心跳骤停心肺复苏研究新进展
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! 脑复苏 脑缺氧是呼吸心跳停止后主要致死原因之一。呼吸循环停
止后，病人能否抢救成功，在很大程度上取决于中枢系统皮质功 能是否恢复和恢复的程度。所以，在心肺复苏的同时E 必须尽快 采取头部降温。亚低温对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，时
间越早越好，&N 内降温效果最佳，宜于在复苏的 % 8 9"FG@ 内进 行。在心脏按压的同时头部冰帽或冰枕降温，体表大血管处冰 敷，配以人工冬眠等，一般降至 9# 8 95O ，且持续 &# 8 #5N。在降 温和维持血压平稳的基础上宜及早应用脱水剂 3 &: 4 。
综上所述，抢救成功与否与开始抢救时间、胸外按压方法、 抢救药物及仪器的合理应用等有密切关系。
参考文献 & 陈英杰E 邱颖文E 陈国贞E 等 , 心跳骤停心肺复苏的现代新进展 3 ’4 ,
河北医学，#"";，&#（$）：$5: 8 $5$ # 褐湘耀 , 心血管病的诊断与治疗 3 + 4 , 广州P 科普出版社广州分社E
#5 刘晶晶，崔浩，傅少颖，等 , 应用中药熏眼治疗前葡萄膜炎的临床观 察 3 ’ 4 , 伤残医学杂志，#""5，&# 6 5 7 ：## 8 #9
#% 陈金，金敏，高宗银 , 昆明山海棠滴眼液治疗大鼠葡萄膜炎的实验 研究 3 ’ 4 , 中国中医眼科杂志，#""!，&! 6 & 7 ：9" 8 9#
&$!&：;% 9 吴贤仁E 陈协辉 , 心搏骤停心肺复苏成功 #" 例临床分析 3 ’4 , 中国
急救医学E &$$!E &! 6 % 7 P 55 5 吴晓飞 , 现代心肺复苏术 3 ’ 4 , 实用全科医学，#""!，; 6 & 7 ：&"$ 8 &&" % 王同德E 高兴斌 , 心肺复苏程序的灵活选择 3 ’4 , 中国急救医学，
中国中医急症 !""# 年 $ 月第 %& 卷 第 $ 期 ’()*+, +-., !""#，/01, %&，20, $
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·综 述·
心跳骤停心肺复苏研究新进展
岳红霞 李晨阳
中图分类号：N$8%, 3 O & 文献标识码：D 文章编号：%""8 P 38$Q 4 !""# 5 "$ P "3#$ P "! 【关键词】 心跳骤停 心肺复苏 新进展
随着电除颤设备和技术的推广应用，有学者主张盲目电除 颤，而指南认为，盲目除颤几乎没有必要，因为现在的除颤器能 快速显示监视器，可以鉴别是否是室颤，!""$ 国际心肺复苏指 南则将电除颤改为首次单项波 @:"’ 的最高能量 。 6$ 7
$ 药物的合理应用 8, % 肾上腺素的合理使用 呼吸心跳骤停后临床抢救要分 秒必争，尽快建立和恢复循环和呼吸功能，有利于进一步的脑 复苏成功。初期复苏除以上建立有效通气、心脏按压、用药或除 颤等外，还要选用肾上腺素能受体激动剂尽快恢复自主循环。 动物心肺复苏模型中发现大剂量给予肾上腺素才能有效地提 高 DEF。GH0I= 等发现，心肺复苏时心肌和脑血流的改善呈明 显量依赖性。国内研究也表明，对入院前心跳骤停患者，大剂量 给予肾上腺素 4 ", %!;J ? KJ 5 的效果优于标准剂量者，术中由牵 拉等因素引起的心跳骤停，发现后速予标准剂量肾上腺素仍有 较好效果 6: 7 。 8, ! 血管加压素的应用 血管加压素作为非肾上腺类血管收 缩剂在心肺复苏中的作用正日益受到关注。血管加压素可增加 冠脉灌注压，有助于尽快恢复自主循环，避免机体严重缺血缺氧 以及对防治复苏后多器官功能衰竭有重要意义；增加脑血流及 脑氧输送，改善脑代谢，防止脑死亡；增加心肌血流量L 减少心肌 代谢率M 血管加压素还可增加肾上腺皮质、髓质的血流，且强于 肾上腺素 63 7；血管加压素可以改善肺气体交换，以保证重要脏器 的氧供；促进促肾上腺皮质激素的释放，肾上腺皮质激素分泌增 加有利于维持血压L 在危急时刻保持机体内环境的稳定。 8, @ 碳酸氢钠在心肺复苏中的运用 4 % 5 心脏骤停后，机体的
#; 孙虹，孟亚泉，王素兰 , 针灸联合扩瞳治疗虹膜睫状体炎疗效观察 3 ’ 4 , 现代中西医结合杂志，#""5，&9 6 #5 7 ：9#:! 8 9#:$
#: 曾庆华 , 中医眼科学 3 + 4 , 北京：中国中医药出版社，#""9：&:$
6 收稿日期 #""! < &" < ## 7
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心跳骤停为临床常见紧急情况。如何利用医院的技术设备 条件，进一步提高心肺复苏的成功率是急诊医师不断思考的问 题之一6% 7。心脏骤停是指心跳呼吸突然停止，血液循环终止。由 于脑细胞对缺氧十分敏感，循环停止 8 9 :;<= 后大脑即发生严 重损害，甚至不能恢复。所以，必须在心跳停止后立即行有效的 心肺复苏。本文就近年来国内外抢救心跳骤停患者的新进展作 一概述。
胸外按压是在胸骨下 % ? @ 提供一压力，这种压力通过增加 胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，通过胸外按压使血液流 向肺脏，并辅以适当的呼吸，就可为脑和其它重要器官提供一定 的氧气以便行电除颤68 7。胸外按压方法：用手指按压在靠近急救 者一侧患者的胸廓下缘，手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接 处，将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背 上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨 上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突，手不应离开胸壁。按压 频率为 %"" 次 ? ;<=，单人和双人时，按压 ? 通气比均为 %$A %，按 压深度为胸廓前后径的 % ? @ 到 % ? !。有效按压的标准：肘关节伸 直，垂直下压，按压幅度为 8 9 $B;；为达到有效的按压，可根据 体形大小增加或减少按压幅度；每次按压后，放松使胸骨恢复到 按压前的位置并且手不要离开胸壁，一方面可以保持正确的按 压位置，另一方面减少直接对胸骨的冲击力，以免发生骨折。按
#""!，#! 6 # 7 ：&!$ 8 &$" ; 何桂芝，李福林，章震宇 , 心肺复苏肾上腺素能受体激动剂的应用
3 ’ 4 , 医学理论与实践，#""%，&! 6 &" 7 P &&:: 8 &&:! : QCGDFBC R*E SB@TB1 /E UG@A@BC Q>E BV -1, (WWBXVD 0W Y-D0=CBDDG@ 0@
% 解放军第 !$% 医院（张家口 "3$"""） ! 河北省张家口市军分区卫生科（张家口 "3$"""）
压频率为 %"" 次 ? ;<=；按压与放松间隔比为 %A !。 # 及时电除颤
临床实践证实，危重病和意外伤害导致患者猝死的主要原 因是室颤。据统计，院外心脏性猝死患者 &"> 是由于心律失常 死亡，而其中 &%> 的患者是室颤。及早实施电除颤是治疗室颤 型心搏骤停的决定性手段，应放在抢救的第一位，其它任何方法 都无法替代。!" 世纪 &" 年代以来，医学界普遍认为早期电除颤 是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，最佳时间即施 救人员在目击发生心搏骤停的最初 $百度文库<= 内给予电除颤，但除颤 成功的时机转眼即逝，每延迟 %;<=，成功率下降 3> 9 %"> ，如 在 %;<= 内除颤，复 苏成功率 C #"> ，@;<= 除颤的成功率为 8$> ，而 %";<= 除颤则几乎难以奏效。!""" 年国际心肺复苏和 心血管急救指南规定，在医院的任何地方或在救护车内，室颤从 发病到除颤的时间限定在 @;<= 内6$ 7。
" 迅速建立通气和准确有效的胸外按压 迅速建立人工气道，进行口对口呼吸，可以减少脑细胞缺氧、
脑水肿、甚至脑死亡。首次吹气两口后以 !" 次 ? ;<=，保证每次通 气在 %""";1 以上，快速插管接人工气囊或呼吸机进行呼吸，如在 医院，气道一经建立必须立即给予高流量吸氧，能够迅速改善心 肌及中枢神经系统的缺氧状态，以提高复苏成功率6@ 7。
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中国中医急症 #""$ 年 % 月第 &! 卷 第 % 期 ’()*+, +-., #""$，/01, &!，20, %
## 邓兆智，钟秋生 , 白芍总苷的药理与临床研究考释 3 ’ 4 , 实用中医内 科杂志，#""5，&! 6 # 7 ：&!& 8 &!5
#9 许国忠，杨莅，诸力伟，等 , 口服雷公藤为主治疗虹膜睫状体炎疗效 观察 3 ’ 4 , 浙江中西医结合杂志，#"":，&: 6 # 7 ：&:" 8 &:&
缺血和缺氧会快速导致代谢性 6 乳酸 7 酸中毒。心肺复苏时，动脉 血呼吸性碱中毒及组织呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒可同时存 在3! 4。碳酸氢钠能增加血液中的碳酸氢根浓度和 => 值，是心肺 复苏药物的组成部分，然而有研究表明应用碳酸氢钠可能不会 增加细胞内的 => 值，甚至会短暂地降低 => 值 3$ 4，或者应用碳 酸氢钠所致代谢性碱中毒，可阻碍组织供氧，加重组织的损伤， 特别对呼吸中枢有抑制，使脑血流阻力增加，脑组织更加缺氧。 6 # 7 心跳骤停心肺复苏时，碳酸氢钠并不能纠正细胞内的酸中 毒 3&" 4，提示应用碳酸氢钠未必有益。但 ?-@ABCD 等 3&& 4发现E 心肺 复苏期间适量补充碳酸氢钠可明显降低复苏犬的死亡率。所以， 对碳酸氢钠在心肺复苏过程中的作用一直以来有不同的观点。 最近，一些研究表明在心肺复苏时应用碳酸氢钠可能会发挥有 益的作用。在心肺复苏时碳酸氢钠不应作为常规药物使用3&# 4。 美国心脏病协会 3&9 4 和英国风湿病委员会 3&5 4 要求，在心脏骤停 # 8 %FG@ 后 的 心 肺复 苏 中， 先 使 用肾 上 腺 素 后再 用 碳 酸 氢钠 6 &FF01 H IJ 7 E 重复应用间隔时间不应短于 &"FG@，尽可能静脉滴 注。在自主循环恢复的早期，组织因缺血而产生的酸性产物被冲 出，应用碳酸氢钠可防止动脉血 => 值降低到 :, # 以下。当然， 根据动脉和静脉血液气体分析结果和 => 值以应用碳酸氢钠更 为合理。 5, 5 盐酸纳洛酮在现代心肺复苏的应用 6& 7 心脏骤停往往 继发于各种应急情况，使机体内 ! < 内啡肽大量释放，作用于脑 干延髓生命中枢及心肌组织的阿片受体，对呼吸、循环系统和大 脑皮层等产生广泛的抑制作用，不利于心肺复苏。盐酸纳洛酮是 吗啡样受体的特异性拮抗剂，可加强心肌收缩力和冠状动脉血 流，可显著提高动脉血压和左室功能及循环中儿茶酚胺水平，通 过稳定细胞内溶酶体抑制蛋白水解酶E 从而保护心肌；同时，纳 洛酮可逆转 !# 内啡肽对神经毒性作用，减轻脑水肿E 改善脑循 环，促进患者的意识恢复，有催醒作用；还可逆转 ! < 内啡肽对 呼吸中枢的抑制，促进自主呼吸恢复，提高 K-L#E 降低 K-*L#，逆 转通气抑制 3&% 4，能通过多种途径增强脑细胞对缺氧的耐受性， 使较长时间心脏骤停、心肺复苏后减少神经系统后遗症成为可 能，有利于脑复苏，使复苏成功率明显提高 3$ 4。 6 # 7 具体用法用 量：早期及 时给予盐 酸纳洛 酮 #, "FJ 加 ", $M 氯化钠 注射液 #"F1 静推，间隔半小时重复使用，或用 #, "FJ 加 ", $M 氯化钠注 射液 &""F1 静脉滴注 3&; 4。
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! 尽量缩短心肺复苏开始时间 复苏开始越早，存活率越高。应迅速、及时、正确地对心脏骤
停做出诊断。据报道，心脏停搏的时间与复苏成功明显相关，停 搏 8;<= 内进行复苏，存活率为 $"> ，停搏时间 :;<= 存活率下降 至 $> ，超过 %";<= 以上进行复苏者，存活可能性更低。在数秒 至 % 9 !;<= 内抢救及时，容易恢复，持续发作超过 8;<=，则可因 脑干严重缺氧性损害而死亡6! 7。所以心跳骤停患者在 8;<= 内进 行复苏，成功希望最大。不仅窦性心律易恢复，而且对脑复苏及 预后有十分重要意义。
止后，病人能否抢救成功，在很大程度上取决于中枢系统皮质功 能是否恢复和恢复的程度。所以，在心肺复苏的同时E 必须尽快 采取头部降温。亚低温对防止脑水肿、降低颅内压非常重要，时
间越早越好，&N 内降温效果最佳，宜于在复苏的 % 8 9"FG@ 内进 行。在心脏按压的同时头部冰帽或冰枕降温，体表大血管处冰 敷，配以人工冬眠等，一般降至 9# 8 95O ，且持续 &# 8 #5N。在降 温和维持血压平稳的基础上宜及早应用脱水剂 3 &: 4 。
综上所述，抢救成功与否与开始抢救时间、胸外按压方法、 抢救药物及仪器的合理应用等有密切关系。
参考文献 & 陈英杰E 邱颖文E 陈国贞E 等 , 心跳骤停心肺复苏的现代新进展 3 ’4 ,
河北医学，#"";，&#（$）：$5: 8 $5$ # 褐湘耀 , 心血管病的诊断与治疗 3 + 4 , 广州P 科普出版社广州分社E
#5 刘晶晶，崔浩，傅少颖，等 , 应用中药熏眼治疗前葡萄膜炎的临床观 察 3 ’ 4 , 伤残医学杂志，#""5，&# 6 5 7 ：## 8 #9
#% 陈金，金敏，高宗银 , 昆明山海棠滴眼液治疗大鼠葡萄膜炎的实验 研究 3 ’ 4 , 中国中医眼科杂志，#""!，&! 6 & 7 ：9" 8 9#
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急救医学E &$$!E &! 6 % 7 P 55 5 吴晓飞 , 现代心肺复苏术 3 ’ 4 , 实用全科医学，#""!，; 6 & 7 ：&"$ 8 &&" % 王同德E 高兴斌 , 心肺复苏程序的灵活选择 3 ’4 , 中国急救医学，
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·综 述·
心跳骤停心肺复苏研究新进展
岳红霞 李晨阳
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随着电除颤设备和技术的推广应用，有学者主张盲目电除 颤，而指南认为，盲目除颤几乎没有必要，因为现在的除颤器能 快速显示监视器，可以鉴别是否是室颤，!""$ 国际心肺复苏指 南则将电除颤改为首次单项波 @:"’ 的最高能量 。 6$ 7
$ 药物的合理应用 8, % 肾上腺素的合理使用 呼吸心跳骤停后临床抢救要分 秒必争，尽快建立和恢复循环和呼吸功能，有利于进一步的脑 复苏成功。初期复苏除以上建立有效通气、心脏按压、用药或除 颤等外，还要选用肾上腺素能受体激动剂尽快恢复自主循环。 动物心肺复苏模型中发现大剂量给予肾上腺素才能有效地提 高 DEF。GH0I= 等发现，心肺复苏时心肌和脑血流的改善呈明 显量依赖性。国内研究也表明，对入院前心跳骤停患者，大剂量 给予肾上腺素 4 ", %!;J ? KJ 5 的效果优于标准剂量者，术中由牵 拉等因素引起的心跳骤停，发现后速予标准剂量肾上腺素仍有 较好效果 6: 7 。 8, ! 血管加压素的应用 血管加压素作为非肾上腺类血管收 缩剂在心肺复苏中的作用正日益受到关注。血管加压素可增加 冠脉灌注压，有助于尽快恢复自主循环，避免机体严重缺血缺氧 以及对防治复苏后多器官功能衰竭有重要意义；增加脑血流及 脑氧输送，改善脑代谢，防止脑死亡；增加心肌血流量L 减少心肌 代谢率M 血管加压素还可增加肾上腺皮质、髓质的血流，且强于 肾上腺素 63 7；血管加压素可以改善肺气体交换，以保证重要脏器 的氧供；促进促肾上腺皮质激素的释放，肾上腺皮质激素分泌增 加有利于维持血压L 在危急时刻保持机体内环境的稳定。 8, @ 碳酸氢钠在心肺复苏中的运用 4 % 5 心脏骤停后，机体的
#; 孙虹，孟亚泉，王素兰 , 针灸联合扩瞳治疗虹膜睫状体炎疗效观察 3 ’ 4 , 现代中西医结合杂志，#""5，&9 6 #5 7 ：9#:! 8 9#:$
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心跳骤停为临床常见紧急情况。如何利用医院的技术设备 条件，进一步提高心肺复苏的成功率是急诊医师不断思考的问 题之一6% 7。心脏骤停是指心跳呼吸突然停止，血液循环终止。由 于脑细胞对缺氧十分敏感，循环停止 8 9 :;<= 后大脑即发生严 重损害，甚至不能恢复。所以，必须在心跳停止后立即行有效的 心肺复苏。本文就近年来国内外抢救心跳骤停患者的新进展作 一概述。
胸外按压是在胸骨下 % ? @ 提供一压力，这种压力通过增加 胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，通过胸外按压使血液流 向肺脏，并辅以适当的呼吸，就可为脑和其它重要器官提供一定 的氧气以便行电除颤68 7。胸外按压方法：用手指按压在靠近急救 者一侧患者的胸廓下缘，手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接 处，将手掌贴在患者胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背 上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨 上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突，手不应离开胸壁。按压 频率为 %"" 次 ? ;<=，单人和双人时，按压 ? 通气比均为 %$A %，按 压深度为胸廓前后径的 % ? @ 到 % ? !。有效按压的标准：肘关节伸 直，垂直下压，按压幅度为 8 9 $B;；为达到有效的按压，可根据 体形大小增加或减少按压幅度；每次按压后，放松使胸骨恢复到 按压前的位置并且手不要离开胸壁，一方面可以保持正确的按 压位置，另一方面减少直接对胸骨的冲击力，以免发生骨折。按
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临床实践证实，危重病和意外伤害导致患者猝死的主要原 因是室颤。据统计，院外心脏性猝死患者 &"> 是由于心律失常 死亡，而其中 &%> 的患者是室颤。及早实施电除颤是治疗室颤 型心搏骤停的决定性手段，应放在抢救的第一位，其它任何方法 都无法替代。!" 世纪 &" 年代以来，医学界普遍认为早期电除颤 是治疗室颤的最有效方法，愈早实施成功率愈高，最佳时间即施 救人员在目击发生心搏骤停的最初 $百度文库<= 内给予电除颤，但除颤 成功的时机转眼即逝，每延迟 %;<=，成功率下降 3> 9 %"> ，如 在 %;<= 内除颤，复 苏成功率 C #"> ，@;<= 除颤的成功率为 8$> ，而 %";<= 除颤则几乎难以奏效。!""" 年国际心肺复苏和 心血管急救指南规定，在医院的任何地方或在救护车内，室颤从 发病到除颤的时间限定在 @;<= 内6$ 7。
" 迅速建立通气和准确有效的胸外按压 迅速建立人工气道，进行口对口呼吸，可以减少脑细胞缺氧、
脑水肿、甚至脑死亡。首次吹气两口后以 !" 次 ? ;<=，保证每次通 气在 %""";1 以上，快速插管接人工气囊或呼吸机进行呼吸，如在 医院，气道一经建立必须立即给予高流量吸氧，能够迅速改善心 肌及中枢神经系统的缺氧状态，以提高复苏成功率6@ 7。
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#9 许国忠，杨莅，诸力伟，等 , 口服雷公藤为主治疗虹膜睫状体炎疗效 观察 3 ’ 4 , 浙江中西医结合杂志，#"":，&: 6 # 7 ：&:" 8 &:&
缺血和缺氧会快速导致代谢性 6 乳酸 7 酸中毒。心肺复苏时，动脉 血呼吸性碱中毒及组织呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒可同时存 在3! 4。碳酸氢钠能增加血液中的碳酸氢根浓度和 => 值，是心肺 复苏药物的组成部分，然而有研究表明应用碳酸氢钠可能不会 增加细胞内的 => 值，甚至会短暂地降低 => 值 3$ 4，或者应用碳 酸氢钠所致代谢性碱中毒，可阻碍组织供氧，加重组织的损伤， 特别对呼吸中枢有抑制，使脑血流阻力增加，脑组织更加缺氧。 6 # 7 心跳骤停心肺复苏时，碳酸氢钠并不能纠正细胞内的酸中 毒 3&" 4，提示应用碳酸氢钠未必有益。但 ?-@ABCD 等 3&& 4发现E 心肺 复苏期间适量补充碳酸氢钠可明显降低复苏犬的死亡率。所以， 对碳酸氢钠在心肺复苏过程中的作用一直以来有不同的观点。 最近，一些研究表明在心肺复苏时应用碳酸氢钠可能会发挥有 益的作用。在心肺复苏时碳酸氢钠不应作为常规药物使用3&# 4。 美国心脏病协会 3&9 4 和英国风湿病委员会 3&5 4 要求，在心脏骤停 # 8 %FG@ 后 的 心 肺复 苏 中， 先 使 用肾 上 腺 素 后再 用 碳 酸 氢钠 6 &FF01 H IJ 7 E 重复应用间隔时间不应短于 &"FG@，尽可能静脉滴 注。在自主循环恢复的早期，组织因缺血而产生的酸性产物被冲 出，应用碳酸氢钠可防止动脉血 => 值降低到 :, # 以下。当然， 根据动脉和静脉血液气体分析结果和 => 值以应用碳酸氢钠更 为合理。 5, 5 盐酸纳洛酮在现代心肺复苏的应用 6& 7 心脏骤停往往 继发于各种应急情况，使机体内 ! < 内啡肽大量释放，作用于脑 干延髓生命中枢及心肌组织的阿片受体，对呼吸、循环系统和大 脑皮层等产生广泛的抑制作用，不利于心肺复苏。盐酸纳洛酮是 吗啡样受体的特异性拮抗剂，可加强心肌收缩力和冠状动脉血 流，可显著提高动脉血压和左室功能及循环中儿茶酚胺水平，通 过稳定细胞内溶酶体抑制蛋白水解酶E 从而保护心肌；同时，纳 洛酮可逆转 !# 内啡肽对神经毒性作用，减轻脑水肿E 改善脑循 环，促进患者的意识恢复，有催醒作用；还可逆转 ! < 内啡肽对 呼吸中枢的抑制，促进自主呼吸恢复，提高 K-L#E 降低 K-*L#，逆 转通气抑制 3&% 4，能通过多种途径增强脑细胞对缺氧的耐受性， 使较长时间心脏骤停、心肺复苏后减少神经系统后遗症成为可 能，有利于脑复苏，使复苏成功率明显提高 3$ 4。 6 # 7 具体用法用 量：早期及 时给予盐 酸纳洛 酮 #, "FJ 加 ", $M 氯化钠 注射液 #"F1 静推，间隔半小时重复使用，或用 #, "FJ 加 ", $M 氯化钠注 射液 &""F1 静脉滴注 3&; 4。
-ACB@- J1-@A CBJG0@- =BCWZDG0@ AZCG@J B[=BCGFB@V- X-CAG0=Z1 F0@-C. CB\ DZDXGV-VG0@ 3 ’ 4 , ]BDZDXGV-VG0@E #""9E %; 6 # 7 P ##9 8 ##! ! *ZFFG@D ]L, RAY-@XBA X-CAG-X 1GWB DZ==0CV 3 + 4 , )B[：RF >B-CV RD\ D0XG-VG0@E &$$:P #" $ >-1=BCG +U, ^01ADVBG@ +_, ‘1ZGAE B1BXVC01.VB，-@A -XGA，a-DB =N.DG01\ 0J. 3 ’ 4 , (AGVG0@E &$$$E 9P &$ &" QBVVB ‘E SBG +>E /0@ K1-@V- +E BV -1, _ZWWBC -JB@VD A0 @0V CBYBCDB b@VC-F.0X-CAG-1 -XGA0DGD AZCG@J X-CAG-X CBDZDXGV-VG0@3’4, *GCXZ1-VG0@E &$$"E !& 6 % 7 P &;;" 8 &;;& && ?-@ABCD R_E QBC@ Q_E ‘0@IB@ ?E BV -1, )NB C01B 0W aGX-Ca0@-VB -@A W1ZGA 10-AG@J G@ GF=C0YG@J CBDZDXGV-VG0@ WC0F =C010@JBA X-CAG-X -CCBDV cGVN C-=GA F-@Z-1 XNBDV X0F=CBDDG0@ *K] 3 ’ 4 , R@@ (FBCJ +BAE &$$"E &$ 6& 7 P & 8 :& &# +-CVG@ Y0@ K, RXGA < a-DB -@A B1BXVC01.VGX F-@-JBFB@V3+4 , *]]P ]BDZD\ XGV-VG0@ 0W VNB RCCBDVBA >B-CVE &$$$：&&: &9 RFBCGX-@ >B-CV RDD0XG-VG0@, ^ZGAB1G@BD W0C X-CAG0=Z1F0@-C. CBDZDXGV-\ VG0@ -@A BFBCJB@X. X-CAG-X X-CB 3 ’ 4 , ’R+RE &$$#E #;!P #&:& &5 (ZC0=B-@ ]BDZDXGV-VG0@ *0Z@XG1, RAZ1V -AY-@XBA X-CAG-X 1GWB DZ==0CVP )NB (ZC0=B-@ CBDZDXGV-VG0@ JZGA1G@BD 3 ’ 4 , _+’E &$$9E 9";P &%!$ &% 苑振云E 籍文强E 李庆威 , 心肺复苏时联合使用血管加压素、肾上腺 素、盐酸纳洛酮的临床观察 3 ’ 4 , 临床荟萃，#""%，#" 6 & 7 ：#! 8 #$ &; 胡绍勤，刘黎彪，朱进森 , 纳洛酮对 &"FG@ 内心脏骤停脑复苏的疗 效评价 3 ’ 4 , 实用医学杂志，#""!，#5 6 & 7 ：&"5 8 &"% &: 蒋健 , 世纪之交心肺复苏回顾与展望 3’4, 急诊医学E #"""E $ 6;7 P 5#5
! 尽量缩短心肺复苏开始时间 复苏开始越早，存活率越高。应迅速、及时、正确地对心脏骤
停做出诊断。据报道，心脏停搏的时间与复苏成功明显相关，停 搏 8;<= 内进行复苏，存活率为 $"> ，停搏时间 :;<= 存活率下降 至 $> ，超过 %";<= 以上进行复苏者，存活可能性更低。在数秒 至 % 9 !;<= 内抢救及时，容易恢复，持续发作超过 8;<=，则可因 脑干严重缺氧性损害而死亡6! 7。所以心跳骤停患者在 8;<= 内进 行复苏，成功希望最大。不仅窦性心律易恢复，而且对脑复苏及 预后有十分重要意义。