颈部疾病病人的护理

第十六章颈部疾病病人的护理

【大纲】

1.解剖生理概要（1）解剖（2）生理

2.甲状腺功能亢进（1）病因（2）分类（3）外科治疗（4）护理措施

3.单纯性甲状腺肿（1）病因病理（2）预防（3）治疗要点（4）护理措施

4.甲状腺肿瘤（1）概述（2）护理措施

5.常见颈部肿块（1）甲状舌管囊肿（2）颈淋巴结结核（3）慢性淋巴结炎（4）恶性淋巴瘤（5）转移性肿瘤

第一节解剖生理概要

（一）解剖

甲状腺——左、右叶＋峡部。

做吞咽动作时，甲状腺随之上下移动——鉴别颈部肿块是否与甲状腺有关。【甲状腺的血供】

1.动脉

①甲状腺上动脉——颈外动脉

②甲状腺下动脉——锁骨下动脉

2.静脉——甲状腺上、中、下静脉。

3.淋巴液——颈深淋巴结。

【神经】十分重要（TANG）！

（1）喉上神经

①内支——感觉支——分布在喉黏膜上——若损伤——会厌反射消失，饮水呛咳；

②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上，使声带紧张——若被损伤——环甲肌瘫痪——声带松弛，声调降低。

（2）喉返神经

起自迷走神经，至甲状腺背面交错于甲状腺下动脉的分支间，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤。

·一侧损伤——声音嘶哑——健侧声带代偿而恢复发音；

·两侧损伤——两侧声带麻痹——失声、呼吸困难，甚至窒息。

重要小结（TANG）

1.喉上神经

·内支——感觉支损伤——饮水呛咳；

·外支（甲上动脉）——运动支损伤——声调降低。

2.喉返神经（甲下动脉）

·一侧损伤——声嘶；

·双侧损伤——失声、呼吸困难、窒息。

【总结】甲状腺解剖TANG

（二）生理

甲状腺——合成、贮存和分泌甲状腺素。

·四碘甲状腺原氨酸（T4）——90%

·三碘甲状腺原氨酸（T3）——10%——主要作用。

甲状腺素的主要作用：

A.增加全身组织细胞的氧耗量和热量产生，促进蛋白质、脂肪、糖类的分解；

B.促进人体生长发育和组织分化；

C.影响体内水和电解质的代谢。

大脑皮质-下丘脑-垂体-甲状腺轴控制系统

第二节甲状腺功能亢进症——甲亢

正常甲状腺素分泌的反馈控制机制丧失——循环中甲状腺素过多——全身代谢亢进。

（一）病因

·原发性甲亢——自身免疫。

·继发性甲亢、高功能腺瘤——结节本身自主性分泌紊乱。

（二）分类——总结TANG

表现突眼？心肌损害？

1.原发性甲亢最常见，甲状腺对称性肿大，同时伴甲亢常有

2.继发性甲亢先有结甲，后有甲亢无易发生

3.高功能腺瘤腺体内有自主性高功能性结节无

突眼——原发性甲亢

（三）外科治疗

甲状腺大部切除术——治疗中度甲亢最常用。

适应证：

①中度以上的原发性甲亢；

②继发性甲亢；

③高功能腺瘤；

④腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；

⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者，或长期坚持用药有困难者。

手术禁忌证：

①青少年——生理性需求过多导致；

②症状较轻者；

③老年病人或有严重器质性疾病，不能耐受手术治疗者。

（四）护理措施

1.术前准备——保证手术顺利进行和预防甲状腺术后并发症——尤其是甲状腺危象（TANG）的关键。

（1）心理护理：

·对精神过度紧张或失眠者——镇静催眠药。

（2）术前检查：

①颈部透视或摄片——气管有无受压或移位？

②心脏检查——有无扩大、杂音或心律不齐（心电图、B超）；

③喉镜——确定声带功能；

④基础代谢率——了解甲亢程度，选择手术时机；

⑤神经肌肉的应激反应——是否增高；

⑥血钙、血磷——了解甲状旁腺功能状态。

（3）药物准备——降低基础代谢率——十分重要！

1）碘剂

口服，2～3周后甲亢症状得到基本控制（病人情绪稳定，睡眠良好，体重增加，脉率＜90次/分，脉压恢复正常，基础代谢率在＋20%以下）。

方法：复方碘化钾溶液，每日3次，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日每次增加1滴至每次16滴为止，然后维持此剂量。

2）硫脲类＋碘剂。

·先用硫脲类药物——待甲亢症状得到基本控制后停药；

·改服2周碘剂，再行手术。

为什么要加用碘剂？

答：硫脲类——甲状腺肿大充血——手术时极易发生出血，增加手术困难和危险。

碘剂——使甲状腺缩小变硬；抑制蛋白水解酶，减少甲状球蛋白分解——抑制甲状腺素释放。

注意！——不准备手术者不能服用碘剂。为什么？

答：碘剂不能抑制甲状腺素的合成，因此一旦停服后，贮存于甲状腺滤泡内的甲状球蛋白大量分解，将使甲亢症状重新出现、甚至加重。

3）普萘洛尔

能控制甲亢症状，缩短术前准备的时间，而且不会引起腺体充血，有利于手术操作。

适用于：不能耐受碘剂，或对硫脲类、碘剂无反应者。

普萘洛尔服用方法：

·每6小时服药1次，每次20～60mg，4～7日后脉率即降至正常水平，便可施行手术。

·最后一次服用须在术前1～2小时，术后继续口服4～7日（半衰期不到8小时）。

强调：

术前不用阿托品——心动过速。

（4）其他：

·指导病人练习头颈过伸位。

·突眼——睡前用抗生素眼膏敷眼，可戴黑眼罩或以油纱布遮盖，以避免角膜过度暴露后干燥受损，发生溃疡。

·心率过快——口服利血平或普萘洛尔；

·心力衰竭——洋地黄类。

饮食护理：给予病人高热量、高蛋白和富含维生素的食物，并保证足够的液体入量。增加营养，少食多餐，保证术前营养状态良好。禁用对中枢神经有兴奋作用的浓茶、咖啡等刺激性饮料。戒烟、酒。

2.术后护理

【病情观察】

·脉率过快——肌注利血平。

·让病人发音——观察有无声音嘶哑或声调降低。

·了解病人进流质饮食后的反应——有无呛咳或误咽——早期判断有无神经损伤。

【体位和引流】

血压平稳或全麻清醒后取半坐卧位。

手术野常规放置橡皮片或引流管引流24～48小时，以利于观察切口内出血情况，并及时引流切口内的积血——预防术后气管受压。