预备基牙

112　方法

预备基牙,制取印模,在石膏功能印模上以蜡添补,修正开缝后的邻接关系,并恢复原牙外形,灌制石膏牙代型;翻制铝牙代型;选择无缝冠;锤制牙合面;剪缝设在桥体邻面,按牙周径大小剪缝;以硬铝模锤造缩颈,剪缝处重迭可磨除;试套;剪缝开口处,在焊接桥体时一并焊上。

2　讨论

211　剪缝的主要目的

是为了解决基牙预备后恢复,牙冠外形翻制出来的铝牙代型所形成的冠大颈细,在缩颈时冠套颈部出现皱褶或颈部肥大。应用“剪缝锤造缩颈”,可使冠套边缘与牙颈部接触的更为严密,避免和防止了冠套颈部肥大而引起的继发性牙周组织疾病。“剪缝缩颈法”尤其适用于没有拉冠器设备的基层单位。因为,冠套的型号不可能都与基牙的大小相合适,在冠套大、基牙小又无拉冠器的情况下,应用“剪缝锤造缩颈法”就能完成理想的冠套缩颈步骤。

212　对焊的优点

结构小,颈部密接好。不易开焊,延长使用寿命。由于焊接面埋于塑料桥体内,故焊口不易生锈。省工时,省材料。形态美观、舒适,无异物感。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2001-03-15)

C O2激光治疗慢性滤泡性咽炎的临床体会

李景龙1,雷　刚2,胡　春2

(11海伦市海北镇医院,黑龙江海伦152300;

21海伦市医院,黑龙江海伦152300)

对慢性滤泡性咽炎,采用常规治疗方法较难治愈。本院于1990～1992年用C O2激光治疗54例,均痊愈。报告如下。1　临床资料

111　器械

C O2激光刀是由C O2激光管、高压直流激励电源导光系统、水冷系统、刀头、锥形外套及锗透镜组成。

112　一般资料

治疗54例,男性23例,女性31例。年龄28～56岁。经过全身、局部药物治疗、烧溶、手术治疗,未愈者26例,首诊患者28例,经C O2激光治疗除1例复发外,均获痊愈。

113　手术方法

C O2激光刀柄表面用75%酒精纱布包裹消毒,尚需消毒弯盘、舌压板、长柄镊子、盐水棉球。患者取坐位,头后靠在头枕上,在地灯、额带反光镜光亮照射下进行激光治疗,打开开关,将调盘调至3光栏,功率2×104W/cm2,令助手拿吸咽器,头置于口角处,术者左手用舌压板压舌,右手拿C O2激光刀柄,将刀口距病变215cm处垂直对准,踏动脚踏开关,即可进行炭化至全部平复为止,再用镊子夹盐水棉球擦掉炭焦,即术毕。手术过程中无出血。

114　术后处理

①流食4d;②口服抗生素1周;③用019%生理盐水含漱,4～6次/d,第2d患部有黄白色假膜覆盖,7～12d痊愈。

2　讨论

211　注意事项

①避免烧伤健康组织,手要靠稳,术者手持C O2激光柄要稳、准。②炭化时移动速度要慢,但避免过慢伤到深部组织。

③正确掌握光斑位置及方向。切割时将激光刀柄与病变区垂直。

212　优点

C O2激光治疗,操作安全、稳定可靠。输出1016μm激光波,转换效率高,调盘分1～6光栏,可分气化,功率015×104W/cm2,炭化1～2×104W/cm2,切割215～417×104W/cm2。

可减少手术区严格消毒,因高光烧切可不致感染,手术器械简单、易于操作、手术时间短、无出血、无痛苦,术后效果好,患者易于接受。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2001-06-20)

颅内棕色脂肪瘤1例报告

吕作宏,赵德才,曲超法

(中国人民解放军第二一一医院神经外科,黑龙江哈尔滨150080)颅内脂肪瘤是颅内肿瘤较少见的一种。本文就1例右颞硬膜外棕色脂肪瘤,报告如下。

1　病例介绍

患者女性,32岁。因头痛2年,加重伴恶心、呕吐1个月入院。查体:一般状况良好,神经系统未见异常,眼底视乳头高度水肿,右颞部骨质变薄,压之软。头颅X片示:右颞部椭圆形低密度区,密度不均匀,边缘见钙化灶,右颞及岩骨根部骨质密度不均匀。头颅CT示:右颞部边界清晰,低密度病变,无明显增强效应。于全麻下开颅,术中见右颞部骨质如纸样薄,切除。见囊性肿瘤,位于硬膜外,有完整的包膜,肿瘤大小约715cm×3cm×4cm。完整切除肿瘤,切开包膜见肿瘤内含黄色胶冻样物。将受侵骨质尽可能切除。术后病人恢复良好,痊愈出院。术后病理报告为:棕色脂肪瘤。

2　讨论

颅内脂肪瘤是一种少见的由成熟的脂肪组织构成的肿瘤,这种病变倾向于先天性或畸形性病变。发生率约占颅内肿瘤的011%,多见于胼胝体、灰结节和四叠体部,发生于硬膜外者更为少见。临床上应与胆脂瘤、皮样囊肿相鉴别。

(编辑:谢忠艳)

(收稿日期:2001-06-05)

颈椎病临床X线分析

刘晓峰1,唐宏波1,张殿友2

(11黑龙江省商业职工医院,黑龙江哈尔滨150010;

21海伦精神病院,黑龙江海伦152300)

1　临床资料

本组排除其它疾病而确诊为神经根型及颈型颈椎病230例,男性110例,女性120例,年龄31～73岁,全部病例均有颈椎正侧、左、右斜位片。这组病例临床上均有颈肩部痛和神经压迫症状。神经根型临床症状:颈痛伴单侧上肢麻木等症状73例,男性42例,女性为31例,最大年龄73岁,最小年龄31岁。颈痛伴双上肢麻木症状80例,男性41例,女性39例,最大年龄69岁,最小年龄33岁。X线表现:颈部生理曲度改变,钩突关节增生变尖,椎体前后缘增生,椎间孔变窄。椎体滑移及不稳,出现裂隙征,项韧带钙化。双侧上肢有症状者多于单侧。

颈型颈椎病临床症状:颈、肩、后头部疼痛77例,男性38例,女性39例,最大年龄71岁,最小年龄33岁。本型X线表现主要以椎体前后缘增生为多,并有钩突关节增生、生理曲度改变,间孔改变轻微,项韧带钙化。

2　讨论

颈椎病除食道型存在着食道受压引起吞咽感觉改变外,其它各型很难找到各自的X线征象。颈椎病不一定都产生临床症状,X线也不一定都有改变,因为有些软组织的改变,平片是不能发现的,所以,必须综合各种征象和辅助检查,才能确诊为颈椎病。

(编辑:刘学振)

(收稿日期:2001-07-04)

027 第25卷

2001年第9期

黑　龙　江　医　学

HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L

Vol.25,No.9

Sep.2001

瓷睿刻牙体预备要求

利用瓷睿刻利用瓷睿刻（瓷睿刻（CEREC）3D 齿雕系统齿雕系统制备系统制备修复体的指导原则制备修复体的指导原则
在确切了解“瓷睿刻”（CEREC）修复体制备的指导原则之前，我们必须先了解钻磨工具的工作原理及用途。让我们先来了解钻磨工具的位置。Step Bur 10（步进式牙钻10）安装在在钻磨工具的左侧，主要用于钻磨修复体的凹面（安装面）。因此，Step Bur 10（步进式牙钻10）的运用在制备指导原则中具有至关重要的意义。Cylinder Pointed bur（柱形尖头牙钻）安装在钻磨工具的右侧，只用于咬合面的钻磨，因此在制备指导原则中的影响较小。接下来，我们了解一下钻磨工具规格类型。Step bur 10（步进式牙钻10）的有效钻磨长度为 10.5mm。 Step bur 10（步进式牙钻10）用于钻磨修复体的安装面
Cylinder Pointed Bur
只用于咬合面的钻磨
（柱形尖头牙钻）柱形尖头牙钻）
如下图所示，首要的制备要求是：制备最低点与最高点之间的距离不得超过10.5mm。
10.5 mm
距离不得超过。

还可通过另一角度来观察这一案例：
高度不得超过
10.5mm
。
牙钻的长度即是如此，直径如何呢？牙钻的直径大小对于臼齿修复体的制备并无显著影响。但由于前牙通常比后牙小，尤其是下颚前牙，牙钻的直径对于前牙修复体的影响显然更加重要。前牙修复体的制备必须采用Step Bur 10（步进式牙钻10）的1.0 mm钻头，来钻削牙冠的内部。例如，在咬合处的制备体宽度，不得小于1.0 mm。
宽度不应小于 1.0 mm。

氧化锆基牙预备禁忌

一、预备忌：无肩台预备和带有斜面的肩台预备，Cercon氧化锆修复体的基牙预备原则与已知的全瓷修复体一致。因此氧化锆修复体不适合作无肩台预备或预备为带有斜面的肩台。这两种方法都会形成过薄的边缘，有发生折裂的危险。宜：圆缓的斜面肩，或轴-颈线角圆钝的水平直角肩台。应预备成以下形态：１.明显的斜面（90度）２.将肩台预备成圆钝的轴-颈线角具有圆形尖端的圆柱形金刚砂车针很适合用于预备斜面，而具有圆形边缘的锥形金刚砂车针适合将肩台预备成圆钝的铀-颈线角。二、前牙修复体基本要领：前牙修复体的预备主要是根据如前所述的基本预备原则。周缘的预备宽度为1.0mm，同时轴壁必须圆钝，就像唇面一样（最小半径：0.4mm）切缘的宽度：从美观的角度出发，切缘的去除量应达到2.0mm，前庭 -- 口腔方向的最小切缘宽度应为0.9mm，以确保切削装置能够精确的复制出基底冠的内侧组织面。形成腭侧的轮廓：建议使用所示的腭侧外形修整车针，形成上颌前牙舌面及尖牙腭侧轮廓。瓷肩台： Cercon氧化锆修复体也可以在唇侧或牙颈部一周制作瓷肩台，并有相应的饰面肩台瓷材（Cercon ceram kiss）。瓷肩台的制作还可以选用覆盖压铸技术（Cercon ceramexpress）。接下来的形态复制可以使用染色技术或“回切”技术，利用Cercon ceram kiss饰面瓷完成整个牙体表态及层次。如果设计要求制作瓷肩台，直角肩台预备体优于斜面肩台预备体。三、后牙修复体咬颌面磨除1.5mm 对于后牙区的修毛毛虫体必须为饰面瓷预留出最小1.0mm的咬颌面瓷层厚度。基底冠的厚度最少为0.4mm，因此咬颌面应该磨除1.5mm。相对的轴面聚合角度应6-8°，轴壁与咬颌面的连接处应圆钝。简化咬颌面的起伏度咬颌面的起伏程度应该简化。咬颌面120-140°的开放角度，可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面，进而达到完好的密合。使用长菱形的金刚砂车针与牙齿的长轴垂直切磨，很适合于预备咬颌面。确定戴入的方向在确定戴入的方向时，所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为6°,这一点很重要，尤其是对于固定桥。在扫描过程中，过于陡峭的斜面将被视为垂直，无法在软件中准确地显示出来。

牙体预备原则及各种修复体的预备

牙体预备原则及各种修复体的预备(一）发布时间：2009-03-23 | 文章分类：浏览次数：1245 | 评论：2 关键字：最近又泛读了一下北医冯海兰教授主译的《固定义齿修复学精要》，总结了一下牙体预备的原则和各种修复体的预备要求。一牙体预备原则（一）保护牙体组织：当能够形成一个足够抗力和固位的修复体，且病人接受并满意时，应当尽可能的保存完整的牙齿结构。（二）固位和抗旋转：包括聚合度，移位的自由度，合龈长度，内壁替代结构，就位方向。（三）结构耐用性：预备体和修复体受力后都要有结构完整性和耐用性（四）边缘完整性：只有修复体边缘和预备体边缘线严密贴合时，修复体才能在口腔内生物环境中存在。边缘线外形：a金属冠修复体的龈方边缘线选择凹式肩台。实验证明这种边缘线应力最小，因此其下的水门水门ding-折断的可能性也最小。b深凹式肩台，多用于全瓷冠修复体。c弧形肩台，这种肩台的洞面角是90°但是内线角是圆形的，比经典肩台对牙齿结构的应力集中要小，对瓷修复体的支持良好。d带斜面肩台，在嵌体和高嵌体邻面洞形的龈方边缘线可以使用这种肩台，也可用于嵌体的牙合龈肩台和下颌4分之3冠。这种设计还可用于金属烤瓷修复体龈缘美观不太严格时的唇侧。对于特别短的修复体它也是一种良好的边缘

线。e刃状边缘，尽管有很多缺点，但是有时必须使用。他可用于下颌后牙的舌面，或当牙齿有过凸的轴面，或倾斜牙的表面。（五）保护牙周组织，我们期望边缘最好的效果是尽可能光滑，完全暴露于自洁区。当可能时，边缘线应放置于釉质。另外，边缘线应被放置于印模可以复制的区域，当印模取下时没有撕裂或变形。但是，有许多种情况龈下边缘是不可避免的，但是不能破坏预备体的生物学宽度。二各类修复体的预备要求 1 金属全冠预备功能尖预备1.5mm,非功能尖应1.0mm，凹式肩台。 2金瓷冠-前牙

牙体预备车针

牙体预备车针 ——等候伊人（QQ：852847413）经常碰到朋友们问到使用什么样的车针预备牙齿比较好,下面就以我们最常用的MANI车针为例来具体介绍

上面的标识参数具体有什么意思呢? 圆头锥形 TC－锥头锥形 FO－尖顶头火焰形 SF－平头直线形 SO－尖顶头直线形 SR－圆头

直线形 EX－特殊形状 BR－圆球形 BC－环球形 DI－双倒锥形 SI－单倒锥形 WR－圆边轮形CR－条件反射嵌入准备金刚砂车针 CD－儿童牙科用金刚砂车针 S－短柄 SS－极短柄C－粗 F－细 EF－极细绿色－粗（金刚砂颗粒的大小）125－150微米蓝色－标准 106－125微米红色－细 53－63微米黄色－特细 20－30微米蓝色标识（最大允许转速）－450，000转/分黄色－300，000转/分红色－160，000转/分掌握直径也很重要,如何看,其实就是图中右下角图示中ISO.NO斜线后数字,例如SO NO:173/014,那么它的最大直径为1.4MM ,当然知道这些相关的技术参数固然能方便我们医生,但相信在很多地方用的车针没有相关现成的数据,我们可以自己准备一个卡尺测量.一样可以达到效果.明白了车针的直径,工作刃长度,能大大提高工作效率.而且iso编号给出的是最大直径，有的时候我们需要的尖端的直径还是需要自己用卡尺来测量，所以手边的测量工具其实很重要。其实车针是易消耗品，根本就没必要买这种成套的，又贵，常用的几个用几次就完了，有些又根本用不到，备一次牙频繁换车针也影响效率，所以也没见过哪个武林高手背着十八般兵器闯江湖的，化繁为简，根据个人喜好选几个常用的就行，多买上一些，用钝了就换新的，不但节约操作时间，减轻病人痛苦，还能减轻机器和手机的损耗。再回到我前牙常用的车针上来，现在的对应关系应该明白了吧！ 1——TR24 2——TR20 3——WR13 4——FO25 5——TR21 6——EX18F 7——TF12F 8——TF12EF 其实TR13制备肩台很好用，也容易控制，直角肩台用TF-21,TF12,无角肩台用SO-20，刃状肩台用FO-21 ，鱼雷车针是预备135度肩台用的，也都是不错的选择！看情况挑着用,顺手利索效果好是检验的唯一标准!

基牙预备与肩台

美学修复的基本功 -----基牙预备与肩台美学修复是许多医生一直以来追求的高境界修复。可是要真正做好美学修复是非常不容易的，医生没有丰富的美学知识，没有扎实的临床技术基本功是不可能做好的;当然，没有好的技师配合那是更完成不了的精品。就医生而言，特别象我这样的年轻医生来说，牙体预备是做好美学修复的最基本的功底。可是，我发现在临床工作中让人满意或精美的模型却少见，至于什么问题原因我也不便多说。好在kq88我看到了好多医生优秀的作品，让我受益菲浅。基牙预备是一项最基本的临床操作技术，在进行预备时我们都要遵循生物原则，机械原则，美观原则。这三条原则是矛盾的统一体，如果过分的强调某一原则都有可能影响到其他的原则，所以在预备的过程中必须综合分析评价。当然作为美学修复的基牙预备，自然要多考虑一些美学的原则。说到美学的原则，我们不得不提到修复体冠边缘（肩台）的位置选择，与牙龈牙周组织的健康关系。首先，我们来说龈上边缘，他位于牙龈嵴顶以上，不与牙龈接触，预备时一般不会损伤到牙周组织。当然我们可以不用排龈，比较容易检查冠边缘的密合度，肩台形态光滑度等。但是，在美学修复中，龈上边缘会影响美学效果，特别是前牙。所以，龈上边缘一般用于后牙，有时颜色匹配的全瓷也可以采用。本人在后牙的修复中一般就采用龈上边缘或平龈边缘。平龈边缘目前来说，随着加工技术的提高，修复体边缘的准确性适合性也有了提高，它也综合了龈上边缘的牙龈刺激小，龈下边缘美观的优点。下面就是本人在临床工作中后牙预备的肩台边缘影像: 肩台清晰光滑连续，无废边

排龈后水粉加琼脂取模，肩台边缘非常清晰光滑，与牙龈界限清楚这样为技师确定冠边缘位置，制作精密的修复体提供了优秀的基础

瓷贴面修复牙体预备中的操作要点

【经验分享】瓷贴面修复牙体预备中的操作要点2014-04-18 （信息来源：一牙网）美学已经成为口腔医师必须考虑的一个问题，随着牙科美容治疗被越来越多的患者所熟知，社会对牙科美容服务的需求也会不断增加。瓷作为一种最具美学效果和良好生物相容性的材料应用于牙科已经有很长的历史，它的性能几乎可以与人体自身的牙釉质相媲美。陶瓷材料耐磨性好、色泽稳定，并且不会对牙龈组织产生刺激。1866年诞生了第一个瓷甲冠，此后，陶瓷修复技术不断发展，涌现出了很多的新材料、新技术、新方法。早在19世纪30年代，好莱坞的演员们就用陶瓷烧至成很薄的饰面用于提供一种无需牙体预备的暂时性美学修复，这就是瓷贴面的最早雏形。经过数十年的发展，瓷贴面已经演变到今天的概念，瓷贴面作为永久性美学修复体的出现标志着口腔粘结、酸蚀、美学修复的巨大飞跃。尽管瓷贴面的最终修复效果具有一定的技术敏感性，但由于其具有出色的美观性和对牙体组织损伤小等优势而仍在美容修复、牙体缺损修复中得到十分广泛的应用。牙体预备是瓷贴面修复中最重要的步骤之一，它直接影响到贴面的固位、修复外形和使用寿命等方面。目前，关于瓷贴面的牙体预备仍有多种不同的观点，一些临床工作者主张不磨或少磨除牙体，而另一部分人则提倡对牙体唇面和邻面接触区的组织进行充分的预备。尽管各种预备方法略有不同，也均存在一定的优点与不足，但总体而言，瓷贴面的牙体预备有一定的原则和步骤可以遵循。 ? 牙体预备的原则 ? 从生物学角度出发，制作的修复体应尽量降低医源性疾病的潜在危险性。如果能不预备牙体即可放置贴面并维持良好的美观性，也不继发牙周改变的话，显然是最理想的方案，但如果做不到这一点，一定程度的牙体预备就是必要的。以下列出几点作为牙体预备设计方案的参照： 1.正常情况下，不进行牙体预备而直接进行贴面修复会存在牙体变大、唇侧突出等问题。已有舌侧倾斜的牙齿可不预备唇面牙体，因为这类牙齿贴面修复后可纠正相对位置，获得满意的外观。

牙体预备要求

牙体预备要求 1、切缘及颌面预备：前牙厚度为1.5-2.0mm，并形成斜向唇面4-5度的斜面，保证修复体切缘有半透明度，后牙颌面厚度为1.5-2.0mm，瓷接触间隙为1.5-2.0mm，保证有上瓷空间及牙体形态。 2、邻面预备：去除倒凹，将牙冠的最大周径降到龈缘下，近远中轴壁略向切方或颌方聚合5-10度。另外多颗牙体预备时，要注意找好共同就位道，以免过多的填补倒凹，加工厂石膏部门找共同就位道须填补近远中倒凹导致近远中颈缘宽大，牙体形态不小巧。 3、唇（颊面）预备：去除倒凹，唇面及颊面制备1.5-2.0mm，前牙靠近切端的唇面要向舌侧内收4-5度，保证瓷层有层次感及透明度。还应考虑牙弧度问题，备牙时要平行于牙体长轴预备。 4、舌面预备：去除倒凹，金属咬颌厚度为0.5mm，瓷咬颌面厚度为1.5-2.0mm，舌侧一般不要求制备肩台，全瓷牙除外全瓷牙基牙预备时，整个轴面都要预备肩台，且宽度为0.8-1.0mm。 5、肩台形成：在前牙唇面及邻面龈下（龈沟中部）磨出肩台，肩台延展到龈下深为0.5mm，且逐渐往近远中过渡至舌侧，宽约0.6-0.8mm，且肩台要形成与唇面135度的凹面。 6、注明：牙体预备时，必须做到单颗无倒凹，多颗找好共同就位道，制备唇面及近远中邻面的肩台时，千万不要往牙龈沟用车针延得太深，这样过渡延伸会导致做完的烤瓷牙颈缘卡在牙龈肉上下不去，甚至导致压迫牙龈发白发青，患者佩戴后牙龈缘发炎红肿。说明：烤瓷牙金属内冠的厚度为0.3mm，贵金属的厚度为0.5mm，全瓷牙内冠厚度为0.5mm。瓷层厚度必须大于1.2mm才能保证烤瓷牙的颜色与比色板的颜色相一致。灌制模型工作及对颌模型都要用进口超硬石膏灌制，不要用硬石膏或白石膏。 1、前牙唇面空间标准：1.5-1.8mm（金属0.3mm+OP0.2mm+瓷1.0-1.3mm的厚度）。该条件优点： A、整个唇面的发育形态均可制作得很立体，对称性也会很好； B、颜色很通透，层次感会很好。最低标准不能低于1.0mm，否则会透底色，很难覆盖遮色层，条件所限，形态也很难调整小巧好看。 2、前牙切端标准：必须达2.0mm，该条件切端很通透，内发育形态也可以堆瓷出来。最低标准不能低于1.0mm，否则会透底，甚至透出遮色层，很不美观。 3、前牙舌面标准：大于1.2mm，该条件舌侧形态会修的很立体，舌侧窝也能修出。 4、后牙颊侧标准：1.5-1.8mm，最低标准不能低于1.0mm。 5、后牙颌面：一般在1.8-2.0mm，咬窝最低点在2.0-2.5mm，最低不能低于0.8mm，否则将无法固位出窝沟。 6、基牙邻面的近远中要备开，邻面近远中都要备开1.5mm，这样烤瓷牙两牙之间的缝隙才能切开，立体感强。一个标准的模型，一个精密逼真的修复体选材与用材对医生与技师都是十分重要的。提供一个颈缘清晰、精确的工作模是技师梦寐以求的。因此我们建议： 1 、用高精度的印模材，最好是硅胶类。 2 、印模时要让印模材在口腔里有足够长凝固时间。 3 、防止印模材脱离托盘，可用多孔托盘，并要求托盘足够大和足够长。 4 、工作模要用优质超硬石膏灌制，工作区的高度要保证有2cm以上，灌制无气泡。 5 、建议用排龈线，颈缘与龈缘分离效果最佳，基牙的肩台要取得清晰，无石膏瘤。

烤瓷冠牙体预备

预备前先用硅橡胶包被预备牙的唇舌面制成—预备参照．硅橡胶参照的范围至少包括预备牙和其两侧各一邻牙沿牙齿切缘切割硅橡胶以制备唇面参照，将得到的唇侧部分再分成切向半和龈向半，舍弃切向半，只保留唇龈部分作为参照，并将其重置入口中检查与牙面的吻合性。如果瓷冠将明显改变原有的唇面外形，则可在备有预想牙体外形的诊断蜡型上制备硅橡胶参照

沿预备牙中矢状线由龈唇端到龈舌端将硬化后的硅橡胶印模切成两半，即可备得中矢状面参照。这一参照能较好地指示沿预备体中线包括切缘和舌面在内的综合预备状况．但不能指示唇面近远中侧的预备情况。术者可根据自己的需求决定采用哪种参照。若时间充裕可制备两种硅橡胶参照使用平头锥形金刚砂车制备定深沟

瓷牙冠预备时制备定深沟的做法已实行多年。用已知直径的车针切磨牙体时，通过与未经切割的邻近釉面对比就可得知切磨的深度。使平头锥形车针于唇面的龈向段平行。用车针针体切入唇面近远中向的中央并使车针与唇面龈向段平行。车针必须全径甚至更深地切人牙体内。虽然边缘完成线最终将会与龈缘平齐或稍稍位于龈下，但此时车针顶端应保持在龈缘稍上方。重复以上过程2次，在中矢沟与两邻线角之间的中央再各制备一条同样的定深沟

再使平头车针与唇面的切向段平行在唇面的切向段制备2条或更多的纵向定深沟，沟深应没及车针的全径。纵沟在靠近唇面中部的水平逐渐变浅消失．此处的牙面曲度也最大

切端预备：使用平头锥形金刚砂车针在切缘上至少制备2条深度为2.0 mm的唇舌向定深沟。切割时车针的方向应与切缘未经切割时的唇舌向角度一致

文献介绍的切缘预备深度从1O mm、15 mm到20 mm不等。若要取得足够的美观效果，最好切除2 0mm的切缘组织．达到定深沟的深度。切缘磨除过多会使唇面应力过大，导致修复体唇面发生前面曾提到过的半月形瓷裂。预备后的切面应与原来的切缘平行，更为重要的是与咀嚼力方向垂直。不制备这一约45。的切舌向斜面会导致肩台处的应力过大唇面的切向部分预备：使用平头锥形金刚砂车针

实习八后牙烤瓷全冠石膏模型基牙预备(3学时)

实习八后牙烤瓷全冠石膏模型基牙预备（3学时）【目的和要求】 1．加深对金属烤瓷全冠修复理论的理解。 2．掌握后牙金属烤瓷全冠牙体预备的方法和步骤。【实习内容】 1．教师示教后牙烤瓷熔附金属全冠牙体预备步骤及方法。 2．学生在石膏模型上进行后牙烤瓷熔附金属全冠牙体预备操作实习。【实验用品】牙科综合治疗椅或涡轮机、超硬石膏标准模型、高速涡轮机头、牙体预备钻针一套、示教标本等。【方法和步骤】（1）牙合面磨除：后牙牙合面预备量根据瓷覆盖设计不同而变化，仅颊面烤瓷的金瓷冠类型牙合面磨除量同铸造金属全冠。车针在牙合面牙尖及沟窝处作几条引导沟，顺牙合面解剖外形均匀磨除功能尖2 mm 非功能尖1．5mm，尽可能保留牙合面对面牙尖．嵴．斜面等的轮廓。磨除量可用咬蜡软蜡片法检测，保证正中和侧方牙合均有足够间隙。一定要注意形成功能尖斜面，检查颌面，特别是功能尖在正中颌．前伸颌．侧方颌时均有足够的修复空间。（2）颊舌侧轴面预备：先作2-3条1．4mm的磨出量引导沟再行磨除，消除轴面倒凹，使外形高点顺龈曲线外形降至龈嵴顶上2mm（龈上设计）或与龈缘平齐，切勿伤及龈缘，并留出金属冠所需厚度。（3）邻面预备：先用柱状金刚砂车针将邻轴角处预备出足够间隙，再用单面金刚砂切盘从牙合方向龈方片切，注意不要伤及邻牙，在修整邻面倒凹时，注意切盘的切割方向是顺龈曲线外形，以避免伤及龈缘及龈乳头。要求两片切面微向牙合方形成2°-5°聚合，磨除量1．5mm。（4）颈部边缘预备：边缘预备是以轴壁无倒凹为前提，然后再预备出颈部肩台。先用缩龈线收缩牙龈大约2mins，然后用圆头．90°或135°尖端的金刚砂车针或肩台钻预备出肩台外形，肩台宽度一般为1mm。（5）精修完成：修整轴面线角及轴牙合线角使之圆钝，并用抛光钻及橡皮尖对预备体进行抛光。【注意事项】 1．调整好患者和医生的体位，正确使用器械，尽可能有稳定的力点和支点。 2．临床上，活髓牙进行预备时应在局麻下进行，应摄片了解髓腔情况，充分麻醉，预备时支点要稳，间断磨除，水雾冷却，防止穿髓和损伤牙龈； 3．前牙舌隆突以下应为一短的轴面，后牙牙合面不能磨成平面，尽量保持圆缓的原有沟嵴形态。【思考题】后牙金属烤瓷全冠预备修复体需要空间是多少? 【实习报告与评定】内容分值得分支点掌握情况10 前牙牙体预备的过程及预备体的质量牙合面预备20 邻面预备10 唇面预备10 舌面预备10 肩台预备20 器械应用10 完成时间10 1 / 1

预备基牙

112　方法预备基牙,制取印模,在石膏功能印模上以蜡添补,修正开缝后的邻接关系,并恢复原牙外形,灌制石膏牙代型;翻制铝牙代型;选择无缝冠;锤制牙合面;剪缝设在桥体邻面,按牙周径大小剪缝;以硬铝模锤造缩颈,剪缝处重迭可磨除;试套;剪缝开口处,在焊接桥体时一并焊上。 2　讨论 211　剪缝的主要目的是为了解决基牙预备后恢复,牙冠外形翻制出来的铝牙代型所形成的冠大颈细,在缩颈时冠套颈部出现皱褶或颈部肥大。应用“剪缝锤造缩颈”,可使冠套边缘与牙颈部接触的更为严密,避免和防止了冠套颈部肥大而引起的继发性牙周组织疾病。“剪缝缩颈法”尤其适用于没有拉冠器设备的基层单位。因为,冠套的型号不可能都与基牙的大小相合适,在冠套大、基牙小又无拉冠器的情况下,应用“剪缝锤造缩颈法”就能完成理想的冠套缩颈步骤。 212　对焊的优点结构小,颈部密接好。不易开焊,延长使用寿命。由于焊接面埋于塑料桥体内,故焊口不易生锈。省工时,省材料。形态美观、舒适,无异物感。 (编辑:刘学振) (收稿日期:2001-03-15) C O2激光治疗慢性滤泡性咽炎的临床体会李景龙1,雷　刚2,胡　春2 (11海伦市海北镇医院,黑龙江海伦152300; 21海伦市医院,黑龙江海伦152300) 对慢性滤泡性咽炎,采用常规治疗方法较难治愈。本院于1990～1992年用C O2激光治疗54例,均痊愈。报告如下。1　临床资料 111　器械 C O2激光刀是由C O2激光管、高压直流激励电源导光系统、水冷系统、刀头、锥形外套及锗透镜组成。 112　一般资料治疗54例,男性23例,女性31例。年龄28～56岁。经过全身、局部药物治疗、烧溶、手术治疗,未愈者26例,首诊患者28例,经C O2激光治疗除1例复发外,均获痊愈。 113　手术方法 C O2激光刀柄表面用75%酒精纱布包裹消毒,尚需消毒弯盘、舌压板、长柄镊子、盐水棉球。患者取坐位,头后靠在头枕上,在地灯、额带反光镜光亮照射下进行激光治疗,打开开关,将调盘调至3光栏,功率2×104W/cm2,令助手拿吸咽器,头置于口角处,术者左手用舌压板压舌,右手拿C O2激光刀柄,将刀口距病变215cm处垂直对准,踏动脚踏开关,即可进行炭化至全部平复为止,再用镊子夹盐水棉球擦掉炭焦,即术毕。手术过程中无出血。 114　术后处理 ①流食4d;②口服抗生素1周;③用019%生理盐水含漱,4～6次/d,第2d患部有黄白色假膜覆盖,7～12d痊愈。 2　讨论 211　注意事项 ①避免烧伤健康组织,手要靠稳,术者手持C O2激光柄要稳、准。②炭化时移动速度要慢,但避免过慢伤到深部组织。 ③正确掌握光斑位置及方向。切割时将激光刀柄与病变区垂直。 212　优点 C O2激光治疗,操作安全、稳定可靠。输出1016μm激光波,转换效率高,调盘分1～6光栏,可分气化,功率015×104W/cm2,炭化1～2×104W/cm2,切割215～417×104W/cm2。可减少手术区严格消毒,因高光烧切可不致感染,手术器械简单、易于操作、手术时间短、无出血、无痛苦,术后效果好,患者易于接受。 (编辑:刘学振) (收稿日期:2001-06-20) 颅内棕色脂肪瘤1例报告吕作宏,赵德才,曲超法 (中国人民解放军第二一一医院神经外科,黑龙江哈尔滨150080)颅内脂肪瘤是颅内肿瘤较少见的一种。本文就1例右颞硬膜外棕色脂肪瘤,报告如下。 1　病例介绍患者女性,32岁。因头痛2年,加重伴恶心、呕吐1个月入院。查体:一般状况良好,神经系统未见异常,眼底视乳头高度水肿,右颞部骨质变薄,压之软。头颅X片示:右颞部椭圆形低密度区,密度不均匀,边缘见钙化灶,右颞及岩骨根部骨质密度不均匀。头颅CT示:右颞部边界清晰,低密度病变,无明显增强效应。于全麻下开颅,术中见右颞部骨质如纸样薄,切除。见囊性肿瘤,位于硬膜外,有完整的包膜,肿瘤大小约715cm×3cm×4cm。完整切除肿瘤,切开包膜见肿瘤内含黄色胶冻样物。将受侵骨质尽可能切除。术后病人恢复良好,痊愈出院。术后病理报告为:棕色脂肪瘤。 2　讨论颅内脂肪瘤是一种少见的由成熟的脂肪组织构成的肿瘤,这种病变倾向于先天性或畸形性病变。发生率约占颅内肿瘤的011%,多见于胼胝体、灰结节和四叠体部,发生于硬膜外者更为少见。临床上应与胆脂瘤、皮样囊肿相鉴别。 (编辑:谢忠艳) (收稿日期:2001-06-05) 颈椎病临床X线分析刘晓峰1,唐宏波1,张殿友2 (11黑龙江省商业职工医院,黑龙江哈尔滨150010; 21海伦精神病院,黑龙江海伦152300) 1　临床资料本组排除其它疾病而确诊为神经根型及颈型颈椎病230例,男性110例,女性120例,年龄31～73岁,全部病例均有颈椎正侧、左、右斜位片。这组病例临床上均有颈肩部痛和神经压迫症状。神经根型临床症状:颈痛伴单侧上肢麻木等症状73例,男性42例,女性为31例,最大年龄73岁,最小年龄31岁。颈痛伴双上肢麻木症状80例,男性41例,女性39例,最大年龄69岁,最小年龄33岁。X线表现:颈部生理曲度改变,钩突关节增生变尖,椎体前后缘增生,椎间孔变窄。椎体滑移及不稳,出现裂隙征,项韧带钙化。双侧上肢有症状者多于单侧。颈型颈椎病临床症状:颈、肩、后头部疼痛77例,男性38例,女性39例,最大年龄71岁,最小年龄33岁。本型X线表现主要以椎体前后缘增生为多,并有钩突关节增生、生理曲度改变,间孔改变轻微,项韧带钙化。 2　讨论颈椎病除食道型存在着食道受压引起吞咽感觉改变外,其它各型很难找到各自的X线征象。颈椎病不一定都产生临床症状,X线也不一定都有改变,因为有些软组织的改变,平片是不能发现的,所以,必须综合各种征象和辅助检查,才能确诊为颈椎病。 (编辑:刘学振) (收稿日期:2001-07-04) 027 第25卷 2001年第9期黑　龙　江　医　学 HEI LONGJ I ANG ME DIC A L JOURNA L Vol.25,No.9 Sep.2001

固定义齿修复基牙牙体预备的护理常规

固定桥-冠修复基牙牙体预备的护理常规【护理评估】 1.一般情况：姓名、性别、年龄、精神状态、文化背景、饮食情况、健康史、过敏史。 2.口腔局部情况：牙齿缺失的数目、部位、基牙条件、拔牙后伤口是否愈合、牙体缺损是否接受过治疗等。 3.口腔卫生：评估患者口腔卫生状况及卫生习惯，有无结石及异味，口腔粘膜完整性等。 4.心理状态：评估患者对义齿修复治疗的认知情况，就诊目的及对修复体的期望值。 5.知识：对基牙牙体预备过程的了解及配合情况，是否存在紧张、恐惧心理，和对费用的了解情况。【护理措施】 1.术前护理（1）热情接待患者，让患者感受到医务人员的关心，减轻患者焦虑及恐惧心理、并告知治疗计划。（2）查看病历，了解病情，询问病史及药物过敏史，了解有无治疗禁忌症及是否用过麻药。（3）环境准备：整洁、明亮、舒适、安全、牙椅功能正常。（4）病人准备：协助患者坐上牙椅，备治疗盘，调节椅位及光源、系好胸巾，漱口清洁口腔，戴防护眼镜，告知注意事项。（5）准备麻醉药：在次询问病人有无药物过敏史，按无菌操作原则抽取局部麻醉药供医生使用。（5）个人防护：标准预防，接触喷溅物者附加防护面罩，四手操作前戴手套。（6）用物准备及查对：一次性治疗盘，酒精棉球，纱球，牙科手机，三用枪，上针器，防污膜，护眼镜，吸唾管，车针，缩龈药物及器械，印模材料及调拌用具，合适的托盘，制作暂时冠材料及用物，酒精灯、备蜡片、蜡刀，打火机，合适磨头、咬合纸、暂时粘结材料、

比色板及面镜，义齿制作设计单等 2．术中护理（1）麻醉药注：遵医嘱选用口腔局部麻醉药–查麻醉药品及注射器—配合注射—注射后观察反应、询问病人感受。（2）牙体预备：安装合适车针—有效吸唾—牵拉口角、压住舌体、暴露术区（3）缩龈：递缩龈物品及排龈器械—协助缩龈（4）制取硬模：选用合适托盘及印模材料—调拌印模材料—配合制取印模—印模清洗消毒后灌注（5）协作医生牙合记录：点燃酒精灯、备蜡片—协作制定蜡牙合记录—保存牙合记录于冷水杯中登记，妥善保管。（6）协作制作粘固暂时修复体：选用暂时修复体材料—协作制作—安装合适磨头—递给医生咬合纸调节咬合—抛光—选用暂时粘结剂—调拌—均匀置于暂时修复体内冠—递给医生进行修复体粘固（7）修复体比色：递给医生比色板及病人面镜—协作比色—登记 3.术后护理（1）患者护理：牙椅复位—递上镜子，协助擦干净病人脸部并询问病人感受。（2）整理用物：撤去胸巾—防污膜—头套—冲洗痰盂、牙椅排水管道—弃吸唾管、水杯、三用枪工作头—手机(冲洗手机管道30s)—治疗盘及器械（可重复使用器械椅旁清洁、分类放置）--更换手套—清洁、消毒物品—归位。（3）牙椅清洁消毒：从洁到污为原则。取消毒液—工作手柄接头—手接触点—牙椅污染处—排水管道接头—痰盂外周及痰盂内渣屑—弃手套。（4）洗手（七步洗手法）—弃去口罩。【健康教育】（1）口腔保健知识。（2）牙体预备后及暂时修复体使用的健康指导。（3）预约复诊时间及解释按时复诊的重要性。【健康回访】 1.有无疼痛及不适。 2.了解患者进食情况。

牙体预备要求

牙体预备心得

牙体预备心得 ________Protocols for Predictable Aesthetic Dental Restorations 其中，在牙体预备章节中看到了这样的牙体预备方法（如下图）－－

如图6.44，磨出水平及垂直的各两条定深沟。所谓“工欲善其事，必先利其器”。这里要特别推出松风的经典引导沟预备车针－－121（可磨出0.7 mm的沟）、122（可磨出1mm的沟），这两款车针在前牙唇面预备时特别好用。但是在松风自己的图谱上只介绍了水平向定位的方法，并未介绍垂直向定位的方法。而从这本书上学到了磨四条定深沟的方法。今天下午快下班时正好接了位需要贴面预备的病人，遂以此法对唇面进行了预备。个人感觉这种定深的方法还是很好用的，呵呵，加以推广之！附图：松风121、122号车针－－

screen.width-333)this.width=screen.width-333" hei ght=571> 因下到临床不久，虽然自己也接过几例需要进行牙体预备的病人，但大部分时间都在观摩。在学习马轩祥教授备牙时，看到他预备后牙牙合面时的高招。我们都知道，在备后牙，尤其是活髓牙牙合面时，严格按照解剖形态来备，可以有效避免穿髓。而马教授，就是用到了松风的148、149这两款车针来进行后牙牙合面的预备的，其中，前磨牙牙合面用到148号，磨牙牙合面用到149号。磨牙时，只要将车针放置于后牙牙合面（磨前磨牙时只需颊舌向放置，而磨磨牙时则需要分别颊舌向、近远中向放置）并轻轻加力，便可磨出需要的牙尖形态。个人感觉该法甚妙。因为在看到马教授备牙后才打算买这两款车针，而在学习之后并未接到需要行后牙牙体预备的病人，所以并未亲自尝试。只是自觉此法甚妙，值得推广！附图：松风148、149号车针（松风的这两款车针被划定为特殊形状车针，而松风特殊形状车针不开票价位为30元/支，比起同类其它品牌者较贵。据我所知，这两款形状的车针，玛尼及依丹均有，各位可以择性价比高的进行选择）－－