不同降压方案对男性高血压患者勃起功能的影响

1. 1 入选对象 2000年 10月至 2005 年 10 月我中心门诊确 1。排除继发性高血压 ,发病前 ED ,生殖器畸形 、脊髓损伤 、泌
诊的原发性高血压男性患者 226 例 ,高血压和 ED 诊断符合中 尿生殖器手术 、性发育异常 、性激素分泌异常 、抑郁症和精神分
国高血压防治指南诊断标准 [1 ] 和美国国家卫生研究院 (N IH ) 裂症 。
CCB 与 ACE I、ARB 通常认为不会引起 ED , 应用 CCB 与 ACE I治疗均能够提高患者的国际勃起功能评分 ,有改善 ED 的作用 。研究显示 ACE I通过降低血管紧张素 Ⅱ的作用 、延长 NO 的半衰期 ,减少前列腺素的降解来逆转内皮功能 [9 ] 。而前
列腺素是一种 NO 和前列环素释放的强大刺激剂 ,是不会引起 ED 的 ,因而 ACE I不会引起 ED ,反而能改善性功能 。而 CCB 也具保护血管内皮功能的作用 ,促进 NO 的释放 ,且 CCB 主要 通过阻断电压依赖性的 L - 通道发挥降压作用的 ,通常认为使 用 CCB 不会引起 ED ,甚至有改善作用 [3 ] 。在 TOHM S研究中 显示氨氯地平不影响勃起功能 [5 ] 。目前的证据表明 , ARB 对 性功能的影响有限 。但是有资料表明男性在应用这类药物进 行治疗 时 , 勃 起 功 能 不 但 没 有 出 现 降 低 而 且 还 会 改 善 [7 ] 。 L listerri等 [10 ]在应用氯沙坦进行治疗时发现 , ED 发生率在氯 沙坦治疗前为 75. 3% , 12 周治疗后为 11. 8% , 可能解释如 下 [4 ] : ( 1)可能是由于对海绵体平滑肌的局部作用 。 ( 2 )可能 是通过某种机制尚不清楚的 RAS途径影响调节性活动的中枢 系统 。 (3)可能是由于血管紧张素 Ⅱ (AngⅡ)的代谢产物 (可 能是 AngⅣ)对中枢神经的多巴胺系统产生兴奋作用 。 ( 4)由 于血管紧张素 Ⅱ1型受体引起的生活质量的综合提高 ,如一般 情况 、自觉症状 、认知功能等 。
ED是降压治疗的一个明显的副作用 ,是降压治疗依从性 低的一个重要原因 [3 ] 。在所有 ED 中至少约 25%是药物引起 的 。抗高血压药物可能通过对中枢或外周神经系统 、血管系统 和激素的作用而影响性功能 ,这些药物可能会影响性欲 、勃起 功能以及性高潮 [ 4 ] 。
对利尿剂的研究中 ,噻嗪类和噻嗪类似物 (如吲哒帕胺 ) 对男性性功能的影响包括性欲减少 、勃起功能障碍和射精困 难 ,其发生率在 3% ～32% [5 ] ,可能与利尿剂引起血容量减低 有关 。长期使用利尿剂可增加尿锌的排出 ,导致锌缺乏 ,也会 引起 ED。锌替代治疗可以改善部分患者的 ED ,可能与锌缺乏 引起睾酮合成减少有关 [ 6 ] 。
表 1 两组患者的一般资料比较
n 年龄 (岁 ) 病程 (年 )
血压 (mmHg)
高血脂 (例 ) 冠心病 (例 ) 中风 (例 ) 糖尿病 (例 ) 吸烟 (例 )
A 组 78 42. 5 ±7. 8 4. 8 ±1. 5 158. 8 /94. 6 ±12. 6 /9. 8
29
5
6
8
41
B 组 148 41. 7 ±8. 4 4. 6 ±1. 4 161. 4 /95. 3 ±10. 2 /8. 7
850
In terna l M ed icine of C h ina, D ec. 2008, V ol. 3, N o. 6
因子 Ⅰ直接参与凝血过程外 ,还参与动脉粥样硬化 ,影响血液 黏度等 。已有研究表明 ,血浆 Fib水平升高是心血管血栓疾病 发病的重要危险因素 [5 ] 。刘梅颜等 [ 6 ]研究发现 , Fib与冠心病 存在明显的回归关系 , Fib水平增高可能促进冠心病的发生发 展 。黄冰生等 [7 ]研究亦表明血浆 Fib升高是冠心病的独立危 险因素 , Fib参与了冠状动脉粥样硬化的发生和发展 。但本研 究中在 UAP、SAP患者中未发现 APTT缩短及 PLT增多现象 , 在 UAP患者中 ,仅 Fib及 DD 含量较 SAP患者及对照组高 ,其 差异有统计学意义 ( P < 0. 01) ,但 Fib及 DD 在 SAP组较对照 组增高不明显 ,差异无统计学意义 ( P > 0. Байду номын сангаас5) ,提示 SAP病人 凝血 /纤溶系统尚处于代偿状态 ,而 UAP病人则存在凝血 /纤 溶功能障碍 ,已出现失代偿 ,处于血栓前状态 ,因而易诱发血栓 形成 ,故发生急性心肌梗死等心脏事件的风险较高 。因此 ,有 必要对 Fib及 DD 增高的 UAP患者加强抗凝治疗 。而 DD 作为 一级综合性特异性指标 [4 ] ,对反映机体的凝血 /纤溶系统功能 更具特异性 ,故 Fib及 DD 可作为鉴别 UAP患者的一种有效实 验室指标 ,可作为评价心绞痛危险程度的一个客观依据 ,在冠 心病的诊断及治疗中起重要作用 。
参 考 文 献
[ 1 ] Folson AR, A leksic N , Park E, et al. Prospection study of fibrinolytic
factors and incident coronary heart disease [ J ]. A rterioscler Thromb Vasc B iol, 2001, 21 ( 4) : 611～615. [ 2 ] 刘 竞 ,袁 洪 ,张梦玺. 不稳定型心绞痛患者 D 二聚体含量检 测的临床意义 [ J ]. 临床心血管病杂志 , 1998, 14 (3) : 172～173. [ 3 ] O ttani F, Galvani M. Prognostic role of hemostatic markers in acute coronary syndromes patients[ J ]. Clin Chim Acta, 2001, 311 ( 1 ) : 33 ～39. [ 4 ] 游 莉 ,冷 平. 血栓前状态实验室检查的国内研究现状 [ J ]. 四 川省卫生管理干部学院学报 , 2003, 22 (1) : 36～38. [ 5 ] Cavusoglu Y, Gorenek B , A lp soy S, et al. Evaluation of C2reactive p rotein, fibrinogen and antithrombirn Ⅲ as risk factor for coronary ar2 tery disease[ J ]. Isr Med A ssoc J, 2001, 3 ( 1) : 13～16. [ 6 ] 刘梅颜 ,胡大一 ,严俊儒 ,等. 冠心病患者血浆纤维蛋白原改变的 临床意义 [ J ]. 中华心血管病杂志 , 2005, 33 (9) : 815～816. [ 7 ] 黄冰生 ,程 颖 ,解 强 ,等. 冠心病患者血浆纤维蛋白原与血管 内皮功能及颈动脉斑块分级的相关性研究 [ J ]. 广西医学 , 2007, 29 ( 4) : 481～483.
50
15
9
19
86
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. http://www.cnki.net
内 科 2008年 12月 第 3卷 第 6期
851
1. 2 治疗方法 A 组 :采用 BB s + D iu方案 。B 组采用 CCB + ACE I/ARB 方案 ,观察 12周 。 1. 3 观察指标 治疗 12周且血压均控制于 140 /90 mmHg以 内后采用调查问卷方法 ,使用国际勃起功能评分 5项 ( ⅡEF25) 评估 ED ,得分 > 21分为勃起功能正常 , 12～21分为轻度 , 8～ 11分为中度 , 1～7分为重度 ED。经访谈并讲解问卷中各项问 题后填写答案 ,当场收回 。问卷发放 226份 ,回收 226份 ,回收 率 100%。 1. 4 统计学方法 采用 SPSS 10. 0软件包对数据进行整理分 析 ,计数资料以百分数表示 ,行 χ2 检验 。 P < 0. 05为差异有统 计学意义 。
β2受体阻滞剂可抑制中枢及外周交感神经系统 ,引起性欲 下降和影响海绵体的扩张 。应用 β2受体阻滞剂后外周血管 α2 受体活性相对增强 ,引起血管收缩 ,导致进入阴茎的血流减少 , 可能是引起 ED 的另一机制 。而兼有 α受体阻滞作用的 β2受 体阻滞剂如卡维地洛也不例外 [7 ] 。 Fogari等 [ 8 ] 认为 β2受体阻 滞剂引起 ED 可能是引起性激素水平下降的结果 。
[关键词 ] 男性 ;高血压 ;勃起功能 ;药物治疗 [中图法分类号 ] R 544. 1 [文献标识码 ] A
高血压和阴茎勃起功能障碍 ( erectile dysfuntion, ED )都是 有关 ED 定义 [2 ] 。年龄平均 ( 42. 3 ±8. 9)岁 ,降压治疗后血压
男性中老年人的常见病 ,降压治疗可加重或引发 ED。本研究 均控制于 140 /90 mmHg以内 。服药种类有美托洛尔 、阿替洛
ACE I/ARB )两种降压方案对男性高血压患者阴茎勃起功能的 坦 。高血压病程 6～12年 ,合并高血脂 79例 ,冠心病 20例 ,中
影响进行探讨 ,现报道如下 。
风 15例 ,糖尿病 27例 ,吸烟 127例 。随机将患者分为 A 组 78
1 资料与方法
例及 B 组 148例 ,两组一般资料无显著性差异 ( P > 0. 05)见表
患病率
A 组 78 17 ( 21. 8) 12 ( 15. 4) 9 ( 11. 5) 38 ( 48. 7)
B 组 148 22 ( 14. 9) 14 ( 9. 5)
8 ( 5. 4) 44 ( 29. 7)
3 讨 论 阴茎勃起是一个复杂的心理生理过程 ,其本质是一系列的
神经血管活动 。大脑或阴茎局部接受性刺激后 ,从下丘脑或骶 髓发出冲动传至阴茎海绵体 ,副交感神经末梢及血管内皮细胞 合成释放一氧化氮 (NO ) , NO 进入平滑肌细胞内 ,引起平滑肌 细胞舒张 ,动脉血流进入扩张的血管窦使海绵体涨大 。涨大的 阴茎海绵体压迫白膜下的小静脉 ,使静脉流出受阻 ,盆底肌肉 收缩也可压迫海绵体 ,使之进一步涨大 、坚硬 ,从而产生阴茎勃 起 。产生勃起的主要环节是 NO 引起的平滑肌舒张 。
2 结 果 A 组 ED 发 病 率 48. 7% , 显 著 高 于 B 组 29. 7% ( P <
0. 05) ,特别是中 、重度 ED 发病率 A 组显著高于 B 组 ( P < 0. 05) 。见表 2。
表 2 两组不同降压方案 ED 发生情况 n ( % )
n
轻度
ED 分级 中度
重度
临床研究
[文章编号 ] 167327768 ( 2008) 0620850203
不同降压方案对男性高血压患者勃起功能的影响
匡培清 ,洪 淇 ,周平南 ,朱爱萍 ,徐 轶 (江苏省江阴市疾病预防控制中心慢性病防治所 , 214400)
[摘要 ] 目的 探讨 β2受体阻滞剂加利尿剂 (BB s + D iu)与钙通道拮抗剂加血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ受体拮抗 剂 (CCB + ACE I/ARB )两种降压方案对男性高血压患者阴茎勃起功能的影响 。方法 226例确诊原发性高血压患者随机分为两组 , A 组 78例使用 BB s + D iu降压方案 , B 组 148 例使用 CCB + ACE I/ARB 降压方案 ,采用调查问卷方法 ,使用国际勃起功能 ( international index of erectile function, IIEF)评分 5项 ( ⅡEF25)评估阴茎勃起功能 。结果 A 组阴茎勃起功能障碍 ( ED ) ,特别是中 、重度 ED 发病率 显著高于 B 组 ( P < 0. 05) 。结论 对中青年或性活跃的男性高血压患者 ,应首选 CCB、ACE I、ARB ,尽量少用 BB s、D iu,从而减少 ED 的发生 ,提高生活质量及降压治疗的依从性 。
就 β2受体阻滞剂加利尿剂 (BB s + D iu)与钙通道拮抗剂加血管 尔 、吲哒帕胺 、氢氯噻嗪 ,尼群地平 、非洛地平 、氨氯地平 、硝苯
紧张素转 换 酶 抑 制 剂 或 血 管 紧张 素 Ⅱ受 体 拮 抗 剂 ( CCB + 地平缓释片 ,卡托普利 、依那普利 、苯那普利 、厄贝沙坦 、替米沙