产科常见特殊用药与护理PPT课件

毒性反应
首先表现为膝反射减弱或消失 ，继之出现全身肌张力减退、 呼吸困难、复视。语言不清， 严重者可出现呼吸肌麻痹，甚 至呼吸停止。心脏停搏，危机 生命。
硫酸镁的作用机制
抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，阻断神经 和肌肉间的传到，是骨骼肌松弛等，预防和控 制抽搐
镁离子能够使血管内皮合成前列腺素增加，血 管扩张，痉挛解除，血压下降
利托君的用法
静脉 滴注
规格： 5ml ：50mg
用100mg（2支）的利托君加入5%葡萄糖溶液或生理盐水后 缓慢滴注，开始一般5滴/分钟起滴，根据孕妇的心率及宫缩 情况，每10分钟增加5滴/分，直至达到预期效果，通常保持 在15-35滴/分，最快不宜超过35滴。待宫缩停止后，可逐渐 减慢滴速，继续输注至少12-18小时。在液体即将30分钟滴 完时开始改口服片剂。药物配置超过48小时，不得使用。
口服
规格： 10mg
最初24小时口服剂量为每2小时1片(10mg)，此后每4-6小 时1-2片（10-20mg），维持剂量在80-120mg(8-12片)之 间。每日总量不超过12片（120mg），平均分次给药。只 要医生认为有必要延长妊娠时间，可继续口服用药，用于维 持治疗。维持治疗应于静脉滴注结束前30分钟开始。
1. 呋塞米 2. 甘露醇
镇静药物
。 安定
冬眠 合剂
具有较强的镇静、抗惊觉、肌肉松弛作用。 用法：5-10mg,口服，3/日；重症10-20mg,肌注或静推 （静注应缓慢，每分钟1ml(5mg)，以免引起心血管症状 和呼吸抑制 )。1小时内用药超过30mg可发生呼吸抑制， 24小时。量不超过100mg。
。其他镇 静药
苯巴比妥、吗啡等具有较好的抗惊厥、抗抽搐作用，可用 于子痫发作时控制抽搐及产后预发和控制子痫发作。由于 该要可致胎儿呼吸抑制，产前宜慎用。
解痉药物
硫酸镁
贮藏：遮光，密闭保存
适应症
可作为抗惊厥药，常用于妊 娠期高血压、重度子痫、先 兆子痫、先兆早产、前置胎 盘等。是治疗妊娠期高血压 疾病的首选药物。
常见疾病
1
先兆早产
2
妊娠期高血压
3
产后出血
先兆早产
适应症
预防妊娠 2Leabharlann Baidu周以后
的早产
利托君 （安宝）
贮藏：室温保存，最 好是（30℃以下）
禁忌症
➢分娩前任何原因的大出血，特 别是前置胎盘及胎盘剥落。 ➢子痫及严重的先兆子痫。 ➢胎死腹中。 ➢绒毛膜羊膜炎。 ➢孕妇有心脏病及危及心脏机能 的情况。 ➢肺性高血压。 ➢孕妇甲状腺机能亢进。 ➢未控制的糖尿病。 ➢重度高血压。 ➢对本品中任何成份过敏者。
硫酸镁的不良反应
▪ 静脉注射硫酸镁常引起潮红、出汗、口干等症状， 快速静脉注射时可引起恶心、呕吐、心慌、头晕， 个别出现眼球震颤，减慢注射速度症状可消失。
▪ 连续使用硫酸镁可引起便秘，部分病人可出现麻痹 性肠梗阻，停药后好转。
▪ 少数孕妇出现出现低血钙和肺水肿.
▪ 肾功能不全，用药剂量大，可发生血镁积聚，血镁 浓度达5mmol/L时，可出现肌肉兴奋性受抑制，感 觉反应迟钝，膝腱反射消失，呼吸开始受抑制，血 镁浓度达6mmol/L时可发生呼吸停止和心律失常， 心脏传导阻滞，浓度进一步升高，可使心跳停止。
镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而 解除血管痉挛、减少血管内皮损伤
镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力， 改善氧代谢
硫酸镁给药途径与方法
➢给药方法：静脉注射或肌肉注射 ➢药物规格：10ml/支、2.5g/支 ➢用法：
静脉滴注 冲击量：硫酸镁20ml+5%葡萄糖100ml，半小时滴完或硫酸镁16-20ml+5%葡萄
硫酸镁的注意事项
➢膝腱反射必须存在 ➢呼吸不得少于16次/分 ➢24小时尿量不少于600ml；每小时尿量不少于25ml ➢解毒药物：10%葡萄糖酸钙（若出现呼吸抑制，心律絮乱 等中毒症状时，立即缓慢静脉推注10%葡萄糖酸钙 10ml+5%葡萄糖40ml.推注速度＜1ml／min，注入过快引 起呕吐和心脏停止导致死亡等毒性反应。如心率<80次／分 ，应停用。 ➢保胎保胎治疗时，不宜与利托君同时使用，否则容易引起心 血管的不良反应。 ➢重视围产期及分娩期硫酸镁的使用：手术第一天，剖宫产术 后，阴道分娩过程中，产后24-72小时均需使用硫酸镁解痉预 防子痫。
✓ 用药过程中，应密切监测孕妇的血压、脉搏及胎儿心跳速率（首次使用应心电监护4小时），孕妇 情况稳定后，仍需每1-6小时检查血压、脉搏和胎儿心跳速率。
✓ 输注时应保持左侧卧位，防止低血压。 ✓ 孕妇持续心动过速（超过140次/分）以及与皮质类固醇并用时要严密监测，避免体液过多，如发
生肺水肿应立即停药。 ✓ 本品可升高血糖及降低血钾，应密切监测病人的生化指标变化。 ✓ 孕妇患有甲亢、严重贫血、高血压、心脏病或潜在心脏病应禁用安宝
糖40ml，5-10分钟缓慢静推。
维持量：硫酸镁60ml+5%葡萄糖500ml，1-2g/小时。 首次治疗第一天：冲击量+维持量（20g),以后每天维持量（15g)。
轻度子痫前期患者入院不需负荷量，每天维持量（15g）。
肌肉注射
25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml，深部肌肉注射，每日1-2次
每日总量为25-30g
静脉点滴最大剂量35滴/分 心率控制在140次/分以下 控制输液量不超过2500ml/日 口服片剂最大剂量不超过12片/日
妊娠期高血压
镇静
解痉
降压
利尿
1. 地西泮 2. 冬眠合剂 3. 其它镇静药物：
巴比妥类、吗啡
首选硫酸镁
1. 硝苯地平控释片 2. 拉贝洛儿 3. 硝酸甘油 4. 硝普钠 5. 立其丁
（杜冷丁100mg+盐酸氯丙嗪50mg+盐酸异丙嗪50mg) 可广泛抑制神经系统，有助于解痉，镇静、降压，降低新陈代谢 ，提高对缺氧的耐受力，控制子痫抽搐。副作用可引起血压急剧 下降，呼吸抑制，影响肾脏及胎盘的血流，损伤肾脏，产生体位 性低血压等。用法：1/3-1/2量肌肉注射,剩余量加入5%葡萄糖 250ml静脉滴注（用输液泵控制，10滴/分开始）。
➢ 利托君不良反应：
✓ 静脉滴注常出现孕妇和胎儿心跳速率增加，对健康孕妇心跳速率应避免超过140次/分。
✓ 可有头痛、恶心呕吐、心悸、面色潮红、胸痛、便秘、振颤等不适。 ✓ 可有一过性血糖升高、血清钾降低。 ✓ 给药部位血管痛、静脉炎。 ✓ 少数病人可出现呼吸困难、心律不齐，严重时可出现肺水肿。
➢ 利托君的注意事项：