下颌第一恒磨牙牙根及根管系统文献回顾_附病理报告_
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［3］ 胡 碧． 后牙根管治疗失败原因分析 ［J］． 临床口腔医学杂志， 2010，26（7）：417－418．
［4］ Song JS，Choi HJ，Jung IY，et al． The prevalence and morphologic classification of distolingual roots in the mandibular molars in a Ko－ rean population［J］． J Endod，2010，36（4）：653－657．
本文报告了 1 例双侧下颌第一恒磨牙近中三根管 病例，并复习下颌第一恒磨牙牙根及根管系统相关文 献，以指导临床，提高根管治疗的成功率。
全冠修复。 处置：下牙槽神经阻滞麻醉下，去尽患牙腐质，揭髓顶，探针
探查髓室底的近远中的颊舌向沟，分别在 4 个顶点探到近中颊 （MB）、近中舌（ML）、远中颊（DB）和远中舌（DL）4 个根管口，用 15＃K 锉探近中髓室底的颊舌向沟，可探入一定深度，用 10＃K 锉 疏 通 该 根 管 ， 术中牙片及髓底照片显示确实存 在近 中 中根 管 （MM）；测量工作长度后，ProTaper 机扩预备根管至 F2；以冷牙胶 侧方加压法充填根管，并拍 X 线片以确认根管完善充填（图 1、 2）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论
1 牙根分布及形态 下颌第一恒磨牙通常有两个牙根，近远中各一个。 牙根的数目是有变化的，常发生的是额外的第三根，主 要位于下颌第一磨牙的远中舌侧，称为远舌根（RE）。 本文病例中右侧下颌第一磨牙有独立的远舌根，左侧 则没有。远舌根双侧发生率报道约 50 ％～67 ％［4～6］。 Carlsen 等对大量具有远舌根的下颌磨牙研究发现，远 舌根的形态变异较大，既可以是一个短小的锥状突起， 也可能是一个发育成熟的牙根。这种发育完全的远舌 根，有的与远中根大小差异不大［7］。总体来讲，大部分 远舌根都较短小，而且向近中行走，其中很多远舌根在 根尖部有一个颊舌向的弯曲［8］。 下颌第一恒磨牙牙根有很多变异的情况，许多研 究者认为 Hertwig 上皮根鞘内陷失败导致了牙根形态 的变异［9］。Mathur S 等报道了 1 例印度患者下颌第一磨 牙四根，近远中各有 2 个独立的牙根［10］。Lee SJ 等利用 计算机辅助快速三维复原成像，发现一名 21 岁韩国女 性下颌第一磨牙远中独立 3 根管［11］。Metgud S 等报道 了 1 例中东血统患者下颌第一磨牙牛牙症，牛牙症是 多根牙的髓腔及牙体的变大，伴髓室底移位及牙根分 叉 。 ［12，13］ Wang Y 等对西部中国人 558 个下颌第一恒磨牙 经 CBCT 研究发现 25．8 ％有独立的远舌根［14］。Chen YC 等对 293 个拔除的下颌第一磨牙研究发现，DL 根的发 生率达 9．9 ％，DL 根明显短于 DB 根，平均（1．48±0．81） mm。大部分 DL 根在颊舌方向上的弯曲度 （36．35°± 9．38°）大于近远中向（9．24°±6．10°），28．57 ％的 DL 根在 根尖 1／3 处弯曲，并有统计学意义［8］。 2 远中根根管系统 Wang Y 等发现 48．1 ％的下颌第一恒磨牙第 4 根 管位于独立的远舌根，一般具有一个独立的Ⅰ型根管 （Vertucci 根管分类法）［14］。他们还发现有 2 个牙根的第 一恒磨牙中 62．9 ％的远中根管是 I 型，三个牙根时 98．6 ％的远颊根管和 100 ％的远舌根管是 I 型。本文病 例中的右侧患牙符合这一结论。 国内外均有报道发现下颌第一恒磨牙远中3 根管［15，16］。 张平等报道的远中 3 根管为 Vertucci 附加分类 Type （3－1）型［15］。Stroner WF 报道病例有 2 个远中牙根，远 颊根有 2 个独立的根管，远舌根仅有 1 个根管 。 ［16］ 另 外，Ghoddusi J 等发现下颌第一磨牙远中有4 个独立根 管［17］。 本文病例中远颊根管可见明显的侧支根管充填
［7］ Carlsen O，Alexandersen Ⅴ ． Radix entomolaris：identification and morphology［J］． Scand J Dent Res，1990，98（5）：363－373．
临床口腔医学杂志 2012 年 11 月第 28 卷第 11 期 J Clin Stomatol, Nov,2012,Vol.28.No.11
［5］ Tu MG，Huang HL，Hsue SS，et al． Detection of permanent three － rooted mandibular first molars by cone－beam computed tomography imaging in Taiwanese individuals ［J］． J Endod，2009，35 （4）：503－ 507．
［Abstract］ Objective：Explored the roots and root canal systems in the mandibular first permanent molars． Method：A case with bilateral mandibular first permanent molars with 3 mesial root canals was reported，the procedure was analysed， and related literatures were reviewed． Result：The bilateral mandibular first permanent molars in this case were filled com－ pletely after root canal therapy． Conclusion：The root and root canal variation was diverse，the clinician should pay attention to it for a higher success rate．
影。侧支根管多位于根尖 1／3，贯穿牙本质全层，连接 牙髓与牙周组织，可导致牙髓牙周联合病变。下颌第一 恒磨牙侧支根管的发生率较高，治疗中需注意。
3 近中根根管系统 Wang Y 等发现在 2 个牙根的下颌第一恒磨牙中， 93．9 ％的近中根管是 IV 型，3 个牙根时 94．4 ％的近中 根管是 IV 型［14］。近年来，国内外都有近中 3 根管的病 例报告［18，19］。但是下颌第一磨牙近中 3 根管的发生率 均极低，约为 5．08 ％～5．86 ％［20］。 本文病例中双侧下颌第一磨牙都是近中 3 根管， 均属于 Vertucci 附加分类 Type（3－2）型；黎远皋等研究 下颌第一恒磨牙有 MM 根管的 13 例患者，其中 10 例 为附加 Type（3－2）型，占 76．9 ％［17］。可见下颌第一恒磨 牙近中 3 根管大部分为 Type（3－2）型。 下颌第一磨牙 MM 根管的形成可能与牙齿发育成 熟过程中继发性牙本质增生，在根管内形成垂直性间 隔有关［21］。 综上所述，下颌第一恒磨牙近中及远中牙根及根 管系统的变异是多样的，变异在同名牙中的对称性有 待研究，根据术前 X 线片常无法判断变异的存在，其定 位及疏通依赖于术中探查，并借助 CBCT［22］等更能全面 评估牙根及根管系统的手段。另外，对下颌第一恒磨牙 进行根管治疗时，应注意侧支根管的存在，必要时进行 热牙胶充填，以提高根管治疗的成功率。
［Key words］ Mandibular first permanent molar；Root；Root canal system
下颌第一恒磨牙是最早萌出的恒牙，较易发生龋， 相当一部分需要进行根管治疗。下颌第一磨牙牙根及 根管系统存在解剖变异［1，2］，易发生根管遗漏。遗漏的 根管会导致病源刺激物不能去尽，使充填不完善，造成 根管治疗后残留在根管内或根尖周的微生物感染，从 而使根管治疗失败［3］。因此，在进行下颌第一恒磨牙根 管治疗时，应熟悉其解剖形态，了解其根管数目，准确 判断变异的根管解剖系统。
诊断：左、右侧下颌第一磨牙慢性牙髓炎。 治疗计划：局麻下行根管治疗术，树脂充填，建议 16 岁后行
* 通讯作者：崔 春：Tel：027－83663225 E－mail：xlxl915＠126．com
图 1 左侧下颌第一磨牙 图 2 右侧下颌第一磨牙
·698·
临床口腔医学杂志 2012 年 11 月第 28 卷第 11 期 J Clin Stomatol, Nov,2012,Vol.28.No.11
［6］ Yang Y，Zhang LD，Ge JP，et al． Prevalence of 3－rooted first perma－ nent molars among a Shanghai Chinese population［J］． Oral Surg O－ ral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，110（5）：98－101．
［中图分类号］ R322．4
［文献标识码］ A
doi：10．3969／j．issn．1003－1634．2012．11．024
Roots and root canal systems in the mandibular first permanent molars（Fringe case report）． XU Li，MA Jing－ zhi，ZHU Guang －xun，CUI Chun． Center of Stomatology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei Wuhan 430030，China．
临床口腔医学杂志 2012 年 11 月第 28 卷第 11 期 J Clin Stomatol, Nov,2012,Vol.28.No.11
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下颌第一恒磨牙牙根及根管系统文献回顾
（附病理报告）
徐 莉，马净植，朱光勋，崔 春 * （华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心 湖北 武汉 430030）
［参 考 文 献］
［1］ Huang CC，Chang YC，Chuang MC，et al． Evaluation of root and canal systems of mandibular first molars in Taiwanese individuals using cone－beam computed tomography ［J］． J Formos Med Assoc， 2010，109（4）：303－308．
病例报告
患者，男，15 岁，因双侧下颌后牙冷热水刺激痛 2 月余来诊。 专科检查：左下颌第一磨牙远中邻牙合面龋，探（＋）、叩（±）、松动 （－）、温度刺激敏感；右下颌第一磨牙近中邻牙合面龋，探（＋）、叩 （±）、松动（－）、温度刺激敏感。
X 线片示：左下颌第一磨牙冠部低密度影达远中髓角、根尖 区骨硬板不连续，右下颌第一磨牙冠部低密度影达近中髓角、根 尖区骨硬板不连续。
［2］ Sperber GH，Moreau JL． Study of the number of roots and canals in Senegalese first permanent mandibular molars ［J］． Int Endod J， 1998，31（2）：117－122．
［摘要］ 目的：研究下颌第一恒磨牙牙根及根管系统。方法：报告 1 例双侧下颌第一恒磨牙近中 3 根管病例，分析
其诊疗经过并复习牙根及根管系统文献。结果：该病例中双侧下颌第一恒磨牙根管治疗后进行完善根管充填。结论：下
颌第一恒磨牙的牙根及根管系统变异多样，临床治疗中应注意，以提高根管治疗的成功率。
［关键词］ 下颌第一恒磨牙；牙根；根管系统
［4］ Song JS，Choi HJ，Jung IY，et al． The prevalence and morphologic classification of distolingual roots in the mandibular molars in a Ko－ rean population［J］． J Endod，2010，36（4）：653－657．
本文报告了 1 例双侧下颌第一恒磨牙近中三根管 病例，并复习下颌第一恒磨牙牙根及根管系统相关文 献，以指导临床，提高根管治疗的成功率。
全冠修复。 处置：下牙槽神经阻滞麻醉下，去尽患牙腐质，揭髓顶，探针
探查髓室底的近远中的颊舌向沟，分别在 4 个顶点探到近中颊 （MB）、近中舌（ML）、远中颊（DB）和远中舌（DL）4 个根管口，用 15＃K 锉探近中髓室底的颊舌向沟，可探入一定深度，用 10＃K 锉 疏 通 该 根 管 ， 术中牙片及髓底照片显示确实存 在近 中 中根 管 （MM）；测量工作长度后，ProTaper 机扩预备根管至 F2；以冷牙胶 侧方加压法充填根管，并拍 X 线片以确认根管完善充填（图 1、 2）。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
讨论
1 牙根分布及形态 下颌第一恒磨牙通常有两个牙根，近远中各一个。 牙根的数目是有变化的，常发生的是额外的第三根，主 要位于下颌第一磨牙的远中舌侧，称为远舌根（RE）。 本文病例中右侧下颌第一磨牙有独立的远舌根，左侧 则没有。远舌根双侧发生率报道约 50 ％～67 ％［4～6］。 Carlsen 等对大量具有远舌根的下颌磨牙研究发现，远 舌根的形态变异较大，既可以是一个短小的锥状突起， 也可能是一个发育成熟的牙根。这种发育完全的远舌 根，有的与远中根大小差异不大［7］。总体来讲，大部分 远舌根都较短小，而且向近中行走，其中很多远舌根在 根尖部有一个颊舌向的弯曲［8］。 下颌第一恒磨牙牙根有很多变异的情况，许多研 究者认为 Hertwig 上皮根鞘内陷失败导致了牙根形态 的变异［9］。Mathur S 等报道了 1 例印度患者下颌第一磨 牙四根，近远中各有 2 个独立的牙根［10］。Lee SJ 等利用 计算机辅助快速三维复原成像，发现一名 21 岁韩国女 性下颌第一磨牙远中独立 3 根管［11］。Metgud S 等报道 了 1 例中东血统患者下颌第一磨牙牛牙症，牛牙症是 多根牙的髓腔及牙体的变大，伴髓室底移位及牙根分 叉 。 ［12，13］ Wang Y 等对西部中国人 558 个下颌第一恒磨牙 经 CBCT 研究发现 25．8 ％有独立的远舌根［14］。Chen YC 等对 293 个拔除的下颌第一磨牙研究发现，DL 根的发 生率达 9．9 ％，DL 根明显短于 DB 根，平均（1．48±0．81） mm。大部分 DL 根在颊舌方向上的弯曲度 （36．35°± 9．38°）大于近远中向（9．24°±6．10°），28．57 ％的 DL 根在 根尖 1／3 处弯曲，并有统计学意义［8］。 2 远中根根管系统 Wang Y 等发现 48．1 ％的下颌第一恒磨牙第 4 根 管位于独立的远舌根，一般具有一个独立的Ⅰ型根管 （Vertucci 根管分类法）［14］。他们还发现有 2 个牙根的第 一恒磨牙中 62．9 ％的远中根管是 I 型，三个牙根时 98．6 ％的远颊根管和 100 ％的远舌根管是 I 型。本文病 例中的右侧患牙符合这一结论。 国内外均有报道发现下颌第一恒磨牙远中3 根管［15，16］。 张平等报道的远中 3 根管为 Vertucci 附加分类 Type （3－1）型［15］。Stroner WF 报道病例有 2 个远中牙根，远 颊根有 2 个独立的根管，远舌根仅有 1 个根管 。 ［16］ 另 外，Ghoddusi J 等发现下颌第一磨牙远中有4 个独立根 管［17］。 本文病例中远颊根管可见明显的侧支根管充填
［7］ Carlsen O，Alexandersen Ⅴ ． Radix entomolaris：identification and morphology［J］． Scand J Dent Res，1990，98（5）：363－373．
临床口腔医学杂志 2012 年 11 月第 28 卷第 11 期 J Clin Stomatol, Nov,2012,Vol.28.No.11
［5］ Tu MG，Huang HL，Hsue SS，et al． Detection of permanent three － rooted mandibular first molars by cone－beam computed tomography imaging in Taiwanese individuals ［J］． J Endod，2009，35 （4）：503－ 507．
［Abstract］ Objective：Explored the roots and root canal systems in the mandibular first permanent molars． Method：A case with bilateral mandibular first permanent molars with 3 mesial root canals was reported，the procedure was analysed， and related literatures were reviewed． Result：The bilateral mandibular first permanent molars in this case were filled com－ pletely after root canal therapy． Conclusion：The root and root canal variation was diverse，the clinician should pay attention to it for a higher success rate．
影。侧支根管多位于根尖 1／3，贯穿牙本质全层，连接 牙髓与牙周组织，可导致牙髓牙周联合病变。下颌第一 恒磨牙侧支根管的发生率较高，治疗中需注意。
3 近中根根管系统 Wang Y 等发现在 2 个牙根的下颌第一恒磨牙中， 93．9 ％的近中根管是 IV 型，3 个牙根时 94．4 ％的近中 根管是 IV 型［14］。近年来，国内外都有近中 3 根管的病 例报告［18，19］。但是下颌第一磨牙近中 3 根管的发生率 均极低，约为 5．08 ％～5．86 ％［20］。 本文病例中双侧下颌第一磨牙都是近中 3 根管， 均属于 Vertucci 附加分类 Type（3－2）型；黎远皋等研究 下颌第一恒磨牙有 MM 根管的 13 例患者，其中 10 例 为附加 Type（3－2）型，占 76．9 ％［17］。可见下颌第一恒磨 牙近中 3 根管大部分为 Type（3－2）型。 下颌第一磨牙 MM 根管的形成可能与牙齿发育成 熟过程中继发性牙本质增生，在根管内形成垂直性间 隔有关［21］。 综上所述，下颌第一恒磨牙近中及远中牙根及根 管系统的变异是多样的，变异在同名牙中的对称性有 待研究，根据术前 X 线片常无法判断变异的存在，其定 位及疏通依赖于术中探查，并借助 CBCT［22］等更能全面 评估牙根及根管系统的手段。另外，对下颌第一恒磨牙 进行根管治疗时，应注意侧支根管的存在，必要时进行 热牙胶充填，以提高根管治疗的成功率。
［Key words］ Mandibular first permanent molar；Root；Root canal system
下颌第一恒磨牙是最早萌出的恒牙，较易发生龋， 相当一部分需要进行根管治疗。下颌第一磨牙牙根及 根管系统存在解剖变异［1，2］，易发生根管遗漏。遗漏的 根管会导致病源刺激物不能去尽，使充填不完善，造成 根管治疗后残留在根管内或根尖周的微生物感染，从 而使根管治疗失败［3］。因此，在进行下颌第一恒磨牙根 管治疗时，应熟悉其解剖形态，了解其根管数目，准确 判断变异的根管解剖系统。
诊断：左、右侧下颌第一磨牙慢性牙髓炎。 治疗计划：局麻下行根管治疗术，树脂充填，建议 16 岁后行
* 通讯作者：崔 春：Tel：027－83663225 E－mail：xlxl915＠126．com
图 1 左侧下颌第一磨牙 图 2 右侧下颌第一磨牙
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临床口腔医学杂志 2012 年 11 月第 28 卷第 11 期 J Clin Stomatol, Nov,2012,Vol.28.No.11
［6］ Yang Y，Zhang LD，Ge JP，et al． Prevalence of 3－rooted first perma－ nent molars among a Shanghai Chinese population［J］． Oral Surg O－ ral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod，2010，110（5）：98－101．
［中图分类号］ R322．4
［文献标识码］ A
doi：10．3969／j．issn．1003－1634．2012．11．024
Roots and root canal systems in the mandibular first permanent molars（Fringe case report）． XU Li，MA Jing－ zhi，ZHU Guang －xun，CUI Chun． Center of Stomatology，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Hubei Wuhan 430030，China．
临床口腔医学杂志 2012 年 11 月第 28 卷第 11 期 J Clin Stomatol, Nov,2012,Vol.28.No.11
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下颌第一恒磨牙牙根及根管系统文献回顾
（附病理报告）
徐 莉，马净植，朱光勋，崔 春 * （华中科技大学同济医学院附属同济医院口腔医学中心 湖北 武汉 430030）
［参 考 文 献］
［1］ Huang CC，Chang YC，Chuang MC，et al． Evaluation of root and canal systems of mandibular first molars in Taiwanese individuals using cone－beam computed tomography ［J］． J Formos Med Assoc， 2010，109（4）：303－308．
病例报告
患者，男，15 岁，因双侧下颌后牙冷热水刺激痛 2 月余来诊。 专科检查：左下颌第一磨牙远中邻牙合面龋，探（＋）、叩（±）、松动 （－）、温度刺激敏感；右下颌第一磨牙近中邻牙合面龋，探（＋）、叩 （±）、松动（－）、温度刺激敏感。
X 线片示：左下颌第一磨牙冠部低密度影达远中髓角、根尖 区骨硬板不连续，右下颌第一磨牙冠部低密度影达近中髓角、根 尖区骨硬板不连续。
［2］ Sperber GH，Moreau JL． Study of the number of roots and canals in Senegalese first permanent mandibular molars ［J］． Int Endod J， 1998，31（2）：117－122．
［摘要］ 目的：研究下颌第一恒磨牙牙根及根管系统。方法：报告 1 例双侧下颌第一恒磨牙近中 3 根管病例，分析
其诊疗经过并复习牙根及根管系统文献。结果：该病例中双侧下颌第一恒磨牙根管治疗后进行完善根管充填。结论：下
颌第一恒磨牙的牙根及根管系统变异多样，临床治疗中应注意，以提高根管治疗的成功率。
［关键词］ 下颌第一恒磨牙；牙根；根管系统