脾梗死

脾梗死

病因病理]

引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。

脾梗死的病理学变化为贫血性梗死．在脾淤血时，贫血性梗死病灶周围有出血带。梗死的病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。

[临床表现]

可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。

[影像学表现]

1.超声表现：

脾脏可增大，或有变形，病变常靠近前缘部，大小不等，呈楔形或不整形，内部回声不均匀，可为低回声或无回声区，或有散在的强回声于其间。

2.CT表现：

①梗死灶多发生于脾前缘处近脾门的方向，平扫时为低密度区。

②梗死灶呈三角形或楔形、底近脾的外缘．尖端面向脾门。

③增强扫描显示更为清楚．脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。

①脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期（15－28天）则密度逐渐恢复正常，由于已出现瘢痕组织，瘢痕收缩可引起脾脏出现收缩变形情况。

⑤若整个脾脏梗死．则在增强扫描时，整个脾脏呈不强化现象，只有脾包膜有增强现象。

特点：脾梗死有高度不治而愈的倾向为其特征。

亚急性感染性心内膜炎常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。病原体主要为细菌，其次为真菌，立克次体，衣原体及病毒。主要表现为低中度发热、进行性贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大、杵状指（趾），可出现血管栓塞现象，青壮年患者较多。草绿色链球菌是该病的最主要致病菌，但近年来已明显减少，各种葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌。

临床表现

1.多发生在器质性心脏病基础上，病前可能有上呼吸道感染、拔牙或器械检查史。

2.低中度发热、进行性贫血、乏力、肝脾肿大，杵状指（趾）、关节痛。

3.可产生脑、肾、脾、皮肤、粘膜等栓塞现象。

4.原有心脏杂音改变性质，可出现新杂音，易产生顽固性心力衰竭。

2诊断鉴别

诊断依据

1.不规则低中度发热，进行性贫血。

2.肝脾肿大，脑、肾、脾、皮肤、粘膜可产生栓塞。

3.杵状指（趾）、关节痛。

4.血培养可获阳性病原体。

5.超声心动图发现附栓瓣膜或心内膜的赘生物。

3疾病治疗

治疗原则

1.早期，大量用杀菌抗生素。

2.用药疗程要长，一般要六周以上。

3.支持疗法。

用药原则

1.在获得血培养结果前，从临床表现来推测感染菌种而选抗生素。

2.待血培养结果取得后，按药物敏感试验选用抗生素。

3.首先从用药框限“A”中选用杀菌抗生素，如无效则应选“Ｂ”项药物。

4.坚持用药要早期、大量、联合用药、疗程长。

高热护理：

1) 卧床休息，观察体温变化，每4小时测体温、脉搏、呼吸1次并作为记录

2) 按医嘱降低体温（物理降温或药物降温），诊断未明确前，不能过多使用退热药。

3) 加强病情观察（观察生命体征、观察伴随症状、观察发热的原因及诱因、观察治疗效果及饮水量、饮食量和尿量的变化）

4) .补充营养和水分（高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物，多饮水，每日3000ml为宜）

5) 促进患者舒适（休息、口腔护理和皮肤护理）

6)对高热出现谵妄、神智不清者应用床栏，防止坠床发生。

7）.心理护理。

知识缺乏的护理：

脾脏的体表解剖位置——脾脏是人体中最大的淋巴器官，位于左上腹部。脾脏

是一个富于血供的实质性脏器，质软而脆。一般认为生理脾长10～12cm，宽6～8cm，厚3～4cm，重110～200g。

脾脏位于左季肋区后外方肋弓深处，与9－11肋相对，长轴与第10肋一致。膈面与膈肌和左肋膈窦相邻，前方有胃，后方与左肾、左肾上腺毗邻，下端与结肠脾沟相邻，脾门与胰尾相邻。脾脏为腹膜内位器官，由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带与邻近器官相连。

脾脏由脾动脉供血。脾动脉是腹腔动脉最大的分支，在接近脾门处分出胃网膜左动脉和数支胃短动脉。脾动脉在进入脾门前多先分为上、下两支，或上、中、下三支，再分为二级分支或三级分支进入脾门。根据脾动脉分支情况，可将脾脏划分为2～3个叶和上极段、下极段两个段。相邻脾段之间动静脉的吻合甚少，形成一个近乎无血管区的平面。脾动脉分支进入脾实质后为节段动脉、进而分为小梁动脉，最后形成终末动脉，故脾实质由内到外可划分为脾门区、中间区和周围区。

触诊脾脏时，一般先用单手自左下腹向肋缘触摸，如不能摸到，可采用双手触诊。被检查者仰卧，检查者左手放在被检查者左下胸的后侧方肋缘以上部位，并稍用力向前方压迫脾脏。右手手指略向前弯，平放在左侧腹部腋前线内侧肋缘下，使示指和中指指尖连线平行于肋缘。让被检查者做深大的腹式呼吸，检查者的手随被检查者呼吸进行触诊（见肝脏触诊）。脾脏肿大，在吸气时可触到脾脏下缘提示脾大。如果估计被检查者脾脏肿大明显，开始检查部位应当下移。如果平卧位触不到，可让被检查者右侧卧位进行触诊（右下肢伸直，左下肢屈曲，

使腹壁放松）。检查方法同上。

注意：脾脏位置较浅，手法要轻，用力过大可能把脾脏推人腹腔深部，或影响脾脏随呼吸下降，导致漏检。触到脾脏后要注意其大小、硬度、表面情况、压痛、医学教.育网搜集

整理摩擦感等。