不寐的中医辨证治疗1

《伤寒论》《金匮要略》
将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”
《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪，
明•李中梓“不寐之故，大约有五……”
一日气虚，六君子汤加酸枣仁、黄芪；一日阴虚，血少心烦，酸枣仁
一日痰滞， 一两，生地黄五钱，米二合，煮粥食之；
温胆汤加南星、酸枣仁、
一日水停， 一 雄黄末；
轻者六君子汤加菖蒲、远志、苍术，重者控涎丹；
导致心惊，多梦易醒等症状
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脾 百病皆由脾胃衰而生 脾胃为气血生化之源，若气血生化不足，心君无
以奉养，心神不得已潜藏，而致辗转难宁。
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肺
悲伤过度导致失眠 如果忧虑过度，耗伤肺气，神气不足，在睡眠中
表现为嗜卧、不寐、睡眠浅、多梦等 “肺气虚而梦哭”
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肾
日胃不和，橘红、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之类。大端虽五，虚
实寒热，互有不齐，神而明之，存乎其人耳
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范围
神经官能症 更年期综合征 慢性消化不良 贫血 动脉粥样硬化症
以失眠不寐为主要临床表现
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不寐危害性
造成脑神经细胞耗氧量增高、功能衰退，引起脑神经系统 病变，以致于造成头晕、头昏重、胀痛、健忘等症
朱砂安神丸
【药物组成】黄连、地黄、当归、甘草、朱砂。 【功能主治】
清心养血，镇静安神。用于胸中烦热，心悸不宁， 失眠多梦。 用于：神经衰弱、窦性心律不齐、心肌炎、精神 分裂症、癫痫等属心火盛、阴血不足者。
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百乐眠胶囊
组方：百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母 、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦 冬、五味子、灯芯草、丹参
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阴虚火旺型
• 主要症状：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，辗转反 侧，心慌健忘， 伴头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗， 五心烦热，咽干少津，男子遗精，女子月经不调，舌 红少苔，脉细数。
证机概要：肾水亏虚，不能上济于心，心火炽盛， 不能下交于肾
治法：滋阴降火，交通心肾 • 方药：黄连阿胶汤 六味地黄丸合交泰丸
导致体内免疫系统损伤，使机体抵抗力降低，易感冒、易 感染
中国地区有45.4%的人经历过不同程度的睡眠障碍，每年 因此病间接导致死亡人数数万左右。 据统计，长期失眠者比正常人寿命缩短10年以上，
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病因病机
饮食 不节
情志 失常
劳逸 失调
损伤 酿生 痰热 胃失
脾胃 痰热 上扰 和降
暴怒伤肝
脏腑
2.不寐以睡眠时间不足，睡眠深度不够及不能消 除疲劳、恢复体力与精力，表现为：常伴神疲 乏力，头晕头痛，心悸健忘及心神不宁、多梦等。
睡眠时间不足:
时 间
入睡困难(30’)
问 夜寐易醒，醒后难以再睡
题
少 于 6h, 严 重 者 甚 至 彻 夜 不 寐。
睡眠深度不够:
质
夜间时醒时眠，寐 而不酣，或夜寐梦
肾精亏虚 “壮年人肾阴强盛则睡沉熟而长，老年人阴气衰
弱，则睡清微易知。” 阳气亏虚，神衰失司：“年高人阳衰不寐”
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治疗原则
✓ 治疗当以补虚泻实，调整脏腑阴阳为原则
✓ 实证
疏肝泻火，清化痰热，消导和中
（泻其有余）
✓ 虚证
益气养血，健脾补肝、益肾
（补其不足）
✓ 在此基础上安神定志，如养血安神，镇惊安神，清心安神。
用于：不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻 脉滑者，（半夏秫米汤）和胃健脾，交通阴阳， 和胃降气
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越鞠保和丸
组成：苍术、川芎、神曲(炒)、香附、栀子(炒)、 陈皮、半夏(炮)、白茯苓、连翘、莱菔子、枳实、 白术、 黄连、山楂、木香、当归
功能主治：扶脾开郁，行气消食，清热化痰 主治：气、血、痰、火、湿、食诸郁，胸膈痞闷，
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五行学说在中医学中的应用
木（肝）
（肾）水
火（心）
（肺）金 土（脾）
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中医五行学说
五行 五脏 五色 五味 五官 五志
木肝
青
酸
目
怒
火心
赤
苦
舌
喜
土脾
黄
甘
口
思
金肺
白
辛
鼻
悲
水肾
黑
咸
耳
恐
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辨病位
病位主要在心， 且与肝、胆、脾、胃、肾相关。
肝火内扰 —— 急躁易怒 胃腑宿食痰热内盛 —— 脘闷苔腻 阴虚火旺，心肾不交 —— 心烦心悸，头晕健忘 脾虚不运，心神失养——面色少华，肢倦神疲 心胆气虚——触事易惊
短暂性不寐--因一时情志影响，或生活环境改变，引 起暂时性不寐亦不属病态。老年人少寐早醒，亦多属生 理状态。
若因其它疾病痛苦引起不寐，则应以祛除有关病因为主
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诊治纲要— 相关检查
临床采用多导睡眠图来判断：
①测定其平均睡眠潜伏期时间延长(长于30分钟)； ②测定实际睡眠时间减少(每夜不足6.5小时)； ③测定觉醒时间增多(每夜超过30分钟)。
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肝
失魂 魂病自发，肝藏魂，郁怒则伤肝，肝郁则气滞，
气滞则血郁，则肝魂不怍。以致使心神不安、失 眠、多梦，肝气及脾，则纳呆、食减。
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心
心主神的功能发挥有赖于心气的流动，阳气充沛， 则精神抖擞，阳气不足则精神萎靡
心阳气的不足，主要与梦有关 血属阴液，心血不足，阴不敛阳，阳浮于外，可
壅盛型）。症见头晕头痛、面红目赤、 烦躁失眠、口苦便秘等。
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牛黄清心丸
功能：益气养血，镇静安神，化痰熄风
组成：人工牛黄、当归、川芎、甘草、山药、黄芩、苦杏仁（炒）、
大豆黄卷、大枣（去核）、白术（炒）、茯苓、桔梗、防风、柴胡、 阿胶、干姜、白芍、人参、六神曲（炒）、肉桂、麦冬、白蔹、蒲黄 （炒）人工麝香、冰片、水牛角浓缩粉、羚羊角、朱砂、雄黄
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辨证分型
（一）、肝郁化火型 （二）、痰热扰心型 （三）、心脾两虚型 （四）、阴虚火旺型 （五）、心胆气虚型 （六）、气滞血瘀型
整体观念 辨证施治
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肝郁化火型
• 主要症状：入睡困难，多梦浅睡，善太息，情绪 低落，抑郁，急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣， 口干而苦，不思饮食，胸胁部胀满不适，便秘溲 赤 ，舌红苔黄脉弦数苔薄白，脉弦
证机概要：湿食生痰，郁痰生热，扰动心神。 治法：清化痰热，和中安神。 • 方药：黄连温胆汤
牛黄清心丸 牛黄降压丸
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牛黄降压丸
方 源：借鉴古方“牛黄清心丸”和“安宫牛黄丸”
立法之旨。
组 方：牛黄、羚羊角、水牛角浓缩粉、珍珠粉、
冰片、郁金、白芍、黄芪等。
功 能：清心化痰、镇静降压。 主 治：高血压病（肝阳上亢、肝火上炎、痰火
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定义
不寐 又称“失眠”，是以经常不能获得正常睡眠为特征
的一类病证，主要表现为睡眠时间、深度的不足。 轻者 — 入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐 重者 — 彻夜不寐，常影响正常工作、生活、学习和健康
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中医记载
《内经》：不得卧、目不瞑。
《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”
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目前治疗失眠的方法
西药镇静剂类（毒副作用大，产生依赖性） 中医中药类
（毒副作用小，疗效高，不会产生依赖性，可长期服用）
非药物疗法（针对性的锻炼、休养和心理调节）
➢ 综合以上三种方法，应用后两种疗法更安全可靠。
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服用安定及镇痛催眠类药物的弊端
50%以上的患者服药数周或数月后出现睡不安稳、头晕、 头痛、出虚汗等症状
五志过极
功能 邪扰心神
喜笑无度
失调
不
暴受惊恐
寐
劳倦思虑 气血生化乏源 心神失养
太过伤脾
病后 体虚
心血不足，心失所养 阴阳亏虚，心肾不交
心神不宁
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病因病机
病位主要在心，涉及 肝、胆、脾、胃、肾
病位及涉及脏腑 病理因素 痰 火 瘀 虚
病机关键 阳盛阴衰 阴阳失交
阴虚不能纳阳 阳盛不得源自文库于阴
70%以上的患者已形成药物依赖，一旦停药整夜会睡不 着，副作用更加明显
➢ 更应注意的是镇静催眠药的2/3都是由非精神科医师开出。
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辨证要点
1．辨虚实
病机
虚 阴血不足， 证 心失所养 实 邪热扰心 证
临床特点
体质瘦弱，面色无华， 神疲懒言，心悸健忘
心烦易怒，口苦咽干， 便秘溲赤
2．辨病位
用于：情志不舒、肝郁气滞等精神刺激所致的心 烦焦虑，失眠，健忘，更年期症候群，神经官能 症等
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磁朱丸（水丸）
【药物组成】 磁石（煅）、朱砂、六神曲（炒）。
【功能主治】 镇心，安神，明目。用于心肾阴虚，心阳偏亢， 心悸失眠，耳聋耳鸣，视物昏花。
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痰热扰心型
• 主要症状： 心烦不寐，入睡困难，早醒，难再续 睡，同时合并胸闷，痰涎多，胃纳欠佳，时有嗳 气泛酸，头重头晕，口苦而粘，舌红，苔黄或黄 腻，脉滑数
证机概要：肝郁化火，上扰心神。 治法：疏肝泻火，镇心安神。 • 方药：丹栀逍遥散 （加味逍遥丸 ） 龙胆泻肝丸
磁朱丸 当归芦荟丸（便秘）
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解郁安神颗粒
功能：舒肝解郁，安神定志 组成：柴胡、大枣、石菖蒲、半夏（制）、白术（炒）、
浮小麦、远志（制）、甘草（炙）、栀 子（炒）、百合、 胆南星、郁金、龙齿、酸枣仁（炒）、茯苓、当归
【功能主治】 补气养神，宁心健脑。用于气血两亏，虚损发热， 心跳气短，夜不安眠，神经衰弱等症。
【临床应用】神经衰弱症。
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安神补脑液
组方：鹿茸、制何首乌、淫羊藿、干姜、甘草、 大枣、维生素B1。
功效：该药品具有健脑安神、生精补髓、益气养 血等功效。适用于神经衰弱、失眠、健忘、头晕 、乏力；神经衰弱症见上述证候者。
，梦遗失精等心火偏亢证）
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天王补心丹
组成：生地、玄参、二冬、丹参、党参、当归、 柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、 朱砂等
功能：滋阴清热，养血安神
临床常用于治疗神经衰弱、冠心病、精神分裂症、 甲状腺机能亢进等所致的失眠、心悸，以及复发 性口疮等属于心肾阴虚血少者。
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证机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍。 治法：补益心脾，养血安神。 • 方药：归脾汤 人参归睥丸
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人参归脾丸
【药物组成】人参、白术、茯苓、甘草、黄芪、 当归、木香、远志、龙眼肉、酸枣仁。
【功能主治】 益气补血，健脾养心。用于心脾两虚，气血不足 所致的心悸、怔忡，失眠健忘，食少体倦，面色 萎黄以及脾不统血所致的便血、崩漏、带下诸证。
天王补心丸（心阴不足）
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交泰丸
出处：《韩氏医通》 组方：生川连1.5克 肉桂心15克 制法：上二味，研细，白蜜为丸。 功能主治：交通心肾，清火安神。治心火偏亢，
心肾不交，怔忡，失眠。 用法用量：每服1.5～2.5克，空腹时用淡盐汤下 （黄连清心降火，肉桂引火归原，用于心烦不寐
或脘腹胀痛，饮食不化，嗳气呕吐，下痢等 （半夏、陈皮、茯苓、枳实健脾化痰，理气和胃；
黄连、清心降火）
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心脾两虚型
主要症状：不易入睡，多梦易醒，睡眠浅而朦胧 不实，心悸健忘，四肢倦怠，神疲食少，头晕目 眩，白天思睡，注意力及记忆力下降，容易心慌、 出汗，口淡，饮食无味，面色不华，腹胀便溏， 舌淡苔薄白，脉细而弱
心神失养 邪扰心神
病性 可见实证、虚证、虚实夹杂证
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病性及转归
实证 虚证
肝郁化火
心火炽盛 痰火内扰
心虚胆怯 心脾两虚 阴虚火旺
横逆犯脾 脾胃虚弱 肝肾阴亏
虚证
日久失治
癫狂
脾失健运 食滞内停 虚实夹杂
久病入络
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淤血阻于心脉
诊治纲要— 诊治依据
1.轻者入寐困难或睡而易醒， 醒后不寐连续３周以上，重者彻夜难眠。
用于：气血不足，痰热上扰引起胸中郁热，惊悸 虚烦，头目眩晕，中风不语，口眼歪斜，半身不 遂、言语不清，神志昏迷，痰涎壅盛。
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和胃安神丸
【药物组成】 姜半夏、天南星（制）、茯苓、北秫米、麦冬。
【功能主治】 化痰和胃，宁心安神。用于痰浊内扰，胃失和降， 失眠多梦，胃纳不佳，食少呕恶。
量 问 题
多。
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诊治纲要— 诊治依据
3．本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、 思虑过度，病后，体虚等病史。
4.经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡 眠的其他器质性病变。
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诊治纲要— 病症鉴别
不寐应与短暂性不寐、生理性少寐、它病痛苦引起的 不寐相区别。
不寐--指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的 睡眠困难。
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柏子养心丸
组成：党参、黄芪、川芎、当归、肉桂、半夏曲、 柏子仁、酸枣仁、远志、茯苓、五味子、甘草、 朱砂等
功能：补心养血，益气安神 用于：心气虚，阴血不足的气短畏寒，心神不安，
失眠，健忘，夜多恶梦，怔忡惊悸
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安神补气丸（浓缩丸）
【药物组成】茯苓、远志（制）、黄芪、党参、 熟地黄、柏子仁、酸枣仁（炒）、五味子（酒 制）、朱砂。