脾脏的正常解剖与影像诊断详解
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脾脏及脾脏疾病影像学表现ppt课件
脾脏通过门静脉、淋 巴管和神经与肝脏、 胰腺等器官相连。
脾脏由被膜包裹，内 部由红髓和白髓组成 ，具有丰富的血供和 淋巴组织。
脾脏的生理功能
脾脏具有过滤血液的功能，能 够清除衰老的红细胞和病原体 。
脾脏参与免疫应答，产生免疫 球蛋白和补体等免疫分子。
脾脏还具有造血功能，在胎儿 和新生儿期参与骨髓红细胞的 生成。
脾脏与免疫系统
脾脏是人体重要的免疫器官，含有大量的淋巴细胞和巨噬细胞，参与免疫应答和炎 症反应。
脾脏能够产生多种免疫分子，如免疫球蛋白、补体和细胞因子等，这些分子在抵御 感染和维持免疫平衡中发挥重要作用。
脾脏还通过淋巴管和淋巴结等结构与周围组织器官相连，形成一个广泛的免疫网络 ，共同维护机体的健康。
PART 04
病例分析
REPORTING
病例一：脾脏肿瘤的影像学表现
总结词
脾脏肿瘤的影像学表现通常包括脾脏增大、形态改变、密度不均等特征。
详细描述
脾脏肿瘤的影像学表现通常包括脾脏增大、形态改变、密度不均等特征。这些表现可能与肿瘤的性质、大小和位 置有关。在CT或MRI等影像学检查中，脾脏肿瘤可能表现为低密度或高密度病灶，有时还伴有钙化或坏死。这些 特征有助于医生对肿瘤进行诊断和分类。
病例三：脾脏感染性疾病的影像学表现
总结词
脾脏感染性疾病的影像学表现通常包括 脾脏增大、形态改变、病灶密度不均等 特征。
VS
详细描述
脾脏感染性疾病的影像学表现通常包括脾 脏增大、形态改变、病灶密度不均等特征 。这些表现可能与感染的性质、严重程度 和病程有关。在CT或MRI等影像学检查 中，脾脏感染性疾病可能表现为低密度病 灶、增强后强化或不强化等。这些特征有 助于医生对感染性疾病进行诊断和分类。
脾脏疾病影像学检查及诊断
• 血行感染多见， 死亡率较高
平片 左膈上升，肺 不张、胸膜炎脾内液 平面等为特异征相。
LOREM IPSUM DOLOR
• 增强扫描：可明 确区别脓肿与正 常界限
T1 圆形或椭圆形低密度区， 周围有稍高信号的脓肿壁，
脓肿可单房也可多房
• CT平扫呈限局 性低密度影，密 度不均，边缘欠 规则。脓腔内可 见气-液平面
病灶，对定性有一定帮助
• T1病灶内不均匀 GD-DTPA增强扫描强 低信号，信号低 化方式与血管瘤相似。 于正常脾组 织， 但边界多不清 边界部分清楚
脾转移瘤 (metastatic tumor of spleen)
•
可来源于肺癌、乳腺癌、卵巢癌、 胃肠道恶性肿瘤，少数也可来源 于生殖系统的恶性肿瘤、恶性黑 色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等
• 具有造血 • 破血
• 滤血
• 免疫等多种功能
脾的解剖及正常影像
• 脾的 X 线解剖：位于左 肋区深部，胃与膈之间， 长轴与第 10肋平行，凸 面为膈面，凹面为脏面。 • 脾的正常影像：平片： 位于左上腹，相当于 9—11 后 肋 部 位 ， 其 长 轴与第 10后肋一致。边 缘完整、新月形，密度 均匀。
• 平片：脾大，有 时可见星芒状钙 化。
血管造影；属富血
增强显示不规则、
供肿瘤。
不均匀的增强效果。
MRI
• T2 不均匀高信 号且境界清，内 可见更高信号、 等信号、低信号
含脂肪、钙化为主者和囊
性表现为主者无强化 周边 或中间少许纤维分隔可轻 度强化
•
T1 低或低等混合信 号，由于病变内含脂 肪（对定性帮助较大） 或出血，T1内可出现 高信号，需做脂肪抑 制序列以区别
•
脾脏影像诊断学[可修改版ppt]
![脾脏影像诊断学[可修改版ppt]](https://img.taocdn.com/s3/m/453bbc0428ea81c759f57895.png)
临床表现
通常无症状，但较大的血管瘤可以 伴有脾增大压迫周围脏器产生相应的症 状。大约有25%的病人由于脾破裂主现 急腹症，突然腹痛、血压下降、休克。 也有病人由于脾亢进产生贫血、乏力、 心悸等表现。
病理
脾血管瘤与其他部位血管瘤相近， 常呈海绵状，与正常脾分界不清。镜下 见血管内皮细跑成增生，病灶大小不一， 形态为圆形或椭圆形，偶见钙化。大的 血管瘤中央可见纤维瘢痕，呈不归规则 形态。
1）呈新月形或半月形病变，位于脾缘。 2）相邻脾实质受压变平或呈内凹状。 3）新鲜血的CT值高于脾脏或相等，逐渐
降低并低于脾脏。 4）对比增强，脾实质增强血肿不增强。
脾内血肿
视检查时间，呈圆形或椭圆形略高 密度，等密度或低密度影，对比增强扫 描，脾实质强化，血肿不强化。如果脾 包膜破裂，则形成腹腔积血征象。
三、脾脏疾病
（一）脾肿瘤 （二）脾梗死 （三）脾破裂
（一）脾肿瘤
1、脾囊肿 splenic cyst 2、脾血管瘤 spienic hemangioma 3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima 4、脾淋巴瘤 malignant lgmphma of the
spleen
5、脾血管肉瘤 splcmic angio灶内 组织水分增加，T1和T2弛豫时间延长， 故T1WI表现为低信号，而T2WI表现为 高信号。
No Image
肝 硬 化脾
梗 脾塞 大
（三）脾破裂
脾破裂多为暴力或刀枪直接损伤 所致，左侧下胸部或左上腹部外伤可发 生脾破裂。
临床表现
为左上腹或全腹疼痛，体征有血液 外溢后腹膜刺激征象。血色素下降迅速 等。
脾脏影像诊断学
脾脏
一、检查方法 二、解剖与正常表现 三、脾脏疾病
脾脏的正常与异常CT表现
左图：CT平扫示脾门处类圆形小结节影，边界光滑 右图：增强扫描脾门部小结节影均匀强化，与脾脏强化一致
第三节 多脾综合症
❖ 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾脏发育异 常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。 【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部， 脾总重量等于正常脾重量。 2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异 常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主 动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常 等。 3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
❖ 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。 当血肿较大时，脾可受压、变形。 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清 楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规 则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带
❖ 脾包膜下血肿 左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区； 右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚
❖ 脾破裂 CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区， 密度欠均匀
第五节 脾梗死
❖ 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织 的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾 边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号， 增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指 向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致 边缘局部内陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低een）。脾脏大小个体差异较 大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过 15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、 寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
第三节 多脾综合症
❖ 多脾综合征（polysplenia syndrome）为先天性脾脏发育异 常伴有多个内脏畸形和心血管畸形的综合征。本病较为罕见。 【诊断要点】 1.多脾：多在2个以上，大小相近，位于双侧腹部或右腹部， 脾总重量等于正常脾重量。 2.心血管畸形：如肝段下腔静脉缺如，奇静脉或半奇静脉异 常连接并扩张，肝静脉直接汇入右心房，双上腔静脉，双主 动脉弓，房间隔缺损，室间隔缺损，单心房及心脏位置异常 等。 3.两侧肺分叶异常。 4.内脏异位：可为部分性或完全性内脏转位。 5.其他表现：如胆囊缺如，胆管闭锁等。
❖ 2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。 当血肿较大时，脾可受压、变形。 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区，与增强的脾脏实质形成对比。 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度区，增强扫描更为清 楚，早期血肿境界可不清晰，随着时间延长血肿呈境界清晰的椭圆形低密度区。 2)完全破裂：脾周、脾曲、腹腔内均可见不规则的血肿存在，此时脾脏轮廓不规 则，体积增大，实质内可见有撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则状低密度带
❖ 脾包膜下血肿 左图.CT平扫示脾脏后方包膜下见新月状低密度区； 右图.增强扫描脾脏强化明显，低密度区不强化，边界更加清楚
❖ 脾破裂 CT平扫示近脾门处脾内有一椭圆形低密度区， 密度欠均匀
第五节 脾梗死
❖ 脾梗死（infarct of spleen）是脾内的动脉分支梗塞，形成脾脏局部组织 的缺血坏死。脾梗死后，其坏死组织被纤维组织取代，因瘢痕收缩，脾 边缘出现局限性凹陷，较大梗死病灶中央产生液化形成囊腔。 1.大多数脾梗死无症状，部分患者可出现左上腹疼痛、发热等。 2.X线平片：可见左侧膈顶抬高和胸腔积液。 3.MRI检查：对脾梗死较敏感，T1WI表现为低信号，T2WI表现为高信号， 增强后病灶无强化。 4.B型超声：脾实质内楔形低回声区，尖端指向脾门。 【CT表现】 1.急性期： 1)CT平扫：见脾实质内三角形低密度灶，基底位于脾的外缘，尖端常指 向脾门，边界清楚或模糊。 2)增强扫描：病灶无强化，边界较平扫时更加清楚。 2.慢性期： 1)CT平扫：梗死区密度逐渐增高，脾脏因纤维组织增生和瘢痕收缩而致 边缘局部内陷。 2)增强扫描：瘢痕组织呈轻微强化的低een）。脾脏大小个体差异较 大，解剖学测量脾脏的平均长10.5cm，宽6.5cm，厚2.5cm，最大径超过 15cm者肯定增大。引起脾肿大的病因很多，主要有炎症性、淤血性、增殖性、 寄生虫感染、胶原病和浸润性病变等。
脾脏疾病影像学检查及诊断课件
脾脏疾病影像学检查及诊断
15
CT
平扫 均匀的低密度影，边界清。内部有出 血坏死时，密度可不均匀 增强 肿瘤边缘先出现斑点状强化，增强 区逐渐向中心扩展，3-4分钟后，全部增强， 呈等密度状态 血管造影 从动脉期到静脉期一直可见 斑点、棉絮状造影剂贮留，无动静脉短路
脾脏疾病影像学检查及诊断
16
MRI
平片 脾大，内无钙化
胃肠造影 受压移位改变
血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充 盈缺损
CT 边缘清楚的低密度影，无强化。
CT值
15- 33Hu
脾脏疾病影像学检查及诊断
20
MRI
T1脾不均匀性增大，肿瘤T1为低、等信号 且不均匀。 T2为不均匀高信号。 GD-DTPA淋巴管瘤边缘可见轻度强化。 延迟扫描有时可见中央的纤维分隔，中央 囊性区无强化。 大部分淋巴管瘤表现为多房性，MR可显示 其囊壁和分隔。
脾脏疾病影像学检查及诊断
30
脾淋巴瘤
脾脏疾病影像学检查及诊断
31
脾脏疾病影像学检查及诊断
32
多发脾淋巴瘤
脾脏疾病影像学检查及诊断
33
脾淋巴瘤
脾脏疾病影像学检查及诊断
34
脾恶性淋巴瘤
脾脏疾病影像学检查及诊断
35
脾血管肉瘤(splenic angiosarcoma
很难与血管瘤去鉴别，血管肉瘤以下特征 更突出 血管造影:肿瘤血管、肿瘤染色 肿瘤内造 影剂贮留更显著 可出现明显动静脉短路 CT 不规则增强更为明显
脾脏疾病影像学检查及诊断
2
脾的解剖及正常影像
脾的X线解剖：位于左 肋区深部，胃与膈之 间，长轴与第10肋平 行，凸面为膈面，凹 面为脏面。
医学影像脾脏疾病影像学检查及诊断
脾脏增大 单发或多发的低密度灶，边界不清
增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围脾 实质强化显著）
全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应 脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结
编辑ppt
30
脾恶性淋巴瘤 MRI
弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥漫 型肿大 脾内单发或多发肿块型 T1表现为等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤很少 发生囊变和纤维化 T2肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均 匀 GD-DTPA早期病变显示不清，60秒后由于脾 实 质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边 缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样” 分布
合并出血感染时，密度可出现不均改变 囊壁有时可见条形钙化 增强时，无强化
血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损
编辑ppt
10
MRI
T1 为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓 清晰
T2 明显高信号，看不出囊壁
部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、 钙化，MRI信号变得不均匀
MRI对囊壁或囊内钙化显示不如CT明显 GD-DTPA囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期
67
编辑ppt
68
•脾的弥漫性病 变
编辑ppt
4
脾的解剖及正常影像
CT：位于左上腹后方 横断面：脾长径不超过10cm(12cm )，短径不能超过 6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15 cm。脾的CT值为49Hu
厚3—4cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径
编辑ppt
5
脾的解剖及正常影像
49
平片和透视 较肝挫裂伤更为常见,出血首先聚积在脾的周围使 其肿大 X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾 周缘模糊 邻近的脏器因脾的肿大受推压移位 左 隔上升尤其是外侧的上升 胃膈间距的增宽及胃 气泡下内移 脾曲结肠受推压下移 相应的肋腹壁 的软组织挫伤肿胀 相应的肋骨骨折，是脾破 裂的合并症 如若合并有左侧气胸或胸积液又 或左下肺病变时，则会影 响对脾挫伤的判断
增强扫描 病变显示清（病变稍强化，而周围脾 实质强化显著）
全身性恶性淋巴瘤 弥漫性脾内浸润结节影密度不均 可见增强效应 脾门处及主动脉周围可有成堆的肿大淋巴结
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30
脾恶性淋巴瘤 MRI
弥漫型淋巴瘤,病灶较小，无法显示,表现为脾弥漫 型肿大 脾内单发或多发肿块型 T1表现为等或等低混合信号 未治疗的淋巴瘤很少 发生囊变和纤维化 T2肿块信号可略高于或低于脾实质信号，且不均 匀 GD-DTPA早期病变显示不清，60秒后由于脾 实 质增强，病灶仅轻度强化，故病变呈低信号，边 缘强化不明显。典型淋巴瘤增强后呈“地图样” 分布
合并出血感染时，密度可出现不均改变 囊壁有时可见条形钙化 增强时，无强化
血管造影 受压、拉长、包绕、不扩张，充盈缺损
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10
MRI
T1 为单发或多发低信号病灶，信号均匀，轮廓 清晰
T2 明显高信号，看不出囊壁
部分外伤性或寄生虫性脾囊肿，其内可有出血、机化、 钙化，MRI信号变得不均匀
MRI对囊壁或囊内钙化显示不如CT明显 GD-DTPA囊内成分无强化，囊壁可见增厚，增强晚期
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•脾的弥漫性病 变
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4
脾的解剖及正常影像
CT：位于左上腹后方 横断面：脾长径不超过10cm(12cm )，短径不能超过 6cm（7cm）。头尾长度方向不超过15 cm。脾的CT值为49Hu
厚3—4cm。重量150g 长径：下极最低点到脾上极最高点的最大距离 宽径：垂直于长轴的最大径
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5
脾的解剖及正常影像
49
平片和透视 较肝挫裂伤更为常见,出血首先聚积在脾的周围使 其肿大 X线透视或照片会见到脾影增大，密度增加，脾 周缘模糊 邻近的脏器因脾的肿大受推压移位 左 隔上升尤其是外侧的上升 胃膈间距的增宽及胃 气泡下内移 脾曲结肠受推压下移 相应的肋腹壁 的软组织挫伤肿胀 相应的肋骨骨折，是脾破 裂的合并症 如若合并有左侧气胸或胸积液又 或左下肺病变时，则会影 响对脾挫伤的判断
脾脏的正常解剖与影像诊断详解37页PPT
脾脏的正常解剖与影像 诊断详解
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
6、纪律是自由的第一条件。——黑格 尔 7、纪律是集体的面貌，集体的声音， 集体的 动作， 集体的 表情， 集体的 信念。 ——马 卡连柯
8、我们现在必须完全保持党的纪律， 否则一 切都会 陷入污 泥中。 ——马 克思 9、学校没有纪律便如磨坊没有水。— —夸美 纽斯
10、一个人应该：活泼而守纪律，天 真而不 幼稚， 勇敢而 鲁莽， 倔强而 有原则 ，热情 而不冲 动，乐 观而不 盲目。 ——马 克思
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。——非洲 2、最困难的事情就是认识自己。——希腊 3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。——黑塞 4、与肝胆人共事，无字句处读书。——周恩来 5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。——培根
脾脏及脾脏疾病影像学表现
脾脏及脾脏疾病影像学表现
精品课件
脾脏的解剖
1、大小、重量、形状 、位置、脾切迹、毗邻 、位置、韧带、脾门 2、脾脏的血管
精品课件
1 人体最大的淋巴 器官，脾个体差异 较大，成年人的脾 长约10cm～12cm， 宽6cm～8cm，厚3cm ～4cm 2 正常人脾重100250g. 3 位于左季肋深部 ，9-11肋 4 韧带：胃脾韧带 ，脾肾韧带，膈脾 韧带，脾结肠韧带
精品课件
多脾综合症。CT平扫（上图）示腹腔器 官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（ 下图）示多个脾增强情况相同（箭头） 。
精品课件
精品课件
呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰 腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单 元等于一个肋间或肋骨断面）。
脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均 匀。
精品课件
精品课件
脾脏正常强化
精品课件
精品课件
脾脏异常CT表现
脾大小的异常：
脾密度异副常脾：
精品课件
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脾脏大小异常
多织脾，综密度合或征增强CT特表性现与正常脾脏相同。
2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位 的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症。 4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心 脏与大血管发育不全、畸形等。 [鉴别诊断] 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。 副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。
游走脾 多脾综合征
为先天性变异。 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其
他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种
畸形。 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝
精品课件
脾脏的解剖
1、大小、重量、形状 、位置、脾切迹、毗邻 、位置、韧带、脾门 2、脾脏的血管
精品课件
1 人体最大的淋巴 器官，脾个体差异 较大，成年人的脾 长约10cm～12cm， 宽6cm～8cm，厚3cm ～4cm 2 正常人脾重100250g. 3 位于左季肋深部 ，9-11肋 4 韧带：胃脾韧带 ，脾肾韧带，膈脾 韧带，脾结肠韧带
精品课件
多脾综合症。CT平扫（上图）示腹腔器 官异位，右腹部可见多个脾脏。增强（ 下图）示多个脾增强情况相同（箭头） 。
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呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰 腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单 元等于一个肋间或肋骨断面）。
脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均 匀。
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脾脏正常强化
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脾脏异常CT表现
脾大小的异常：
脾密度异副常脾：
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脾脏大小异常
多织脾，综密度合或征增强CT特表性现与正常脾脏相同。
2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位 的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症。 4.个别病例有可能同时发生胆囊先天缺如、心 脏与大血管发育不全、畸形等。 [鉴别诊断] 需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。 副脾密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别。
游走脾 多脾综合征
为先天性变异。 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其
他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种
畸形。 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝
脾脏疾病影像学检查和诊疗培训课件
脾脏疾病影像学检查和诊疗
25
脾恶性肿瘤
脾脏疾病影像学检查和诊疗
26
脾恶性淋巴瘤 （ malignant Lymphoma of the spleen）
脾淋巴瘤是脾脏较常见的恶性肿瘤 可以是全身淋巴瘤的晚期脾脏受累 可以是脾脏原发淋巴瘤 前者较为多见
病理学上，何杰金或非何杰金淋巴瘤均可累及脾 脏 弥漫的细小结节型 多发肿块型 单发巨大的肿块型
12
脾脏疾病影像学检查和诊疗
13
脾、胰腺多发囊肿
脾脏疾病影像学检查和诊疗
14
肝脾囊肿
脾脏疾病影像学检查和诊疗
15
脾血管瘤(splenic hemangioma）
小儿为毛细血管瘤，成人为海绵状血管瘤 临床表现 上腹痛、肿块、压迫感、恶心、 呕吐等 平片:可见点状、星芒状、条纹状钙化 胃肠造影与脾囊肿相似
可分三类
–真性脾囊肿：其内衬以内皮细胞，系先天性囊 肿。
–假性脾囊肿：囊壁无内皮细胞被覆，多数由于 外伤脾内血肿、梗死或脓肿吸收所致，多见， 占脾囊肿的80%左右
–脾包虫囊肿：常与肝或肺包虫囊肿同时存在， 多见于牧区
脾脏疾病影像学检查和诊疗
8
临床表现
多不引起症状，但囊肿较大时 可 表现为腹痛和腹部包块 包虫性脾囊肿可有嗜酸粒细胞增 多
脾脏疾病影像学检查和诊疗
42
肝脾多发转移瘤
脾脏疾病影像学检查和诊疗
43
脾的炎性病变
脾脏疾病影像学检查和诊疗
44
脾脓肿(spleen abscess)
血行感染多见，死亡率较高 症状：寒战、高热、局限于左上腹疼痛 平片 左膈上升，肺不张、胸膜炎脾内液平 面等为特异征相。 血管造影 动脉期可见脾内有一限局无血管 区，边缘粗糙，可见血管拉直、移位，有 时可见小动脉瘤 实质期呈边缘不规则、模 糊的充盈缺损区
脾脏解剖及病变的影像学表现
脾脏解剖及病变的影像学表现No.1解剖位置：位于左季肋部，胃底与膈之间，第 9-11 肋深⾯，长轴与第 10 肋⾛⾏⼀致，正常时在左肋⼸下触不到脾；脾的位置可随呼吸和体位不同⽽变化，站⽴位⽐卧位时低 2.5 cm。
形态：分两⾯、两端、两缘形态：毗邻：膈⾯：紧贴膈肌，与左侧腹膜相邻接膈⾯：脏⾯：前部较⼤，与胃底相邻；后部与左肾上腺、左肾相邻；下部近结肠、胰尾脏⾯：韧带：⾎供：脾动脉：脾动脉：通常由腹腔⼲直径发出，在胃后部沿胰上缘向左⾛⾏⾄脾门，然后发出分⽀⼊脾，直径 4-5 mm脾静脉：脾门处位于脾动脉后⽅，沿胰后⽅脾动脉下⽅横⾏向右，由 3-6 ⽀静脉汇合⽽成，汇⼊门静脉, 直径 5-8 mm。
脾静脉：组织学特征：脾脏主要由淋巴组织构成，分为被膜、⽩髓、边缘区和红髓，⽆⽪质与髓质之分；脾内⽆淋巴窦，⽽有许多脾⾎窦。
⽣理学功能：造⾎、储⾎、滤⾎和免疫功能。
正常影像学表现：「五花脾」；位于左上腹的后⽅；横断⾯呈新⽉形，外侧缘光滑，内侧⾯形态不规则，可呈波浪状或分叶状；增强扫描动脉期脾脏呈花斑样，⼜称「五花脾」正常脾脏外侧缘不超过 5 个肋单元，下缘不低于肝脏最下缘，前缘不超过腋中线。
No.2先天发育异常—副脾指正常脾以外存在的，与主脾结构相似，有⼀定功能的脾组织，是异位的脾组织，发病率约 10%-30%；⼤部分为圆形/类圆形边缘光滑的结节，直径⼀般不超过 2.5 cm，多位于脾门及脾门附近，由脾动脉分⽀供⾎；副脾与正常脾脏密度/信号及其强化⽅式、程度⼀致。
No.3外伤—脾破裂是外伤中常见的急腹症之⼀，CT 检查及其正确诊断对指导脾破裂治疗⾄关重要；脾脏损伤的程度是选择脾保留⼿术的病理学依据，我国推荐使⽤ 4 级法：I 级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤 , ⼿术所见脾裂伤长度 ≤ 5.0 cm，深度 ≤ 1.0 cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度 > 5.0 cm，深度 > 1.0 cm，但脾门未累及，或脾段⾎管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门部或脾脏部分离断，或脾叶⾎管受损；Ⅳ级：脾⼴泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主⼲受损。
脾的断面解剖及在影像学的应用
脾的断面解剖及在影像学的应用
脾，是人体各器官之一，一般位于右上腹，是具有复杂功能的腹腔内器官。
主要包括血液储存、免疫功能、营养物质的吸收以及合成等功能。
正常脾在腹部可以鉴别出，而不正常的脾在腹部可能会遗漏，如脾大小及形态的异常，以及脾的功能的障碍等。
有效的判定脾的大小及形态异常的手段就是影像学，影像学主要包括超声、CT、MRI等。
超声对于脾的观察，一般可以清楚地显示出脾形态及大小，同时可以观察肿瘤、实质改变及血流状态等特征，并可以评估脾功能。
CT可以清楚地显示脾位置及形态，脾大小、体积、厚度等参数可以准确检测出来，而且CT可以很好地检测其他器官的异常状态，从而准确确定脾的形态及大小。
MRI可以很好地定位脾的位置，包括位置、形态、大小等参数，而且MRI可以很好地检测脾内容分布，可以准确检测出结石、肿瘤等异常，而且MRI可以检测出脾的外科病变，例如炎症、肿瘤等，从而帮助临床医生确定出最佳的治疗方案。
从脾的断面解剖来看，由于它是一个复杂关联的腹腔内器官，它与其周围的器官有密切的联系。
因此，临床医生可以从影像学的设备来鉴别出脾的大小及形态异常，从而帮助医生更准确地诊断脾疾病。
此外，从脾疾病的治疗来看，影像学是一种辅助性的治疗手段，如CT、MRI等可以用来观察脾的形态及大小，以及脾的病变等情况，并可以提供准确的诊断。
综上所述，脾断面解剖及其在影像学上的应用，是临床医生诊断和治疗脾疾病的重要手段之一。
超声、CT、MRI等影像学装置，可以帮助临床医生准确鉴别出脾的形态及大小异常，也可以帮助临床医生准确确定脾的病变病理，进而帮助临床医生准确地选择出最佳的治疗方案。
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脾脏的正常解剖与影像诊断
叶筱
脾脏的正常解剖结构
• 脾脏是人体最大的淋巴 器官和储血，破血器官， 外形呈长椭圆形，似蚕 豆状，位于左季肋部后 方，胃的左侧，膈肌的 下方，其长轴自左后向 右前斜行，大致与第十 肋平行。
脾脏的正常解剖结构
• 正常脾脏长10-12cm， 宽6-8cm，厚3-4cm， 重110-300g。脾分为 脏面和膈面，膈面与 膈相依，脏面与胃、 肾、结肠、胰尾相比 邻。脏面的中央为脾 门，是脾脏的重要解 剖标志性结构。脾动 脉、脾静脉、淋巴管 和神经出入脾门，组 成脾蒂。
脾肿大
• CT可直接显示脾增大的程度，形态，密度变化， 及脾周围的情况。
• CT横断面上脾外缘的肋单位超过5个可诊断脾肿 大。若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到 则可认为脾向下增大。
• 肋单位：每一个与脾相邻的肋骨或肋间隙。
炎症性 脾大
肝硬化 脾大
• 乏力半年 皮肤巩膜无黄染
脾脓肿
• 常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯， 最常见病因为亚急性细菌性心内膜炎
现不尽相同，可以是实质性占位有轻度强化，可 以是囊性占位，囊壁轻度强化，可以是混合性占 位，密度极不均匀。有时占位病灶内可伴有出血， 平扫时呈斑片状高密度。如恶性黑色素瘤脾脏转 移常可合并病灶内出血。
胃癌术后2年 脾转移
脾脏体积增大，实 质内见类圆形异常 密度影，边缘清楚， 范围约为 6.5cmX7.0cm， 密度不均匀，各期 CT值约78-80HU、 95-100HU及7983HU，内斑片状 未见强化低密度影；
a、弥漫脾肿大型； b、粟粒型； c、多发结节型肿块； d、孤立大肿块型。 • 前两型占73%，后两型占27%。
脾恶性淋巴瘤
• 淋巴瘤在CT平扫图上常表现为等密度或低密度， 其检出率甚低。或者整个脾脏密度显示不均。
• 增强扫描对淋巴瘤的显示及诊断较有价值。 脾脏淋巴瘤可以表现为多种形式，最具特征的为 多个结节病灶相互融合，形成在正常脾实质衬托 下的低密度地图样表现。病灶边缘强化较明显， 也可表现为在正常实质衬托下的斑驳样小片低密 度影
脾恶性淋巴瘤
脾转移瘤
• 脾脏血供丰富，但转移瘤较少见，一般认为脾脏 发生转移时都有多个器官受累。多为血行转移。
• 临床表现为消瘦、乏力、低热、贫血等
脾转移瘤
• CT:视转移瘤的大小和数目，脾脏可呈均匀 性的轻至中度增大或大小正常。
• 增强扫描显示脾内病灶较有价值。 • 由于转移瘤具有原发肿瘤的某些特点，故CT上表
脾梗死
• 脾脏梗死早期CT表现为脾内三角形低密度影，基 底位于脾的外缘，尖端指向脾门，边界可清或略 模糊。
• 增强后病灶无强化，但轮廓较平扫时更清晰。少 数梗死灶可呈不规则形。大的梗死灶中央可以伴 有囊性变。
• 陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可缩小，且轮廓 呈分叶状，当病灶内有出血时可见到高密度不规 则影，少数脾脏梗死可伴有包膜下积液，表现为 脾周新月形低密度影。
• 临床表现及病理 为发热和左上腹痛；脓肿
壁为肉芽或肉芽肿样病变，中心为液化坏死的 脓液
• CT 脾内单个或多个类圆形低密度病灶，边缘
清楚或模糊，增强后脓肿壁有强化，少数脓腔 内有液气平面
脾脓肿
脾肿瘤
良性肿瘤
脾囊肿 脾血管瘤
恶性肿瘤
脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤
脾囊肿
较少见，可分真性及假性两种，以假性囊肿 多见，多为脾外伤或脾梗死所致
脾血管瘤
• CT表现
表现类似肝脏血管瘤
平扫表现为低密度占位，轮廓清，大小不等，多为 单发，少数为多发。较大血管瘤中央可有瘢痕形成， 表现为更低密度。增强后血管瘤可从周边开始强化， 然后向中央逐渐充填，
延迟后可与正常脾脏密度一致。若有瘢痕形成，则 可形成星芒状略低密度。多数脾脏血管瘤充填时间 较长，强化程度不及肝脏血管瘤高。少数血管瘤增
正常影像学表现
• X线 • CT
价值不大 脾大、钙化 横断面上，脾脏外侧缘光滑，内侧面形态 不规则，呈波浪状或分叶状 平扫时均匀密度，略低于肝密度 增强时动脉期皮质强化明显高于髓质，密 度不均—“花脾”
脾脏的正常强化
脾脏的常见病
先天性变异
副脾 游走脾
常见先天变异，可完全与脾分开独 立存在，形态较小，无临床症状 CT表现为脾门附近或上下层面类圆 形软组织影，边缘光滑，增强后与 脾脏密度一致。 脾位于正常位置以外的腹腔内其他 部位
CT ：类圆形水样密度，境界清楚，密度均匀，囊 壁可钙化，增强后病灶不强化 单发或多发，个别可见壁钙化
需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、 壁强化、壁结节等。
脾囊肿
脾血管瘤
• 是脾脏常见的良性肿瘤。 • 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急
腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 • 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 • 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。
脾梗死
• 脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 • 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性
疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当 有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗 死。医源性现多见。 • 病理学变化为贫血性梗死。 • 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。 有时脾梗死还可伴发脾内出血。 • 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛
强早期即可形成高于脾脏实质的病灶，延迟呈高或 等密度。
脾血管瘤
脾血瘤
• 鉴别
须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化
特征； 转移瘤延迟扫描不能充填
脾恶性淋巴瘤
• 分为脾原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润 • 原发性淋巴瘤较常见 • 大体病理分为四型：
先天性变异
• 多脾综合症 有一个或多个副脾，多同时有多脏器的异位
症，个别病例有同时可发生胆囊先天缺如、心血 管系统的发育不全、畸形等。 鉴别诊断
需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾 密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别
副脾
脾弥漫性病变
• 脾脏弥漫性疾病表现为脾肿大。 引起脾肿大的原因：
①炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等； ②淤血性：门脉高压、心脏病等； ③增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等； ④肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等； ⑤寄生虫性：血吸虫病等； ⑥胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。
叶筱
脾脏的正常解剖结构
• 脾脏是人体最大的淋巴 器官和储血，破血器官， 外形呈长椭圆形，似蚕 豆状，位于左季肋部后 方，胃的左侧，膈肌的 下方，其长轴自左后向 右前斜行，大致与第十 肋平行。
脾脏的正常解剖结构
• 正常脾脏长10-12cm， 宽6-8cm，厚3-4cm， 重110-300g。脾分为 脏面和膈面，膈面与 膈相依，脏面与胃、 肾、结肠、胰尾相比 邻。脏面的中央为脾 门，是脾脏的重要解 剖标志性结构。脾动 脉、脾静脉、淋巴管 和神经出入脾门，组 成脾蒂。
脾肿大
• CT可直接显示脾增大的程度，形态，密度变化， 及脾周围的情况。
• CT横断面上脾外缘的肋单位超过5个可诊断脾肿 大。若肝脏下缘消失的层面上，脾下缘仍能见到 则可认为脾向下增大。
• 肋单位：每一个与脾相邻的肋骨或肋间隙。
炎症性 脾大
肝硬化 脾大
• 乏力半年 皮肤巩膜无黄染
脾脓肿
• 常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯， 最常见病因为亚急性细菌性心内膜炎
现不尽相同，可以是实质性占位有轻度强化，可 以是囊性占位，囊壁轻度强化，可以是混合性占 位，密度极不均匀。有时占位病灶内可伴有出血， 平扫时呈斑片状高密度。如恶性黑色素瘤脾脏转 移常可合并病灶内出血。
胃癌术后2年 脾转移
脾脏体积增大，实 质内见类圆形异常 密度影，边缘清楚， 范围约为 6.5cmX7.0cm， 密度不均匀，各期 CT值约78-80HU、 95-100HU及7983HU，内斑片状 未见强化低密度影；
a、弥漫脾肿大型； b、粟粒型； c、多发结节型肿块； d、孤立大肿块型。 • 前两型占73%，后两型占27%。
脾恶性淋巴瘤
• 淋巴瘤在CT平扫图上常表现为等密度或低密度， 其检出率甚低。或者整个脾脏密度显示不均。
• 增强扫描对淋巴瘤的显示及诊断较有价值。 脾脏淋巴瘤可以表现为多种形式，最具特征的为 多个结节病灶相互融合，形成在正常脾实质衬托 下的低密度地图样表现。病灶边缘强化较明显， 也可表现为在正常实质衬托下的斑驳样小片低密 度影
脾恶性淋巴瘤
脾转移瘤
• 脾脏血供丰富，但转移瘤较少见，一般认为脾脏 发生转移时都有多个器官受累。多为血行转移。
• 临床表现为消瘦、乏力、低热、贫血等
脾转移瘤
• CT:视转移瘤的大小和数目，脾脏可呈均匀 性的轻至中度增大或大小正常。
• 增强扫描显示脾内病灶较有价值。 • 由于转移瘤具有原发肿瘤的某些特点，故CT上表
脾梗死
• 脾脏梗死早期CT表现为脾内三角形低密度影，基 底位于脾的外缘，尖端指向脾门，边界可清或略 模糊。
• 增强后病灶无强化，但轮廓较平扫时更清晰。少 数梗死灶可呈不规则形。大的梗死灶中央可以伴 有囊性变。
• 陈旧性梗死灶因纤维收缩，脾脏可缩小，且轮廓 呈分叶状，当病灶内有出血时可见到高密度不规 则影，少数脾脏梗死可伴有包膜下积液，表现为 脾周新月形低密度影。
• 临床表现及病理 为发热和左上腹痛；脓肿
壁为肉芽或肉芽肿样病变，中心为液化坏死的 脓液
• CT 脾内单个或多个类圆形低密度病灶，边缘
清楚或模糊，增强后脓肿壁有强化，少数脓腔 内有液气平面
脾脓肿
脾肿瘤
良性肿瘤
脾囊肿 脾血管瘤
恶性肿瘤
脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤
脾囊肿
较少见，可分真性及假性两种，以假性囊肿 多见，多为脾外伤或脾梗死所致
脾血管瘤
• CT表现
表现类似肝脏血管瘤
平扫表现为低密度占位，轮廓清，大小不等，多为 单发，少数为多发。较大血管瘤中央可有瘢痕形成， 表现为更低密度。增强后血管瘤可从周边开始强化， 然后向中央逐渐充填，
延迟后可与正常脾脏密度一致。若有瘢痕形成，则 可形成星芒状略低密度。多数脾脏血管瘤充填时间 较长，强化程度不及肝脏血管瘤高。少数血管瘤增
正常影像学表现
• X线 • CT
价值不大 脾大、钙化 横断面上，脾脏外侧缘光滑，内侧面形态 不规则，呈波浪状或分叶状 平扫时均匀密度，略低于肝密度 增强时动脉期皮质强化明显高于髓质，密 度不均—“花脾”
脾脏的正常强化
脾脏的常见病
先天性变异
副脾 游走脾
常见先天变异，可完全与脾分开独 立存在，形态较小，无临床症状 CT表现为脾门附近或上下层面类圆 形软组织影，边缘光滑，增强后与 脾脏密度一致。 脾位于正常位置以外的腹腔内其他 部位
CT ：类圆形水样密度，境界清楚，密度均匀，囊 壁可钙化，增强后病灶不强化 单发或多发，个别可见壁钙化
需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、 壁强化、壁结节等。
脾囊肿
脾血管瘤
• 是脾脏常见的良性肿瘤。 • 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急
腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 • 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 • 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。
脾梗死
• 脾内动脉的分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 • 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性
疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当 有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗 死。医源性现多见。 • 病理学变化为贫血性梗死。 • 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。 有时脾梗死还可伴发脾内出血。 • 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛
强早期即可形成高于脾脏实质的病灶，延迟呈高或 等密度。
脾血管瘤
脾血瘤
• 鉴别
须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化
特征； 转移瘤延迟扫描不能充填
脾恶性淋巴瘤
• 分为脾原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润 • 原发性淋巴瘤较常见 • 大体病理分为四型：
先天性变异
• 多脾综合症 有一个或多个副脾，多同时有多脏器的异位
症，个别病例有同时可发生胆囊先天缺如、心血 管系统的发育不全、畸形等。 鉴别诊断
需与腹腔肿大淋巴结或其他肿物鉴别。副脾 密度或增强特性与正常脾脏相同可鉴别
副脾
脾弥漫性病变
• 脾脏弥漫性疾病表现为脾肿大。 引起脾肿大的原因：
①炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等； ②淤血性：门脉高压、心脏病等； ③增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等； ④肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等； ⑤寄生虫性：血吸虫病等； ⑥胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等。