职业病案例： 一起急性四氯乙烯中毒事故案例分析

一起急性四氯乙烯中毒事故案例分析

2020年4月某干洗店发生一起干洗机烘干加热器橡皮密封圈损坏而引起的急性四氯乙烯中毒，现将调查结果报告如下：1

事故发生经过

患者，男，28岁，初中文化。2020年3月28日开始用四氯乙烯作洗涤剂进行电加热干洗作业，3月29日上午开始工作，首次倒入40kg四氯乙烯，数小时后出现头痛、头晕、乏力、视力模糊症状，但因不严重未能引起重视，而继续工作3d。期间每日工作10~12h。第3d症状加重，偶有阵发性复视，持续1~2h/次，伴全身乏力，以两下肢为主，行走不稳，严重时不能行走。无呕吐、眼及上呼吸道黏膜刺激现象，遂住院治疗。

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临床表现

①体检：T37.4℃，P80次/min，R18次/min，Bp16•5/9•0kPa，神志清，自动体位，查体合作，发育正常，营养中等，面色苍白，眼、皮肤、心肺无异常，肝脾肋下未及，腹平软，无压痛，肌张力正常。

②辅助检查：X线、心电图、肝肾功能、血电解质、血清总胆固醇、甘油三脂、血糖及血、尿、便常规均未见异常。脑电图：轻—中度异常，表现为阵发性棘慢综合波。

③既往史与职业史：患者19~23岁时患有癫痫病，一直不规则服药，作者单位：台州市卫生监督所，浙江317000。23岁后停止服药，疾病也未再发作。从事干洗工作前一直在家务农。

④治疗与转归：经给予抗炎、补液、能量、保肝肾等对症、支持治疗，20d后痊愈出院。

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作业环境调查

此干洗店分为前后两间，前间为干洗工作室，约4m×4m×3m，无窗;后间为起居室，有窗，约4m×4m×3m。干洗工作程序：液池（四氯乙烯）→液泵→转笼（10~20min）→干脱（30~60min）→烘干（40~70℃）。检查机器发现干洗机烘干加热器密封圈损坏;现场采样，洗涤剂中四氯乙烯含量为98%，工作点四氯乙烯浓度为535.35mg/m3。后间一直开窗，故未测定四氯乙烯浓度。

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讨论

根据患者短期接触高浓度四氯乙烯蒸气职业史和以神经系统为主的临床表现，结合现场劳动卫生学调查，并排除其它疾病，诊断为急性四氯乙烯中毒。其原因为干洗机烘干加热器密封圈损坏，导致四氯乙烯泄漏，但因缺乏职业卫生知识和自我保护意识，致使空气中四氯乙烯浓度不断增高，导致职业危害程度加剧。该患者曾患有癫痫，对毒物敏感性强，且较长时间接触高浓度四氯乙烯，故成为第一受害者;患者脑电图异常可能与癫痫病后遗症有关，也可能与四氯乙烯中毒有关，有待进一步研究。