来自止—盗汗
注：自汗、盗汗作为症状，即可单 独出现，也可见于其他疾病过程中。
源流：
1、《内经》对汗的生理，病理作讨论： 汗的生成：“阳加阴谓之汗” 汗为心源，血汗同源，“夺血者无汗， 夺汗者无血”。 出汗祛邪外出，“解表发汗” 预测病情：“六阳气绝则阴阳相离， 离则腠理开，绝汗乃出”
2、朱丹溪：“自汗多属阳虚 ，盗汗多属阴虚”
3、张景岳：“自汗、盗汗各 有阴阳之属” 4、王清任：“血瘀出汗” 5、《临证指南》：“自汗补 气以卫外，盗汗补阴以营内。”
辨证论治
• 辨证要点：辨阴阳虚实
自汗
虚：气虚、阳虚 实：肝火、湿热
盗汗以阴虚、血虚多见
自汗日久可伤阴 盗汗日久可伤阳
气阴两虚 阴阳两虚
脱汗以阳虚为主 黄汗多属湿热 战汗发于热病正邪交正，或体虚邪留
头汗多见于阳明热症，湿热郁蒸
治疗原则：
虚：益气、养阴、补血、调和营卫 实：清肝泄热，化湿和营 自汗盗汗均以腠理开泄，汗液外泄为
特点，故可酌加固涩敛汗之品。
分证论治
肺卫不固
症状：汗出恶风，稍劳既甚，气短乏力，面色
少华易感冒。
舌脉：舌质淡，苔薄白脉细弱 治法：益气固表 方药：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减
营卫不和
症状：自汗+恶风，时寒时热，周身酸痛 舌脉：舌质淡，苔薄白脉浮缓 治法：调和营卫 方药：桂枝汤
加减：半身汗出----甘麦大枣汤
方药：龙胆泻肝汤加减
脱汗
亡阳之汗：凉而不粘，伴四肢厥冷，脉微欲绝
亡阴之汗：热而粘，四肢温暖，口渴喜饮，脉细 数无力 治法：益气固脱，回阳敛阴
亡阳：参附汤 亡阴：生脉散
战汗
治法：扶正祛邪
里热内结：增液承气汤 汗后余邪未尽：柴胡清燥汤 （柴胡、黄芩、陈皮、花粉、知母、生姜、 大枣、甘草）
黄汗
治法：清热利湿 方药：茵陈五苓散加减 加减： 热盛：+山栀子、黄芩 湿盛：+佩兰、苡仁、车前草
• 往伴有烦热心悸，体倦乏力，消瘦等症状。
自汗：不问朝夕，是否活动，浸浸自然汗出，
动作则益甚。
盗汗：熟睡时汗出，醒后则汗收敛而止。
脱汗：病情危重，全身大汗淋漓，汗出如油，
伴呼吸低弱，四肢冰冷，及脉微欲绝， 甚至神识模糊不清。多为生命危急征象,鼓又称 绝汗。
黄汗：汗色发黄，染衣着色，（大多以腋窝
明显），多见黄疸患者。本证可为湿热郁 蒸型
预后转归
• 单纯出现的自汗、盗汗，一般预后良好。 • 其他疾病过程中伴见的汗证，需治疗原
发病。
预防与调摄
• 避风寒，防感冒。 • 及时擦汗，勤换内衣，保持清洁。
结语
• 自汗、盗汗是指人体发生异常汗出的一 类病证。其中见于清醒状态的称为自汗， 睡着后发生的称为盗汗。其病机变化主 要在于人体阴阳的偏盛或偏衰，导致营 卫失和，津液外泄。本病预后一般良好。 若汗出过多，则易致疲劳、头昏无力等 虚弱现象。
阴虚火旺
情志不舒，肝郁化火 嗜食辛辣，湿热偏盛
邪热 郁蒸
汗 迫液 津排 外泄 泄异
常
诊查要点
诊断依据
• 不因外界环境因素影响，全身性汗出过多，白 昼汗出，动则益甚为自汗；寐中汗出，醒后自 止为盗汗。
• 排除其他疾病引起的自汗、盗汗。 • 辅助检查：ESR, ASO, T3, T4, FT3, FT4,TSH;
心血不足
症状：自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短，
面色苍白
舌脉：舌质淡，脉细 治法：补血养心 方药：归脾汤加减
阴虚火旺
症状：盗汗，骨蒸潮热，五心烦热，形体
消瘦，口渴
舌脉：舌质红，少苔脉细数
治法：滋阴降火
方药：当归六黄汤加减
邪热郁蒸
症状：蒸蒸汗出，汗粘染衣，面赤烘热，
烦热口渴，口苦，尿黄
舌脉：舌质红，苔黄脉弦数 治法：清肝泄热，化湿和营
范围
甲亢、植物神经功能紊乱、风湿 热、结核病、低血糖、虚脱、休 克、及传染病各期出现以汗出过 多者。
注：少数人由于体质因素平
时即爱出汗，而无其他症状者， 则不属于本范畴。
证候特征
1．不因外界环境因素影响，全身性 汗出过多，异乎寻常。自汗表现为 白昼汗出，动则益甚，常伴气虚不 固的症状。盗汗表现为寐中汗出， 醒后即止，常伴阴虚内热的症状。 2．无其他疾病的症状和体征。
病因病机
病后体虚： 素体虚弱、病后体虚—肺气不足，表卫失司，
或营卫失和，腠理开泄，汗液外泄。
情志不调： 劳伤心脾，血不养心，心不敛阴 情志不舒，肝郁化火，火热迫津 耗伤阴精，阴虚火旺，迫津外泄
嗜食辛辣： 嗜食辛辣，湿热偏盛，邪热郁蒸
病因病机
病机特点：
1、肺气不足或营卫失和，致卫外失司， 津液外泄。 2、阴虚火旺或邪热郁蒸，迫津外泄。
病理性质：有虚实之分 ，虚多实少，
虚证 自汗—气虚；盗汗—阴虚 实证 肝火或湿热郁蒸 虚实相互转化，最终可出现气阴两许虚或 阴阳两虚。
病因病机
素体虚弱
病后体虚
肺气不足 表卫
皱理
阴阳偏盛
失司 开泄 汗
营卫失调
液
表虚冒风
排
泄ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
异
劳伤心脾 心血不足
血证出血
血不 养心
心液 被扰
常
烦劳过度 亡血失精 邪热耗阴
X-ray,痰涂片找抗酸杆菌以排除风湿热、甲亢、 肺TB、等。 • 有病后体虚、表虚受风、烦劳过度、情志不舒、 嗜食辛辣等病因病史。
病证鉴别
• 生理性出汗：因天气炎热，穿衣过厚，
渴饮热汤，劳动奔走，服用发散药物引 起的出汗。出汗量一般不会太多，且大 多为一时性。
• 汗证：患者表现为全身或局部汗出量多，往