2 颅面部的生长发育

第二讲颅面部的生长发育

颅面部生长发育----指颅面和口腔的生长发育或颅、颌、面的生长发育，是机体生长发育的一部分。它既反映了全身生长发育的总规律，又具有自身的特点。

“四个一”工程

一种力学——生物力学

一种变化——治疗过程

一个标准——正常合

一条线——审美线

患者就诊临床检查

治疗？？

手术

固定

非手术活动

不治疗？预后？

一、概述

※颅面部的生长发育知识是口腔医学，尤其是正畸学的基础理论知识之一。

※颅面生长发育过程中，由各种内外因素（遗传、环境）的影响可产生各种错牙合畸形，一旦畸形发生又可影响颅面的正常生长发育。

※了解颅面部的生长发育知识有助于早期诊断和预测牙牙合畸形的发生、发展和预后，为确立正确的矫治计划，打下良好的基础。

※生长和发育是同时进行的。随着身体的长大，各部分的组织结构、功能活动、大小比例和相应关系均发生不断地变化。

（一）生长与发育的基本概念

生长和发育不是同义词。

生长---指活体体积和数量上的变化，由细胞的增殖和细胞间质的增加，出现形态上的体积增加。

发育---指活体生理上的正常变化，从受精卵开始发育到精细功能状态直至死亡的一系列复杂生理过程。

（二）遗传与环境

遗传位生物体的基本特性之一，对生长发育起决定性作用。

环境是指生物体出生后，对生长发育有影响的各种条件。

（三）生长发育型与组织系统

◎生长发育是生物体基本特征之一

◎生长发育并非无限连续的现象

◎生物体的各部分或组织系统生长发育的比率不同。

◎一般而言，在幼小时期旺盛，逐步长大后转到衰退或停止。

◎从脏器或组织系统的发育过程看，可分为以下四型：

1）一般型Ⅰ：包括肌、骨骼、身高、体重、颌面部，均沿此型进行生长发育，呈S状进行。

2）神经系统型Ⅱ：：表现为脑、脊神经系统的生长发育，颅底的生长发育也属此型，在6岁左右发育达到90%，以后逐步完成。

3）性器官型Ⅲ：以睾丸、卵巢等生殖器官的生长发育为代表，与神经系统相反，在青春期以后出现明显生长发育。

4）淋巴系统型Ⅳ：以胸腺、淋巴等组织位代表，12岁左右达到顶峰，以后下降，20岁左右达到正常人类的数值。

（四）机体生长的快速期与慢速期

生长过程中，机体不是按同一的速度随年龄均匀地增长，而是一时期快速生长，，一时期速度减缓，此现象称为生长期。第一期：3周---7个月

人的一生中有三个快速期：第二期：4岁---7岁

第三期：11岁---15岁即青春快速期

由于颌面部的生长快速期和缓慢期与全身的身体发育基本一致。因此，青春快速期与错牙合畸形的矫治关系密切。功能矫形治疗主要在青春前期和青春期。

如何判断个体如何进入青春期时正畸学者和临床医师最关注的为题。

由于不同个体的生物钟不同，一些个体生长快，早成熟；一些慢，完成熟。

若以女孩月经初潮为标志，从生长曲线比较中可以明显看出早、中、晚的差异，且月经初潮均在身高高峰之后（Bjork研究，一年半左右）。生长期的变异还反映在性别上，在正常情况下，男孩青春快速高峰期开始的时间比女孩晚2年左右。其生长率大于女孩，持续时间亦大于女性（男5年，女3.5年）。

由于生长期时间的变异，年龄（chronological age，即出生日期）往往不能反映身体发育的程度，最好用生物龄biological age或发育龄developmental age来代替年龄，作为判断生长发育的状态的标准指标。

生物龄包括以下几种：身高龄height age、骨龄bone age、牙龄dental age、性成熟龄sexual maturity age、智mental age，其中以骨龄中的手腕骨、颈椎骨最为常用。

青春期的预测：由于正畸治疗特别是矫形治疗在青春早期或高峰期进行可取得事半功倍的效果，因此青春期的判断具有重要的临床意义。

1)身高的生长情况：颌面部的生长与全身的生长高峰期基本一致，或稍后、前。而面告。下颌综合长，

后面高与身高之间又特殊的相关关系，约在身高之后个月。由于需患者有特殊的身高测量资料方可应用，不便临床使用。

2)第二性征：由于男性第二性征不明显，仅用于女孩，可用月经初潮作为判断指标，月经初潮几乎恒定的

发生于青春迸发期顶峰之后。（一般籽骨的出现平均先于月经初潮的1年半—2年）在青春生长高峰期前

1—2年，又部分人群（主要为女性），其颌骨生长呈现一个等于或超过伴随第二性征成熟期的颌骨生长

量。这个时期称为Juvenile acceleration。提示在临床中女孩较早进行矫形治疗的理由。

3)骨龄：以骨骺钙化程度和某些骨的出现或形态作为判断青春期的指标虽有异议，但由于方法简便、科学，

判断指标明确，便于掌握，是目前临床常用的方法。

※手腕片： Hagg以手腕片第三指中间指骨骨骺钙化程度分为六个阶段,“FG”阶段为功能矫形开始的最

佳时期，可获得最大的矢状生长量（3.6mm）

※颈椎：与手腕片同样可靠，仅需一张头颅侧位片。

(五)颅颌面部生长发育的研究方法（自修）

1、人体测量；

2、组织切片法；

3、X线头影测量法；

4、放射性同位素法；

5、种植体法；

6、计算机辅助摄影法；

7、模型研究；

8、胚胎干细胞研究；

9、“发育基因调控”研究

二、颅面的生长发育

（一）出生前的颅面发育（自修）

（二）出生后的颅面发育

位置的变化：颅部的发育先于面部，6岁时已达90%，即在眼耳平面以下部分，以后逐渐向前下生长，向前方伸出。

功能上的变化：形态与功能相互制约，出生时形态可能与遗传有关，其后受功能影响较大。在儿童生长发育过程中，5岁以后颅部增长甚少，6岁时颅部的大小几乎与成人相等，而此时面部呈幼稚状态，即是颅部的发育先行完成，而面部的完成较晚，因而面部的发育较颅部更多受先天环境的影响。

1、颅面骨骼的发育方式，有三种

（1）软骨的间质及表面生长

（2）骨缝的间质增生：由成骨基质钙化而成新骨。

（3）骨的表面增生：在骨的表面沉积，增生新骨以增大其体积。

2、颅面分界线

常用颅面分界线有以下两个：

（1）颅底线（Bolton平面）：在头颅侧位x线片上，从鼻根点至枕骨大孔髁突切迹的连线，该平面之上为颅部，该平面之上为颅部，之下为面部。

（2）面横平面(Frankfort平面)：自左右外耳道最高点至左右眶下缘最低点的连线，在人类学上，常用此平面作为颅面分界线。

3、颅面部生长速率与比例关系

（1）比例变化：出生后至5—6岁颅部继续迅速生长，尤以1—2岁增长迅速，5岁后速度逐渐降低，7岁后颅部已达成人的90%，10岁达95%。面部在出生后生长迅速，然后明显下降，10岁达65%。青春后