老年人精神障碍的识别与诊治
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精神症状或抑郁有关的严重问题，或有引起躯体伤害的行为问题
老年人记忆障碍的促智药物治疗
胆碱酯酶抑制剂 受体拮抗剂
多奈哌齐（以起始，最大剂量） 利伐斯的明（以 起始，加到至少 ） 加兰他敏（以起始，加至） 美金刚（以起始，加到）
第三章：老年人睡眠障碍
三、老年人睡眠障碍
• 原发性失眠 • 睡眠障碍性呼吸（如睡眠呼吸暂停） • 夜间肌阵挛或周期性腿动 • 昼夜节律紊乱 • 药物导致的睡眠问题 • 焦虑症 • 心境障碍 • 痴呆 • 躯体疾病（如充血性心衰、、遗尿症）
• 目前欧美的谵妄治疗指南均未推荐抗精神病药物用于谵妄治疗， 而仅在患者出现激越行为，威胁到自身或他人安全才考虑小剂量 短期使用（周以内），并且要求及时评估和停药。
•
常用谵妄治疗的抗精神病药
万小健等.成人术后谵妄防治的专家共识（）
第二章：记忆障碍的临床特征
二、记忆障碍的临床特征
• 记忆损害（回忆旧事困难和学习新事物困难） • 语言障碍（见于晚期，不能说完整的句子） • 完成指令困难（无运动功能障碍） • 失认（无感觉功能障碍） • 失算（不能完成连续减的运算） • 神经系统定位体征（血管性痴呆） • 执行功能损害（例如计划到个不同地方旅行的能力） • 波动病程（特别是血管性痴呆） • 幻觉和妄想（路易体痴呆有丰富的视幻觉）
老年人失眠的诊断
• 详细询问（睡眠质量满意度，白天嗜睡，疲乏感，知情者主诉患 者在睡眠中的异常行为：如打鼾、呼吸暂停、周期性阵挛运动）
• 躯体疾病史 • 精神疾病史 • 应用的药物 • 多功能睡眠记录仪 • 以前睡眠障碍的治疗
老年人的睡眠卫生
• 固定睡眠时间 • 卧室的床仅用于夜间睡眠，白天不在床上打盹 • 要锻炼身体，但不要在睡前运动 • 晚上不要饮酒或咖啡、茶，上床小时内也要适当限制饮水 • 晚餐要适量，距离上床时间要长于小时 • 室温要保持在℃之间 • 用“白噪声”避免噪声干扰 • 放松训练
记忆障碍的诊断
• 询问患者和家属详细的现病史 • 精神检查如 • 包括精神系统检查在内的全面的体格检查 • 用药史 • 进一步的精神心理测验：执行功能、语言功能、记忆功能、视空间
功能等 • 常规实验室检查：血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能、维生素、
叶酸 • 或扫描 • 不推荐基因检查作为常规检查
老年人谵妄的常见病因
中毒或戒断 代谢性疾病 营养性疾病 水和电解质失衡 内分泌疾病 心血管疾病 感染性疾病 外伤 认知因素 其他
药物（抗胆碱能药，镇静催眠药，抗焦虑药，升压药）、酒精 缺氧、低血糖、重要器官衰竭，如肝、肾 维生素缺乏（维生素，叶酸） 脱水、碱中毒或酸中毒、高钠血症或低钠血症 甲亢或甲减、艾迪生病或库欣综合征、神经垂体功能减退 充血性心衰、心律失常、心肌梗死 肺炎、流行性感冒、艾滋病 高热或体温过低 精神分裂症病史 陌生坏境、社会隔离、躯体保护和插导尿管等
急性意识模糊 （谵妄） 记忆障碍
失眠
大多数内科和外科病房：，年随访的死亡率 社区老年人，社区机构
睡眠障碍年患病率：，老人睡眠呼吸暂停指数》，周期性腿动症
焦虑 猜疑和激越
抑郁 疑病
：，主诉焦虑，单纯恐惧症，与抑郁共患 社区居民有猜疑和精神行为症状
社区人口恶劣心境，住院或护理机构 社区老人存在躯体不适的夸大观念
老年患者精神障碍的识别 与诊治
北京天坛医院 神经精神医学与临床心理科 陈琦
老年化的影响
• 人脑重量减轻，神经细胞的突触和树突减少，老年斑和神经纤维 缠结聚集，钙调节和线粒体功能改变；
• 灵活解决问题的能力有所减退而经验积累成的智慧则有所增加， 人格变得更加谨慎和固执；
• 躯体功能与适应性普遍下降，慢性退行性病变和感觉运动障碍增 加；
• 容易出现经济问题和社会隔离状况。
•
精神病学教科书第版（ ）
老年人精神问题的挑战
• 老年患者精神疾病的诊断和治疗比青壮年复杂； • 大部分老年精神障碍患者的症状并不完全符合诊断标准； • 多种多样的症状对躯体和精神活动造成影响； • 老年医学不再强调特定的诊断，而代之以老年疾病综合征。
老年人常见的精神障碍综合征
记忆障碍的鉴别诊断
• 阿尔茨海默病 • 血管性痴呆 • 艾滋病所致痴呆 • 脑外伤所致痴呆 • 帕金森所致痴呆 • 亨廷顿病所致痴呆 • 匹克病所致痴呆 • 路易体痴呆
痴呆的行为和精神症状的非药物治疗
感觉刺激 行为处理 社交接触 练习 教育和支持 联合治疗
音乐治疗、明亮光线治疗、按摩触摸等 不同的强化、刺激控制 一对一的交往、宠物治疗、模拟接触如用视频 结构性的活动计划、环境改变（减少刺激、活动的范围） 对家庭的支持和宣教 鼓励安全行为，提供娱乐活动时间，提供不能做的事情，限制不当时间，转移注意力， 防走失和安全意外
治疗痴呆的行为和精神症状的药物
• 抗精神病药物：注意、抗胆碱能效应和镇静不良反应 • 抗抑郁药，如曲唑酮 • 卡马西平：对易激惹和攻击性有效 • 丙戊酸盐 • 抗焦虑药：镇静、跌倒和耐受性影响 • 促智药（胆碱酯酶抑制剂和受体拮抗剂） • • 英国指南建议对痴呆患者不应使用抗精神病药，除非患者出现与
谵妄的危险因素和干预措施
认知损害 睡眠剥夺 活动减少 视力障碍 听力损害 脱水，血>
再定向，认知活动刺激每天次（谈论时事，有结构的回忆，文字游戏） 睡觉前温水，舒缓的音乐，背部按摩，降低噪音，为睡眠调整治疗时间
离床活动或全关节活动次天，尽可能少地使用固定仪器 视觉设备（眼镜或放大镜），适当的仪器 助听器 尽量补充，鼓励多饮水
老年人谵妄的治疗
• 支持治疗：密切观察患者的意识水平和生命体征，停用所有非必 需的药物，保持环境安静和室内光线充足，避免不必要的刺激；
• 针对病因的治疗 • 应用抗精神病药（氟哌啶醇 ， ；利培酮、奥氮平、喹硫平）
抗精神病药治疗谵妄的பைடு நூலகம்意事项
• 不建议对存在明显尖端扭转危险的患者使用抗精神病药（如间期 延长，使用间期延长的药物或有心律失常病史）；
第一章：急性意识模糊（谵妄）的特征
一、急性意识模糊（谵妄）的特征
• 急性起病 • 注意力维持能力下降 • 注意转换困难 • 思维和语言不连贯 • 记忆障碍 • 意识清晰度下降 • 睡眠觉醒节律紊乱 • 焦虑、恐惧、易激惹、发怒 • 可出现情感淡漠和退缩 • 通常为短暂的波动性病程
可标注的谵妄分类： 兴奋型谵妄 抑制型谵妄 混合型谵妄
老年人记忆障碍的促智药物治疗
胆碱酯酶抑制剂 受体拮抗剂
多奈哌齐（以起始，最大剂量） 利伐斯的明（以 起始，加到至少 ） 加兰他敏（以起始，加至） 美金刚（以起始，加到）
第三章：老年人睡眠障碍
三、老年人睡眠障碍
• 原发性失眠 • 睡眠障碍性呼吸（如睡眠呼吸暂停） • 夜间肌阵挛或周期性腿动 • 昼夜节律紊乱 • 药物导致的睡眠问题 • 焦虑症 • 心境障碍 • 痴呆 • 躯体疾病（如充血性心衰、、遗尿症）
• 目前欧美的谵妄治疗指南均未推荐抗精神病药物用于谵妄治疗， 而仅在患者出现激越行为，威胁到自身或他人安全才考虑小剂量 短期使用（周以内），并且要求及时评估和停药。
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常用谵妄治疗的抗精神病药
万小健等.成人术后谵妄防治的专家共识（）
第二章：记忆障碍的临床特征
二、记忆障碍的临床特征
• 记忆损害（回忆旧事困难和学习新事物困难） • 语言障碍（见于晚期，不能说完整的句子） • 完成指令困难（无运动功能障碍） • 失认（无感觉功能障碍） • 失算（不能完成连续减的运算） • 神经系统定位体征（血管性痴呆） • 执行功能损害（例如计划到个不同地方旅行的能力） • 波动病程（特别是血管性痴呆） • 幻觉和妄想（路易体痴呆有丰富的视幻觉）
老年人失眠的诊断
• 详细询问（睡眠质量满意度，白天嗜睡，疲乏感，知情者主诉患 者在睡眠中的异常行为：如打鼾、呼吸暂停、周期性阵挛运动）
• 躯体疾病史 • 精神疾病史 • 应用的药物 • 多功能睡眠记录仪 • 以前睡眠障碍的治疗
老年人的睡眠卫生
• 固定睡眠时间 • 卧室的床仅用于夜间睡眠，白天不在床上打盹 • 要锻炼身体，但不要在睡前运动 • 晚上不要饮酒或咖啡、茶，上床小时内也要适当限制饮水 • 晚餐要适量，距离上床时间要长于小时 • 室温要保持在℃之间 • 用“白噪声”避免噪声干扰 • 放松训练
记忆障碍的诊断
• 询问患者和家属详细的现病史 • 精神检查如 • 包括精神系统检查在内的全面的体格检查 • 用药史 • 进一步的精神心理测验：执行功能、语言功能、记忆功能、视空间
功能等 • 常规实验室检查：血常规、电解质、肝功能、甲状腺功能、维生素、
叶酸 • 或扫描 • 不推荐基因检查作为常规检查
老年人谵妄的常见病因
中毒或戒断 代谢性疾病 营养性疾病 水和电解质失衡 内分泌疾病 心血管疾病 感染性疾病 外伤 认知因素 其他
药物（抗胆碱能药，镇静催眠药，抗焦虑药，升压药）、酒精 缺氧、低血糖、重要器官衰竭，如肝、肾 维生素缺乏（维生素，叶酸） 脱水、碱中毒或酸中毒、高钠血症或低钠血症 甲亢或甲减、艾迪生病或库欣综合征、神经垂体功能减退 充血性心衰、心律失常、心肌梗死 肺炎、流行性感冒、艾滋病 高热或体温过低 精神分裂症病史 陌生坏境、社会隔离、躯体保护和插导尿管等
急性意识模糊 （谵妄） 记忆障碍
失眠
大多数内科和外科病房：，年随访的死亡率 社区老年人，社区机构
睡眠障碍年患病率：，老人睡眠呼吸暂停指数》，周期性腿动症
焦虑 猜疑和激越
抑郁 疑病
：，主诉焦虑，单纯恐惧症，与抑郁共患 社区居民有猜疑和精神行为症状
社区人口恶劣心境，住院或护理机构 社区老人存在躯体不适的夸大观念
老年患者精神障碍的识别 与诊治
北京天坛医院 神经精神医学与临床心理科 陈琦
老年化的影响
• 人脑重量减轻，神经细胞的突触和树突减少，老年斑和神经纤维 缠结聚集，钙调节和线粒体功能改变；
• 灵活解决问题的能力有所减退而经验积累成的智慧则有所增加， 人格变得更加谨慎和固执；
• 躯体功能与适应性普遍下降，慢性退行性病变和感觉运动障碍增 加；
• 容易出现经济问题和社会隔离状况。
•
精神病学教科书第版（ ）
老年人精神问题的挑战
• 老年患者精神疾病的诊断和治疗比青壮年复杂； • 大部分老年精神障碍患者的症状并不完全符合诊断标准； • 多种多样的症状对躯体和精神活动造成影响； • 老年医学不再强调特定的诊断，而代之以老年疾病综合征。
老年人常见的精神障碍综合征
记忆障碍的鉴别诊断
• 阿尔茨海默病 • 血管性痴呆 • 艾滋病所致痴呆 • 脑外伤所致痴呆 • 帕金森所致痴呆 • 亨廷顿病所致痴呆 • 匹克病所致痴呆 • 路易体痴呆
痴呆的行为和精神症状的非药物治疗
感觉刺激 行为处理 社交接触 练习 教育和支持 联合治疗
音乐治疗、明亮光线治疗、按摩触摸等 不同的强化、刺激控制 一对一的交往、宠物治疗、模拟接触如用视频 结构性的活动计划、环境改变（减少刺激、活动的范围） 对家庭的支持和宣教 鼓励安全行为，提供娱乐活动时间，提供不能做的事情，限制不当时间，转移注意力， 防走失和安全意外
治疗痴呆的行为和精神症状的药物
• 抗精神病药物：注意、抗胆碱能效应和镇静不良反应 • 抗抑郁药，如曲唑酮 • 卡马西平：对易激惹和攻击性有效 • 丙戊酸盐 • 抗焦虑药：镇静、跌倒和耐受性影响 • 促智药（胆碱酯酶抑制剂和受体拮抗剂） • • 英国指南建议对痴呆患者不应使用抗精神病药，除非患者出现与
谵妄的危险因素和干预措施
认知损害 睡眠剥夺 活动减少 视力障碍 听力损害 脱水，血>
再定向，认知活动刺激每天次（谈论时事，有结构的回忆，文字游戏） 睡觉前温水，舒缓的音乐，背部按摩，降低噪音，为睡眠调整治疗时间
离床活动或全关节活动次天，尽可能少地使用固定仪器 视觉设备（眼镜或放大镜），适当的仪器 助听器 尽量补充，鼓励多饮水
老年人谵妄的治疗
• 支持治疗：密切观察患者的意识水平和生命体征，停用所有非必 需的药物，保持环境安静和室内光线充足，避免不必要的刺激；
• 针对病因的治疗 • 应用抗精神病药（氟哌啶醇 ， ；利培酮、奥氮平、喹硫平）
抗精神病药治疗谵妄的பைடு நூலகம்意事项
• 不建议对存在明显尖端扭转危险的患者使用抗精神病药（如间期 延长，使用间期延长的药物或有心律失常病史）；
第一章：急性意识模糊（谵妄）的特征
一、急性意识模糊（谵妄）的特征
• 急性起病 • 注意力维持能力下降 • 注意转换困难 • 思维和语言不连贯 • 记忆障碍 • 意识清晰度下降 • 睡眠觉醒节律紊乱 • 焦虑、恐惧、易激惹、发怒 • 可出现情感淡漠和退缩 • 通常为短暂的波动性病程
可标注的谵妄分类： 兴奋型谵妄 抑制型谵妄 混合型谵妄