化疗患者的护理

输注强刺激性的药﹙如盖诺等﹚或持续输注24小 时以上的化疗药物时﹙如氟尿嘧啶﹚，为防止药 物外渗，预防静脉炎，建议患者行PICC插管﹙即 经外周中心静脉置管﹚ 紫杉醇﹙泰素、特素﹚，紫杉特尔﹙泰素帝、艾 素、多帕菲﹚由于可能发生过敏反应，需严格按 照医生的医嘱服用地塞米松。 许多化疗药物会引起脱发，一般2-3个月又会重 新长出头发。
配制药物完毕后，将被药物污染的注射器、针头、 输液器放入专用袋中密封处理。空安瓿及药瓶放 入专用袋中封闭，防止蒸发污染空气。 处理化疗病人的呕吐物、分泌物、排泄物时须 戴手套、避免污染皮肤，医院内必须设立污水处 理装置，以免造成公害。
操作中若不慎将药液溅到皮肤或眼内，立即用 肥皂水或生理盐水冲洗。
腹泻；有些化疗药引起患者腹泻
1出现腹泻的患者应少进食水果，多渣或冰冷食物，减少食 物的纤维含量，及时补充水分。多吃一些含钾丰富的食物 （桃子、香蕉、橘子、土豆等）。有助于预防及治疗腹泻。 2腹泻频繁的患者，常因粪便刺激而使肛门皮肤受损，每次 排便后应用温水清洁，并涂抹润肤霜保护肛门皮肤。 怎样处理便秘 1 消除紧张情绪，饮用大量温热的液体，帮助软化、稀释 大便。进食高纤维的食物（粗麦面包和麦片、新鲜蔬菜和 水果、花生、瓜子、核桃和玉米花。每天尽量能多下床活 动。还可自己进行腹部按摩，用单手或双手的食指、中指 及无名指在左下腹往下按，然后作环行按摩，但注意手法 要轻柔。
如何预防和处理静脉炎
接受静脉输液时一侧肢体不宜过多活动， 以免针头从血管内滑出，造成药物外渗。 在化疗时用硫酸镁冷敷，减少刺激性强的 药物对血管的刺激，切忌进行热敷。如果 发现静脉穿刺处有不适或红肿应立即向护 士报告。
1. 静脉炎 表 现 注入化疗药物所用静脉部位疼痛， 皮肤发红，以后沿静脉皮肤色素沉着，脉 管呈条索状变硬和导致静脉栓塞。 主要药物 长春瑞宾（NVB） 长春新碱 （VCR） 阿霉素（ADM） 表阿霉素（EADM）丝裂霉素（MMC）氟尿嘧啶（5FU）
口腔黏膜炎：由于化疗药物延缓了口腔黏膜的再生能力，导致口腔黏膜炎 的发生，随着口腔炎的加重，可出现假膜 溃疡 伴有疼痛，感染 出血等并 影响进食。
1化疗前患者就应注意口腔卫生 戒烟 酒。 2饭前 饭后要漱口，睡前及晨起用软毛刷刷牙，避免损伤 口腔黏膜，有活动义齿的患者减少戴义齿的时间，减轻牙 龈的负荷。 3饮食上宜进食温流无刺激性食物，确保维生素的充足摄 取（多吃新鲜蔬菜）忌蛋白质的摄入。
脱发： 化疗时，头发和头皮需要特别护理， 。使用温和的洗发液。 。使用软的梳子。 。如果必须用吹风，请用低稳一档。 。不要用发卷做头。 。不要染发或定型。 。剪短发。短发使你的头发看上去要浓密一点，即使 脱发也易处理。 。使用防晒油，戴帽子、围巾或假发来保护头发受太 阳照射。 。用绸缎枕套。
骨髓抑制：化疗药物可引起患者不同程度的骨髓抑制导致白细胞 血小板减 少 增加感染的发生。
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配制化疗药物安全操作规程
配药前洗手，穿防护衣，戴一次性口罩、帽子， 聚氯乙烯手套外加一副乳胶手套，一旦手套破损 立即更换。

操作台面覆盖一次性防护垫，操作完毕立即更 换。
溶解药物时，溶酶应从瓶壁缓慢注入，瓶装药 物稀释和取药时，在瓶内排气，减少气溶胶及有 毒气体的释放，拔出针头时，防止针栓脱出造成 污染。

护士操作化疗药结束后，脱掉手套，用肥皂及流 动水彻底洗手，有条件者进行淋浴，以减轻其毒 性作用。 化疗药物有致畸、致癌、致突变的作用，妊娠 早期及哺乳期护士应尽量减少化疗药物的接触。 长期接触化疗药物的护士应定期体检、测定肝、 肾功能，白细胞及血小板等指标，及早发现毒副 反应征象。


一、化疗药物外渗的处理： (1)一旦发现化疗药物外渗时，应立即停止化疗药注入，可保留针头接注射器，尽量回抽漏于皮 下的外渗药物，然后拔除针头。 2)发生化疗药外渗后要及时通知主管医生及病房护士长。 (3)用0.2%利多卡因局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又起到止痛作用，封 闭液的量可根据需要配制。 (4)外渗24 h内可以用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤，冷敷可使血管收缩，减 少药液向周围组织扩散。 (5)避免患者局部受压，外渗局部肿胀严重者可以用50%硫酸镁湿敷。 (6)加强交接班制度，密切观察局部变化。 (7)凡在输入化疗药物时应反复向患者及家属宣传药物副作用及有关注意事项，取得患者的配合。 (8)输入化疗药物时予以同步血管湿敷，保护血管。 二.护理体会在给患者使用化疗药物时应做好的准备工作 (1)要详细介绍化疗用药的目的及注意事项，化疗前做好准备工作。 (2)选好静脉，化疗前应先用生理盐水打通静脉通道，观察5～10 min无肿胀外渗再接上化疗药物。 要勤巡视观察用药反应及静滴针头处皮肤有无肿胀、外渗等情况。 (3)一旦发现化疗药物有外渗，立即停止静滴，保留针头，接注射器回抽，减少药液渗漏，及时 做好局部处理，减少局部组织损伤及病人的痛苦。 (4)无论患者住院或出院发生化疗药液外渗，都必须到医院由医护人员进行处理，以免引起继发 感染。 (5)患者化疗药液外渗部位彻底痊愈后，方可出院，并定期电话随访。 (6) 在给患者使用化疗药物时尽可能应用静脉留置套管针、PICC或静脉置管 使用套管针、PICC 或静脉置管穿刺，可减少对血管刺激性，同时减少因头皮针滑脱所致的外渗，特别是PICC可长时 间留置于静脉内，这样既减少了静脉穿刺次数，延长了每次静脉穿刺的间隔时间，又能使静脉输 液更加方便，也减轻了护士的工作量。通过临床观察认为，采取积极的预防措施，可有效降低并 发症的发生。
化疗患者的护理 肿瘤患者心理问题
化疗常见副反应
恶心呕吐 便秘，腹泻 脱发 口腔粘膜溃疡 肾功能改变 注射部位组织皮肤坏死等 贫血及牙龈出血
恶心 呕吐常在用药后数小时内发生，有些药物引起延迟性呕吐，具 体表现程度因人而异，是最常见的化疗副作用之一
1恶心呕吐严重的病人，化疗前医生会为患者使 用止吐药，还需要注意休息并尽可能减少活动。 2饮食上宜给予清淡，易消化的食物，少食多餐 鼓励进食刺激油腻性的食物，对已出现呕吐的患 者要灵活掌喔进食时间，改善进餐环境，鼓励患 者与家人进餐。 3当患者有恶心感时，患者多做深呼吸，发散注 意力，如：看电视节目 与家人聊天等。同时保持 室内空气清新无异味。
.药物外渗引起的局部组织坏死
表 现：漏药局部红肿，疼痛严重，可 持续2—3周，如漏药当时未作处理，可引 起局部皮肤坏死，形成溃疡，严重者甚至 经久不愈，溃疡可深及肌腱及关节。 主要药物：长春瑞宾（NVB） 阿霉素 （ADM）表阿霉素（E-ADM）
常见化疗药物应用的注意事项
使用顺铂胺，磷酰，异环磷酰胺有可能发 生刺激性膀胱炎环，需饮用大量液体，每 日2000ml以上，鼓励排尿，减少药物对膀 胱的刺激。 使用奥沙利铂时，注意保暖，24小时内避 免接触冰冷的东西，包括吹冷风 静滴氟脲嘧啶时，需持续4-6小时以上，方 能达到疗效。 博莱霉素治疗期间，避免晒太阳
1患者应注意个人卫生，保持床单 衣物清洁 勤洗澡 预防 并发症 2血小板计数较低患者要防止身体受伤，避免用牙签剔牙， 防止牙龈损伤。 3贫血患者多有乏力症状，应多休息，少活动 站立时动作 尽量慢，可以减轻头晕及体位性低血压的症状，预防跌倒。 4如出现白细胞下降，血小板减少，可食红枣、红小豆粥、 水煮花生米或炖乌鸡、阿胶、清煮血豆腐，尤其阿胶是滋 阴补血的佳品。