病毒性肝炎诊疗规范

电泳γ球蛋白 （%）
凝血酶原活动 度（PTA，%） 胆碱酯酶 （CHE，U/L）
≤21
＞70 ＞5400
＞21- ＜26
70-60 ≤5400- ＞4500
≥26
＜60- ＞40 ≤4500
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淤胆型肝炎
●起病类似急黄肝，但症状较轻，黄疸重； ●胆汁淤积表现：皮肤搔痒、大便颜色变浅；
●化验：ALT轻度升高，TB显著升高，以结合胆
红素为主；γ-GT、ALP及胆固醇明显升高。
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重型肝炎
①极度乏力； ②消化道症状进行性加重，尤常出现频繁恶心、呕吐 及顽固呃逆； ③黄疸迅速进行性加深；（每天上升 17.1 mol/L或大 于正常值10倍） ④出血倾向进行性加重，后期消化道大出血；
⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；
⑥可出现肝性脑病表现； ⑦肝浊音界缩小； ⑧酶—胆分离； ⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度<40%。
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●丙肝：主要为急、慢性丙肝患者和HCV携带者。
急性患者从起病前两周起有传染性。起病后血 中HCV RNA阳性代表有传染性。由于HCV在血
中的浓度很低，因次即使HCV RNA 阴性仍不能
排除有传染性。同样，抗－HCV阴性，亦不能
排除有传染性。这就是为什么不能完全防止输
血后丙型肝炎的发生。
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● 丁肝： 发生于 HBV感染的基础上，也是以慢
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临床表现
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病毒性肝炎的临床类型
2000年西安第十次全国病毒性肝炎会议标准 急性肝炎 急性无黄疸型 急性黄疸型 轻度 中度 重度 急性重型肝炎 亚急性重型肝炎 慢性重型肝炎
慢性肝炎
重型肝炎 淤胆型肝炎
分早、中、晚期
肝炎肝硬化
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肝衰竭的分类
•急性肝衰竭 •亚急性肝衰竭 •慢加急性(亚急性)肝衰竭 •慢性肝衰竭
肝脏炎性表现达顶峰：ALT,黄疸，部分有肝脾肿大、
叩痛
(3)恢复期
（12～16周，平均1个月）
肝炎后高胆红素血症
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2. 急性无黄疸型肝炎
临床无黄疸型多于黄疸型，尤其是乙肝和丙肝
与急性黄疸型肝炎比较，有以下特点：
● 整个病程无黄疸，仅少数可转为黄疸型；
● 临床症状、体征及肝功能损害程度较轻
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慢性肝炎
性患者和病毒携带者为主。 HDAg 和抗－ HD 阳 性代表有传染性。
●戊肝： 以急性患者为主，其传染性从起病前9
天到发病后8天最强。
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传播途径：
●甲肝和戊肝：
粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染
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●乙肝：
最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物
体液传播
性传播：不少见。 密切接触：有可能 饮食传播：可能性较小。
⒉乙型肝炎病毒（HBV）
⒊丙型肝炎病毒（HCV）
⒋丁型肝炎病毒（HDV）
⒌戊型肝炎病毒（HEV） 最近还发现第6型和第7型肝炎病毒： ⒍庚型肝炎病毒（HGV/GBV-C） ⒎TT病毒（TTV）
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其他能引起肝功能损害的病毒有很多：
•黄热病毒（YFV）
•EB病毒（EBV） •巨细胞病毒（CMV） •单纯疱疹病毒（HSV） •风疹病毒(RV)
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实验室检查
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病毒感染血清标志物的临床检测及意义 （一）甲 肝
●ELISA法检测抗HAV-IgM是目前诊断急性甲肝最可 靠、最敏感、应用最广的方法。 ●抗HAV-IgG检测：主要用于人群感染率的调查
（二）乙 肝
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潜伏期 甲型肝炎 乙型肝炎 丙型肝炎 丁型肝炎 戊型肝炎 2－6 W（平均4W） 1－6 M（平均3M） 2W － 6M （ 平 均 40 日 ） 4－20W 2－9 W（平均6W）
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急性肝炎
急性病毒性肝炎多为自限性，自然病程2～3个月
1. 急性黄疸型肝炎（acute icteric hepatitis） 特征：发热、乏力、纳差、厌油、黄疸及肝功异常 临床分三期：黄疸前期、黄疸期、恢复期
病毒性肝炎诊疗规范
1
病毒性肝炎在我国危害极大
病毒性肝炎在我国各类传染病中发病率最高 我国乙肝病毒感染者逾1.2亿～ 10%
乙型肝炎患者近3千万 每年近 30万 人死于肝炎或肝癌
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能引起肝功能损害的病毒有很多，病毒性肝炎， 一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知 的嗜肝病毒有五种： ⒈甲型肝炎病毒（HAV）
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垂直传播
主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触 经胎盘及生殖细胞传播：有可能
医源性传播
输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格
垂直传播是我国HBV感染的主要模式
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●丙肝、丁肝和庚肝：
基本同乙肝
主要通过血液/体液传播：输血、血透、注射、针
刺等
其他：性传播、垂直传播
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各期主要表现
发热及上感样症状：热程多<1周
黄 疸 前 期
乏力：全身疲乏、四肢力
消化道症状：纳差、厌油、恶心、呕吐
少数可有关节痛、皮疹等血清病样表现
体征多不明显
后期ALT开始升高
（数天～21天，平均7天）
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（2～6周，平均3周）
黄 疸 期
发热好转，出现黄疸:尿黄、眼黄、皮肤黄染 黄疸加深，消化道症状减轻
●乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；
●纳差、腹胀、面色灰暗；慢性肝病面容
●病情较重者可有黄疸、肝掌、血管蛛、男性乳房发育； ●可有肝脾肿大； ●少数有肝外表现：皮疹、关节痛、乙肝相关性肾炎、 乙肝相关性血小板减少性紫癜、自身抗体可阳性； ●化验：ALT反复轻～中度升高，球蛋白持续升高，严 重者白蛋白减少
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慢性肝炎的实验室检查异常程度参考指标
项 目 轻 度 中 度 重 度
ALT和/或AST （IU/L）
胆红素 （umol/L) 白蛋白（A） (g/L) A/G
≤ 正常3倍
≤正常2倍 ≥35 ≥ 1.4
＞正常3倍
＞正常2-5倍 ＜35- ＞32 ＜1.4- ＞1.0
＞正常3倍
＞正常5倍 ≤32 ≤ 1.0
它们均非嗜肝病毒所致肝损害为继发性
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传染源
●甲肝：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强
急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性
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●乙肝： 主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者
排毒时间从起病前数周 ，持续于整个急性期。 慢性乙型肝炎和病毒携带者：其传染性贯穿整个病 程。传染性的大小与病毒复制指标有关。（HBeAg， HBV DNA，DNAP），与转氨酶水平高低无关系。 在我国，携带HBV的母亲是垂直传播的主要传染源。