脾脏的正常解剖与影像诊断详解

脾梗死
• 脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 • 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性
疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当 有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗 死。医源性现多见。 • 病理学变化为贫血性梗死。 • 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。 有时脾梗死还可伴发脾内出血。 • 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛
脾梗死
• 脾脏梗死早期CT表现为脾内三角形低密度影，基 底位于脾的外缘，尖端指向脾门，边界可清或略 模糊。
• 增强后病灶无强化，但轮廓较平扫时更清晰。少 数梗死灶可呈不规则形。大的梗死灶中央可以伴 有囊性变。
• 陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可缩小，且轮廓 呈分叶状，当病灶内有出血时可见到高密度不规 则影，少数脾脏梗死可伴有包膜下积液，表现为 脾周新月形低密度影。
脾恶性淋巴瘤
脾转移瘤
• 脾脏血供丰富，但转移瘤较少见，一般认为脾脏 发生转移时都有多个器官受累。多为血行转移。
• 临床表现为消瘦、乏力、低热、贫血等
脾转移瘤
• CT:视转移瘤的大小和数目，脾脏可呈均匀 性的轻至中度增大或大小正常。
• 增强扫描显示脾内病灶较有价值。 • 由于转移瘤具有原发肿瘤的某些特点，故CT上表
脾脏的正常解剖与影像诊断
叶筱
脾脏的正常解剖结构
• 脾脏是人体最大的淋巴 器官和储血，破血器官， 外形呈长椭圆形，似蚕 豆状，位于左季肋部后 方，胃的左侧，膈肌的 下方，其长轴自左后向 右前斜行，大致与第十 肋平行。
脾脏的正常解剖结构
• 正常脾脏长10-12cm， 宽6-8cm，厚3-4cm， 重110-300g。脾分为 脏面和膈面，膈面与 膈相依，脏面与胃、 肾、结肠、胰尾相比 邻。脏面的中央为脾 门，是脾脏的重要解 剖标志性结构。脾动 脉、脾静脉、淋巴管 和神经出入脾门，组 成脾蒂。
脾肿大
• CT可直接显示脾增大的程度，形态，密度变化， 及脾周围的情况。
• CT横断面上脾外缘的肋单位超过5个可诊断脾肿 大。若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到 则可认为脾向下增大。
• 肋单位：每一个与脾相邻的肋骨或肋间隙。
炎症性 脾大
肝硬化 脾大
• 乏力半年 皮肤巩膜无黄染
脾脓肿
• 常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯， 最常见病因为亚急性细菌性心内膜炎
脾血管瘤
• CT表现
表现类似肝脏血管瘤
平扫表现为低密度占位，轮廓清，大小不等，多为 单发，少数为多发。较大血管瘤中央可有瘢痕形成， 表现为更低密度。增强后血管瘤可从周边开始强化， 然后向中央逐渐充填，
延迟后可与正常脾脏密度一致。若有瘢痕形成，则 可形成星芒状略低密度。多数脾脏血管瘤充填时间 较长，强化程度不及肝脏血管瘤高。少数血管瘤增
a、弥漫脾肿大型； b、粟粒型； c、多发结节型肿块； d、孤立大肿块型。 • 前两型占73%，后两型占27%。
脾恶性淋巴瘤
• 淋巴瘤在CT平扫图上常表现为等密度或低密度， 其检出率甚低。或者整个脾脏密度显示不均。
• 增强扫描对淋巴瘤的显示及诊断较有价值。 脾脏淋巴瘤可以表现为多种形式，最具特征的为 多个结节病灶相互融合，形成在正常脾实质衬托 下的低密度地图样表现。病灶边缘强化较明显， 也可表现为在正常实质衬托下的斑驳样小片低密 度影
先天性变异
• 多脾综合症 有一个或多个副脾，多同时有多脏器的异位
症，个别病例有同时可发生胆囊先天缺如、心血 管系统的发育不全、畸形等。 鉴别诊断
需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾 密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别
副脾
脾弥漫性病变
• 脾脏弥漫性疾病表现为脾肿大。 引起脾肿大的原因：
①炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等； ②淤血性：门脉高压、心脏病等； ③增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等； ④肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等； ⑤寄生虫性：血吸虫病等； ⑥胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。
• 临床表现及病理 为发热和左上腹痛；脓肿
壁为肉芽或肉芽肿样病变，中心为液化坏死的 脓液
• CT 脾内单个或多个类圆形低密度病灶，边缘
清楚或模糊，增强后脓肿壁有强化，少数脓腔 内有液气平面
脾脓肿
脾肿瘤
良性肿瘤
脾囊肿 脾血管瘤
恶性肿瘤
脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤
脾囊肿
较少见，可分真性及假性两种，以假性囊肿 多见，多为脾外伤或脾梗死所致
现不尽相同，可以是实质性占位有轻度强化，可 以是囊性占位，囊壁轻度强化，可以是混合性占 位，密度极不均匀。有时占位病灶内可伴有出血， 平扫时呈斑片状高密度。如恶性黑色素瘤脾脏转 移常可合并病灶内出血。
胃癌术后2年 脾转移
脾脏体积增大，实 质内见类圆形异常 密度影，边缘清楚， 范围约为 6.5cmX7.0cm， 密度不均匀，各期 CT值约78-80HU、 95-100HU及7983HU，内斑片状 未见强化低密度影；
CT ：类圆形水样密度，境界清Baidu Nhomakorabea，密度均匀，囊 壁可钙化，增强后病灶不强化 单发或多发，个别可见壁钙化
需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、 壁强化、壁结节等。
脾囊肿
脾血管瘤
• 是脾脏常见的良性肿瘤。 • 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急
腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 • 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 • 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。
正常影像学表现
• X线 • CT
价值不大 脾大、钙化 横断面上，脾脏外侧缘光滑，内侧面形态 不规则，呈波浪状或分叶状 平扫时均匀密度，略低于肝密度 增强时动脉期皮质强化明显高于髓质，密 度不均—“花脾”
脾脏的正常强化
脾脏的常见病
先天性变异
副脾 游走脾
常见先天变异，可完全与脾分开独 立存在，形态较小，无临床症状 CT表现为脾门附近或上下层面类圆 形软组织影，边缘光滑，增强后与 脾脏密度一致。 脾位于正常位置以外的腹腔内其他 部位
强早期即可形成高于脾脏实质的病灶，延迟呈高或 等密度。
脾血管瘤
脾血管瘤
• 鉴别
须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化
特征； 转移瘤延迟扫描不能充填
脾恶性淋巴瘤
• 分为脾原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润 • 原发性淋巴瘤较常见 • 大体病理分为四型：