第三章 第四节 泌尿器官疾病

第4节泌尿器官疾病概论

泌尿器官的结构

泌尿器官是机体的排泄系统，它是由尿生成的器官—肾和尿液排出与贮留的通道—尿路所组成。

肾脏是由肾小球和肾小管组成的肾单位构成。肾小球的入球动脉大于出球A，因而肾内压高，液体（除蛋白质外）滤过至肾球囊，称为原尿。然后，经肾小管重吸收形成终尿，排至尿路（包括输尿管，肾盂，膀胱和尿道）。

膀胱是尿液贮留的器官，尿液达到一定量时则刺激膀胱粘膜感受器，反射性地引起排尿动作。

泌尿器官的功能

泌尿器官通过尿液生成有以下功能

1.排泄功能

排出体内大部分终未代谢产物（尿素、尿酸、肌酐等）和过剩的水分、盐类等物质。

2.维持机体内环境及水与电解质平衡，渗透压平衡等。

3. 肾脏分泌1，25-二羟钙化醇，从而调节Ca、P代谢，促进RBC生成，调节动脉压的功能。

泌尿器官的功能障碍---主要表现

1.尿液的形成障碍

主要是肾小球滤过和肾小管的重吸收功能障碍，多见于肾功能不全，临床上出现少尿和无尿。

肾小球毛细血管通透性升高导致蛋白质、有形成分等不应滤过的物质通过而产生蛋白尿，血尿和管型尿，一般见于肾炎

2.尿液贮留障碍

表现为膀胱粘膜的敏感性升高，出现频尿，一般见于膀胱炎。

3.尿液排出障碍

多见于尿路中和不同部位的阻塞如膀胱颈狭窄，麻痹等。

引起泌尿器官疾病的一般原因

病原M感染分血源性和尿源性。

有毒物质外源和内源代谢毒物的毒害，例如棉酚，细菌毒素，重金属元素等。

变态反应免疫复合物或抗肾小球基底膜抗原抗体等。

代谢性影响如VA缺乏。

机械性压迫与损伤尿结石，肿瘤等。

泌尿器官疾病的基本症状

排尿障碍

排尿困难，疼痛，频尿和尿失禁等。

尿液变化

尿量变化：增多或减少

尿液成分变化：蛋白尿、血尿、尿管型

肾性高血压：主动脉第二心音增强。

肾性水肿

急性：肾小球滤过率下降，肾小管重吸收正常。

慢性：低蛋白血症，血浆胶体渗透压↓。

尿毒症：肾衰——代谢产物潴留。

泌尿器官疾病的诊断和治疗原则

诊断

病史

临床症状

肾功能测定

尿液检查

治疗原则

控制感染

消除水肿

免疫抑制及抗凝联合治疗

肾炎（N e p h r i t i s）

肾炎是肾小球、肾小管和肾间质的炎症。各种家畜均可发生，主发于犬、猪、马。临床上以急性、慢性肾炎和间质性肾炎多发。

急性肾炎（Nephritis acute）

是指肾实质的急性炎症，主要侵害肾小球及其毛细血管网，故又称肾小球肾炎。以肾区敏感，尿量改变，尿中含肾上皮细胞；体温升高为特征。

慢性肾炎（Chronic Nephritiis）

是肾小球毛细血管内皮细胞，间质组织增生、变性的炎症过程，临床上以水肿和体腔积水；肾区敏感；蛋白质、管型和慢性氮质血症为特征。

病因

免疫反应：

感染：继发于链球菌、口蹄疫等多种传染病。

中毒：内、外源性毒物从肾脏排除，由于长期刺激而导致发炎。

过劳、创伤、感冒等：均可为诱发因素，促进该病的发生。如受寒使毛细血管收缩，过劳使机体抵抗力降低。

继发于膀胱炎、肾盂炎等。

发病机理

该病的发病机理尚不十分清楚，经大量试验表明，大约有70%的病例属免疫复合物性肾炎，5%属抗肾小球基底膜抗原抗体性肾炎，其余（25%）为非免疫性所致。

免疫性肾炎（75%）

1.免疫复合物性肾炎

2.抗肾小球基底膜抗原抗体性肾炎

非免疫性肾炎

免疫复合物性肾炎

此为循环抗原—抗体复合物在肾小球内沉积所致。

其产生过程是：病毒、病源微生物及异体蛋白等抗原成分，在血液中与相应的抗体结合成为可溶性抗原抗体复合物，随后，抗原抗体复合物随血液循环到达肾小球时激活补体、并与补体结合形成大分子的免疫复合物，呈颗粒状沉积于肾小球系膜和基底膜，从而引起炎症（70％）。

抗肾小球基底膜的抗原抗体反应性肾炎

此为抗体直接和肾小球基底膜结合所致。

其产生过程是：进入机体内的各种抗原成分（M，毒素等）经血流到达肾脏后，产生抗肾小球基底膜的抗体，当新的抗原到达肾小球和基底膜时发生抗原抗体反应而产生炎症。

非免疫性肾炎

此为毒物等经过肾脏时直接刺激而致炎症。

肾炎初期变态反应引起肾血管痉挛性收缩，肾小球缺血，引起毛细血管滤过率降低，又由于炎症变质而致肾毛细管壁增厚，肿胀，也导致肾小球滤过面积减少，滤过率↓，而出现少尿，或无尿。

少尿，或无尿其结果导致水、钠和其它代谢产物在体内大量蓄积而发生不同程度的水肿、氮质血症、酸中毒和尿毒症等。

到中后期，因毛细血管基底膜变性坏死，使其结构疏松，蛋白质和RBC渗出出现蛋白尿和血尿。

由于肾小球缺血，上皮细胞变性、坏死，脱落，其渗出物，漏出物和脱落上皮细胞在肾小管中凝集成各种尿管型。由于急性肾炎，反射性引起肾脏、小动脉收缩，使流入肾脏的血量减少，肾缺血，肾素—血管紧张素分泌↑→小动脉平滑肌收缩→血压升高→第二心音↑（舒张音↑）。慢性肾炎，肾间质增生，滤过率下降，尿量减少，导致尿毒症。症状

急性肾炎

1.肾区敏感疼痛：拱背、运步强拘。背腰僵硬。

2.少尿、血尿、蛋白尿、尿管型、沉渣

3.水肿，尤其体位低处

4.血压升高，主动脉第二音↑，血液稀薄，血浆蛋白量↓

5.血液中非蛋白氮含量↑，可达500mg%（正常40-50%）。严重者出现尿毒症，衰弱，顽固性腹泻。

慢性肾炎

1.水肿

2.血压升高

3.尿量不定，蛋白尿、血尿

4.血中非蛋白含量↑（116mg%）

病程及预后

急性型病程一般为1-2周，经治疗预后良好。

慢性者病程可达数年，将出现周期性好转—恶化交替，多数不易治愈。

治疗

治疗原则消炎，抑制免疫反应，利尿和尿路消毒。

加强护理急性限制盐摄入，给予低盐日粮。

消炎青、链霉素，或诺氟沙星、环丙沙星尽量不使用磺胺药。

免疫抑制

肾上腺皮质激素：强的松，去氢考的松50-150mg，im,3-5d。

地塞米松 10-30mg im

抗肿瘤药物：烷化剂：环磷酰胺、氮芥

尿路消毒

40%乌洛托品 10-50ml iv或呋喃旦定：0.012-0.015g/kg，内服。呋喃妥因：12-15mg/kg 利尿

双氢克尿塞（Dihydrochlorothiazidum）：25mg/片，内服

对症治疗强心、补充蛋白、止血、尿毒症（5％NaHCO3200-500ml）

中兽医辩证

急性肾炎

湿热蕴积，治宜清热利湿，凉血止血，方用秦艽散加减。

慢性肾炎

为水湿困脾，治宜燥湿利水，方用平胃散合五皮饮。

肾病（N e p h r o s i s）