颅内静脉窦血栓PPT课件

.
2
前言
• 静脉窦血栓是一种不常见的特殊临床类型的脑血 管病，是血栓引起窦腔狭窄、闭塞、脑静脉血回 流和脑脊液吸收障碍的一种疾病。其临床表现及 体征缺乏特异性，临床常有误漏诊的发生，延误 最佳治疗时期。
• 随着医生认识的提高和影象技术的发展，特别是 MRI和MRV，大大提高了该病的诊断率，治疗也 有很大进展。
1、颅内压增高 2、静脉窦阻塞引起循环障碍的局 灶症状（颜
面肿胀、静脉怒张、球结膜水肿、突眼等） 。
3、继发的脑梗塞、出血所致的限局性症状。
.
28
海绵窦血栓表现
• 炎性多见。可见动眼、滑车、外展神经麻痹，伴 或不伴三叉神经第1支的疼痛和感觉减退；甚至累 及三叉神经第2支。
• 由于静脉回流障碍，可引起眼睑、结膜水肿，眼 球突出。患者还可出现视力减退、甚至失明。
张、脑静脉瘀血、脑水肿、颅内压增高。患者的 皮质及皮质下可见多数出血点、出血性梗塞或软 化灶，病灶周围可出现典型的环状出血点。
.
27
五、静脉窦血栓的临床表现
• 全身感染中毒症状，多见炎性静脉窦血栓形成。 • 神经系统症状因受累静脉窦的部位、范围、血栓
形成的速度、侧枝循环建立的情况不同而异。一 般有以下症状：
• 海绵窦血栓形成可引起脑膜炎、脑脓肿、颈内动 脉炎、颈内动脉海绵窦瘘及蛛网膜下腔出血等并 发症，并出现相应的临床表现。
.
29
上矢状窦血栓表现
• 多为非炎性血栓，与妊娠、消耗和恶液质等因素 有关(见前面非炎性血栓病因)，多见于幼儿、老 年人及产妇。
• 主要临床表现: 1、颅内压增高 2、额顶上部皮质受损:以下肢为 重的偏瘫、癫痫、皮层觉障碍、 精神症状等。 3、头皮静脉怒张。
.
30
上矢状窦血栓
.
31
乙状窦、横窦血栓表现
• 多为单侧，可无明显临床症状。 • 当化脓性中耳炎或乳突炎的患者出现败血症的表
现，则应考虑有乙状窦或横窦血栓形成的可能。 • 其主要症状为：颅内压增高、嗜睡、复视及头部
静脉怒张，严重者出现精神症状和昏迷，病变对 侧出现不全偏瘫和锥体束征。
.
32
乙状窦、横窦血栓
• 约20%原因不明。
.
24
感染性静脉窦血栓病因 • 易引起海绵窦及乙状窦血栓形成 。
• 多继发于眼眶、面部、乳突、鼻窦、颅内 感染或败血症， 中耳乳突部的感染。
.
25
非感染性静脉窦血栓病因
• (1)血液成份的改变：高凝状态，高脂血症、口服
避孕药、血液病。
• (2)血液动力学改变：全身衰竭、脱水、心力衰竭 、高热等,血流缓慢而形成血栓。
.
15
乙状窦
• 是两侧横窦的延续， 也是颅内成对的静脉 窦。位于颞骨乳突部 和枕骨内侧的乙状沟 内，上接横窦，下经 颈静脉孔延续为颈内 静脉。
• 接受诸多导静脉和小 脑静脉的引流。
.
16
静脉与静脉窦
.
17
乙状窦在MRI的位置
.
18
海绵窦
• 位于颅中窝，蝶鞍的两侧 ，接受眼上、下静脉的血 液。其后部通过岩上窦与 横窦交通，经岩下窦与乙 状窦或颈内静脉交通，通 过基底丛与椎内静脉丛交 通，通过基底静脉、大脑 大静脉与直窦相连。
• 海绵窦内有动眼神经、滑 车神经、外展神经、三叉 神经和颈内动脉通过。
.
19
海绵窦在MRI的位置
.
20
海绵窦在MRI的位置
.
21
静脉窦示意图
.
22
二、静脉窦血栓的分类 根据病变性质：炎性血栓形成
非炎性血栓形成
.
23
三、静脉窦血栓的病因 • 感染性 ：易引起海绵窦及乙状窦血栓形成
。
• 非感染性 ：多见于上矢状窦。
.
33
直窦血栓表现
• 很少见，常发生于感染、外伤和脱水等情况。患 者出现昏迷，颅内压急剧升高，肢体强直，惊厥 或呈去大脑强直发作，手足抽搐或不自主舞蹈动 作等症状，脑内出血可破入脑室而引起血性脑脊 液。病情危重，患者可在短期内死亡。
• 由于本病极为少见，临床上常误诊为脑出血或脑 室出血，往往在尸检时才能明确诊断。
.
6
MRI上矢状窦位置
Biblioteka Baidu
.
7
上矢状窦在MRI的位置
.
8
下矢状窦
• 位于大脑镰下缘上方 1cm左右，呈弓形向 后走行，至小脑幕的 前缘处，与大脑大静 脉汇合延续为直窦。
• 下矢状窦主要接受大 脑内侧面、大脑镰及 胼胝体的部分静脉血 ，血流方向也是由前 向后。
.
9
直窦
• 自大脑大静脉与下 矢状窦汇合的膨大 起始，位于大脑镰 与小脑幕的附着处 ，向后直行，在枕 内粗隆附近与上矢 状窦汇合。
.
34
直窦血栓
.
35
六、静脉窦血栓的影像
• 1、CT检出率较低。
• 2、MRI可直接显示静脉窦和血栓,且脑静脉窦中 血栓有特异信号表现, 并对显示血栓后继发性病变 的敏感性较强。但MRI在显示直窦、大脑大静脉 和大脑内静脉血栓形成不敏感,对其诊断有一定的 局限性。
.
3
一、脑静脉窦的解剖
• 脑静脉窦主要有6个： 上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦 乙状窦 海绵窦
.
4
颈内静脉造影示意图
.
5
上矢状窦
• 位于大脑镰的上缘， 向后至枕内粗隆附近 的窦汇。
• 主要接受大脑背外侧 面和内侧面上部的血 液，以及通过蛛网膜 绒毛再吸收的脑脊液 。上矢状窦的血流方 向由前向后，在颅内 与大脑浅、深静脉以 及其它窦腔相通。
静脉窦血栓
Cranial Venous Sinus thrombosis(CVST)
.
1
解剖及影像学表现
• 一、静脉窦的解剖 • 二、静脉窦血栓的分类 • 三、静脉窦血栓的病因 • 四、静脉窦血栓的病理过程 • 五、静脉窦血栓的临床表现 • 六、静脉窦血栓的影像特征 • 七、静脉窦血栓的继发改变 • 八、静脉窦血栓的诊断 • 九、静脉窦血栓的治疗
• (3)机械因素：外伤、开颅后、肿瘤或血肿压迫等 。
• (4) 近年来，遗传因素受到重视 ，约占15%～ 20%。
• (5) 活性蛋白Ｃ抵抗的个体患本病的危险度较正
常
.
26
四、静脉窦血栓形成的病理
• 静脉窦阻塞 • 受累静脉窦引流区内出现脑水肿，并可有红细胞
渗出，引起脑出血或蛛网膜下腔出血 。 • 若血栓范围广，严重影响循环时，可出现血管怒
• 主要接受大脑大静
脉与下矢状窦的静
脉血。
.
10
.
11
直窦在MRI的位置
.
12
横窦
为颅内最大成对的
静脉窦，横窦起于
窦汇，向外、向前
行至岩枕裂处急转
直下延续为乙状窦
。上矢状窦血液偏
流于右侧者居多(约
63%)，所以右侧横
窦较粗。正常人亦
可见一侧横窦缺如
。
.
13
横窦示意图
.
14
横窦在MRI的位置