4版第九章 以预防为先导的健康照顾1

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第一节
概
述
系采取各种措施以控制或消除致病因素对健康的
危害，是最积极的预防。 社区卫生服务中的第一级预防必须个体预防和
第一级预防
社区预防并重。
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第一节
概
述
个体预防
可采取增进健康和自我保健措施
① 建立和培养良好的生活方式； ②保持良好的社会心理状态； ③合理营养与平衡膳食；
④创造良好的劳动生活环境；
⑤进行适量体育运动等。
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第一节
概
述
社区预防 可采取增进健康和自我保健措施
① 健康教育 ② 预防接种和计划免疫 ③ 妇女与儿童保健 ④ 高危人群的保护 ⑤ 环境保护与环境污染治理
⑥ 执行国家职业卫生标准与做好职业人群健康监护
⑦ 执行生活环境卫生标准与保护居民健康等
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第一节
概述
即在疾病临床前期做到早期发现、早期诊断、
① 将疾病的严重性和危害性
对罕见病、早期发现方法尚不成熟且发现后又没有 很好疗效的疾病一般不宜列人优先考虑 的范围；
作为优先考虑因素
② 将疾病的预防是否具有确切
对于急性传染性疾病，监测和控制疫情具有显而易见 的效果，而对于慢性病，可以采用伤残（失能〉调整 寿命年、来评价疾病临床预防所带来的成本-效益。
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第二节
(三) 筛检试验
临床预防医学服务
1. 筛检试验原则
(2) 拟筛检疾病的 自然史是明确的 选择有足够长的易 感期、发病前期或 潜伏期，已达早发 现、早诊断、早治 疗的目的。 (3)要有适宜的筛检技术 要有安全、经济、 方便、有效的筛检 方法，同时要有较 高的敏感度、特异度 和阳性预测值。
概
述
历史上，医疗卫生事业发展经历了三次不同目标和任务演变的卫生革命。
第一次卫生革命 ----- 以防治传染病、寄生虫病和地方病为主要目标，
采取抗生素、免疫接种、消毒、杀虫，灭鼠等，
使传染病发病率和 死亡率大幅度下降。
第二次卫生革命 ----- 以慢性非传染性疾病为主攻目标，通过发展早期
诊断技术、提高治疗效果、加强疾病和健康危险 因素监测、改变不良的行为生活方式、合理营养 和体育锻炼等。
第二节
临床预防医学服务
（一）国外临床预防服务指南
1984年美国组建了美国预防服务工作组 提供了与心脏病、癌症、感染性疾病等相关 的临床预防服务建议。
《临床预防服务指南2010-2011 》 确保民众获得优质高效的临床预防服务
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第二节
临床预防医学服务
（一）国外临床预防服务指南
2002年疾控司发布了《慢性非传染性疾病 预防医学诊疗规范》
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第二节
临床预防医学服务
7. 效果与效益兼顾的原则
运用循证医学方法对临床预防医学服务效果与效益、 副作用（如是否带来了其它疾病的发生及经济影响、医源 性损伤、时间消耗和伦理道德上的问题等）和干预措施的
特征(如操作的难易、费用、安全性和可接受性等）进行
评价，旨在不断优化临床预防服务项目，提髙其社会效益
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第二节
临床预防医学服务
对危险因素的选择参照以下标准：
① 危险因素在人群中的流行情况。 ② 危险因素对疾病影响的大小。 两者应综合考虑，一个相对弱的危险因素 假若流行范围广，它比一个相对强的却流行
范围小的危险因素更值得关注。
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第二节
临床预防医学服务
对疾病的选择宜参照以下标准：
(1)慎重考虑拟筛检疾病 的严重性和发病率；
选择发病率高、
(4)要有明确的筛检效益
要有确切的治疗 和预防方法来阻 止或延缓疾病的 发生、发展。
死亡率高、致残
率高、疾病负担 严重的疾病。
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第二节
(三)筛检试验
临床预防医学服务
高血压筛检
乳腺癌自查和筛检
2型糖尿病筛检
宫颈癌筛检
常见慢性非传性疾病的筛检
2011年颁发《国家基本功公共卫生服务 规范（2011版）》
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第二节
临床预防医学服务
(二)健康咨询
健康咨询 ----- 是医生与咨询对象之间所进
行的交流，通过开展有针对性的健康教育， 改变咨询对象的不良行为和生活方式，来降
低疾病和损伤的危险因素，阻止疾病的发生
和发展。
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第二节
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第一节
概
述
三、三级预防原则与策略
要预防疾病的发生，控制疾病的发展，必须根据疾病发生、发展全过程的规律， 采取三级预防的策略和措施。 第一级预防(primary prevention) ---- 病因预防或发病前期预防。 第二级预防（secondary prevention）---- 临床前期预防或发病期预防。 第三级预防（tertiary prevention）---- 临床预防或发病后期预防。
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第二节
临床预防医学服务
① 合理饮食； ② 适量运动；
(一)健康咨询
2.健康咨询的内容
③ 戒烟限酒； ④ 疫苗接种 ； ⑤ 日常卫生； ⑥ 合理用药；
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第二节
(三) 筛检试验
临床预防医学服务
运用快速简便的试验检查，将人群中外表健康而
实际可能患病或有缺陷者识别出来。 筛检试验不是诊断试验，对筛检试验阳性或可疑 阳性者必须进一步确诊。
降低慢性非传染性疾病 的发病率和死亡率；
第三次卫生革命 ----- 以提高生命质量，通过进一步树立健康新观念和
大卫生观念、加强健康促进和健康教育、坚持可 持续发展策略、保护环境、发展自我保健、家庭 保健及社区保健等综合性措施。
促进全人类健康长寿和 实现人人健康的目标
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第一节
概述
经过三次卫生革命，预防医学的任务有几个明显的转折：
公共人员为主体 预防的社会责任 被动预防
社区卫生人员为主体
社会、家庭、个人 相结合 主动预防
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第一节
概
述
预防医学的职能以往主要是由卫生防病部门负责，执行三大任务： 公共卫生执法
预防医学措施（免疫接种、健康检查和特殊人群保健）
健康教育
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第一节
概述
将个体预防与群体预防 结合起来
将同个人及其家庭的 每一次接触都看成是提供 预防服务的良好时机
血脂异常筛检 结直肠癌筛检
骨质疏松症筛检
前列腺癌筛检
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第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
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第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
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第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
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第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
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第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
医学概论
第二篇
概
述
全科医学基本方法
第八章
以预防为先导的健康照顾
临床预防医学服务 以预防为先导社区 居民自我保健
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预防医学是现代医学的重要组成部分，预防为主是我国卫生工作总方针
的核心内容，公共卫生干预已经成为全科医生提供连续性、协调性和综 合性卫生服务的主要途径之一。
全科医生只有强化预防医学观念，坚持以预防为先导的服务原则，采取公 共卫生和临床预防医学相结合的方法和策略，走群体预防和个体保健相结合 的路线，才能成为合格的全科医生。
临床预防医学
服务对象 ----- 主要是健康者和无症状的“患者”,
服务内容 ----- 主要包括健康咨询、疾病筛检、预防接种和化学预防。
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第二节
临床预防医学服务
一、开展临床预防服务的意义
1. 贯彻落实国家预防为主的卫生工作的方针政策。
2. 降低疾病的发病率和死亡率。
3. 有效改善生命质量。
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临床预防医学服务
(二) 健康咨询
1.根据咨询对象的健康观念 和态度确定咨询的内容和方式 2.充分告知干预措施的目的、 预期效果以及产生效果的时间 3.有限目标，逐步推进 4.行动方案的具体化
咨 询 的 原 则 与 方 法
5.形成新的健康行为 6.营造建立健康性行为的环境 7.恰当运用医生的权威性
8.获得咨询对象明确的承诺
和经济效益。
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第二节
临床预防医学服务
（一）国外临床预防服务指南 (二) 健康咨询
三、临床预防医学服务的内容与方法
(三)筛检试验 (四) 免疫预防
(五) 化学预防
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第二节
临床预防医学服务
（一）国外临床预防服务指南
全科医生提供临床预防医学服务
的内容通常需要根据国家政策和
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第二节
(三)疾病筛查
临床预防医学服务
我国已在不同地区开展了不同规模的结直肠癌（CRC） 筛查活动，其中复旦大学附属肿瘤医院领衔的基于上海闵 行区七宝社区的CRC筛查项目成果骄人。 该项目的筛查对象为七宝社区1万名年龄为45岁以上的 居民。项目计划进行三轮，每年一轮，即每名筛查对象每 轮FOBT的时间间隔为12个月，共持续3年。
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1
第一节
概
述
一、全科医生的预防医学观念 二、全科医生提供预防服务的优势
三、三级预防原则与策略
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第一节
概述
传统的预防医学 ---- 是以人群为对象，研究环境因素对健康的影响和
疾病在人群中的分布规律，从而制定预防与控制疾病、增进健康、延
长寿命的对策和措施的一门综合性学科。
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第一节
效果作为决定参考指标
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第三节
临床预防医学服务
伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）-----是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年 (YLL)和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年(YLD)两部分。
DALY是生命数量和生命质量以时间为单位的综合度量。
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第一节
概
述
二、全科医生的预防医学优势
全科医生----- 为病人家庭的每一次服务，
都看作是提供预防保健的时机。
利用地域优势提供预防服务 基于连续性服务提供预防服务 基于相对固定的人群提供预防服务 基于全科医生独特的教育理念 利用全科医生的特殊角色提供预防服务 利用全科医生的协调能力提供的预防服务
第二级预防
早期治疗，从而使疾病能够得到早治愈而不 致加重和发展，尤其针对慢性非传染性疾病。
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第一节
第二级预防
概
述
早期发现 ---- 包括筛检试验、定期健康检査、高危人群重点 健康项目检査、
周期性健康检查、专科门诊、群众自我检查；及时治疗包括 心理治疗、合理用药和社区康复等。
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第一节
医学服务水平来确定。
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第二节
临床预防医学服务
（一）国外临床预防服务指南
1976年9月，加拿大公共卫生署成立了加拿大预防保健工作组。
评估了78种疾病临床预防方法的有效性，并对临床应用提出建议。
用年龄别周期性健康 检查方法取代效果不 确定的年度体检。
增加了19种疾病 临床预防方法的建议
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将预防服务落实在 日常医疗服务中
全科医生的预防医学观念
将连续性、综合性和 协调性健康照顾整合 到个体化服务上
将以预防为先导的病史记录 和健康档案作为健康照顾 的基本工具
将医学实践的目标直接 指向提高社区全体居民 的健康水平
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第一节
概
述
预防的理念
环 境 遗 传
Text
促进健康
身心 发展
社会 变化
4. 促进专科医生加强预防意识。
5.提高社区卫生服务的质量水平。
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第三节
临床预防医学服务
二、临床预防医学的一般原则
1. 选择适宜技术降低人群发病率、伤残率及死亡率 2. 选择适合干预的危险因素 3. 选择适当的疾病开展预防工作 4. 遵循个体化的原则
5. 健康咨询与健康教育优先的原则
6. 医患双方共同决策的原则 7. 效果与效益兼顾的原则
9.体现人性化的咨询方案 10.团队协作的工作方式 11.随访与检测
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第二节
临床预防医学服务
(一)健康咨询
① 个体教育法：通过与个体谈话，给予个别指导； ② 群体教育法：根据社区特殊人群，定期组织专题讲座及小组讨论等；
2.方法
③ 文字教育法：以报刊、书籍等为载体，传播健康知识； ④ 形象化教育法：采用实物、示范表演等方式； ⑤ 电子化教育法：利用. 代化的声、光、电设备进行教学。
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第二节
临床预防医学服务
临床预防医学（clinical preventive medicine）
是随着医学模式转变而形成的一门新学科，
它是预防医学的重要组成部分。 是在临床环境下第一级预防和 第二级预防的结合。
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第二节
临床预防医学服务
服务目的 ----- 是降低疾病和损伤危险因素的作用以维护健康，
概
述
即对患者采取及时治疗措施，防止疾病恶化，预防并发症
第三级预防
和病残。对丧失劳动力或身患残疾者，通过家庭护理指导、
社会关爱、功能性康复、调整性康复
和心理康复等，来促进其身心康复， 提高生命质量并延长寿命。
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第二节
临床预防医学服务
一、开展临床预防服务的意义 二、临床预防医学的一般原则 三、全科医生是最合适的临床预防医学服务提供者