非手术科室质量与安全管理指标统计分析表

非手术科室质量与安全管理指标统计分析

（科室月份）

序

指标内容备注号

(1) 门诊人次：

（ 2）出院人数：

（ 3）总收入：元，

1科室运行（ 4）转科转院人数：人

（ 5）药占比：；

（ 6）实际床位数：；床位使用率：；

（ 7）出院患者平均住院日：天；去年同期平均住院日：天

（ 1）危重患者抢救成功率：；质控指标：≥85%

2医疗质量（ 2）入、出院诊断符合率：质控指标：≥95％

与安全（ 3）住院时间超30 天患者例数：。

（ 4）医疗安全不良事件发生例数;上报例数；

病案总数：；甲级病案率；甲级病案率质控指标：≥90％

3病案质量病案首页主要诊断正确率：；首页各项信息正确率：；

出院病历 2 个工作日归档率；质控指标：≥ 95％

合理用药（ 1）住院患者抗菌药物使用率% ；质控指标：

4（ 2）抗菌药物使用强度DDD ；质控指标：监测指标

（ 3）微生物检验样本送检率% ；

5医院感染（ 1）呼吸机相关肺炎发病率%

控制质量（ 2）留置导尿管相关泌外系感染发病率%

监测指标

（ 3）血管导管相关血流感染率 %

（ 4）手卫生洗手依从性： 质控指标：≥ 95％ （ 5）手卫生洗手正确性：

质控指标：≥ 95％

（ 1）因用药错误导致患者死亡发生率

%

患者安全 （ 2）输血人数： 发生输血反应人数：

输血反应发生率：

（ 3）发生输液反应人数：

6

监测指标

（ 4）医源性气胸发生率%

（ 5）医源性意外穿刺伤发生率

%

重点疾病

病种名称

总例数

死亡 超30天 平均住院日

例数

住院例数

7（1） （ 2）

（ 3）

（ 4）

单病种质

量监测指

病种名称

总例数

符合监测指标例数

平均住院日

标

8

（ 1） （ 2） （ 3）

（ 4）

（ 1）病种名称

，开展 例，入组率

9

临床路径 ，开展

例，入组率

（ 2）病种名称

管理

（ 3）病种名称 ，开展 例，入组率

% 。完成率 % % 。完成率 % % 。完成率

%

10其他指标

分析及整改措施：（主要针对存在问题或超标指标进行分析）

本月科室质量与安全管理指标中超标的指标有：其他指标均控制在核定标准内。

1、指标分析：

存在问题：

改进措施：

2、指标分析

存在问题：

改进措施：

25

20食物

天然气

15旅馆

10

5

一月二月三月四月五月六月

PDCA 案例： 1、住院抗生素比分析

内三科 1-7 月份住院抗生素比例（核定标准=29% ）

月份 1 月 2 月 3 月 4 月 5 月 6 月7 月

住院抗生素比 %27.5926.3624.4623.0825.4125.7830.03

35

29.00

30

30.03

2527.59

26.3624.4625.4125.78

2023.08住院抗生素

15比核定标准%

10住院抗生素

比%

5

1月2月3月4月5月6月7月

图2 xx 科1-7 月份住院抗生素比例折线图

内三科 1-7 月份抗生素应用折线图

存在问题：数据显示 7 月份住院病人抗生素比有上升趋势，今年首次超标 1.03 个百分点。原因是近几月科室严格控制病人住院费用及药占比，导致抗菌素在药品中的比例相对升高。

改进措施：上级医师加强对合理使用抗生素的监管。

科主任（签名）：质控员（签名）：填表日期：年月日