中医科带状疱疹教学查房 ppt课件
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病历汇报
辅助检查： 血常规：WBC 9.39*10^9/L RBC 7.16*10^12/L
； 生化：肝功:GGT 74U/L,肾功:尿素7.64mmlo/L,肌酐
：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白： 4.3mg/L。
2020/12/12
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医疗诊断
初步诊断： 中医诊断：蛇串疮（肝经热毒证） 西医诊断：带状疱疹伴神经根病变
（4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强 的松，每日30mg，疗程5-7日。
2（0205/12）/12 .局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，15
治疗方案
3.其他治法：
（1）外治疗法：
①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；
②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒 中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳 香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水， 调成糊状外敷患处。
带状疱疹的教学查房
中西医结合科 闫建汶 2016.12.07
2020/12/12
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2020/12/12
主要内容
一、 病史汇报
二、医疗诊断 三、治疗方案 四、相关知识 五、饮食指导
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病历汇报
患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“ 带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于2016年11月25日 11:55:15:00收住入院。病史特点总结如下：
主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌 物，无瘙痒，头疼，无头晕，当时在当地医院就诊治疗，症状未见好转 ，故今日到我科门诊就诊，门诊以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋 巴结肿大”收入院，本次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼 ，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常
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治疗方案
（3）气滞血瘀证
治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。
方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：赤芍15g 白 芍15g 当归10g 柴胡10g 薄荷3g（后下） 桃仁 10g 红花10g 元胡10g 双花藤15g 陈皮10g 炙 甘草6g
中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府 逐瘀丸等。可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注 射液等。
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治疗方案
（2）脾虚湿蕴证
治法：健脾利湿、佐以解毒。
方药：除湿胃苓汤加减：白术10g 茯苓15g 陈皮 10g 厚朴10g 泽泻10g 滑石30g（先煎） 大青 叶15g 板蓝根15g 元胡10g 生甘草6g
中成药：可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。 疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用健脾 益气中药针剂，如黄芪注射液等。
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治疗方案
2.西医治疗
（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服； 卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3 次口服。
（2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10 日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服
（3）.维生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次；维生 素B12 100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg， 皮下注射，每周2次。
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医疗诊断
中医辨病辨证依据： 患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉， 宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部，皮肤 红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口苦口苦，舌 红，苔黄腻，脉弦滑,均为肝经热毒之证。
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医疗诊断
西医诊断依据： 1.主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 2.查体：左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出
少许水样分泌物，无瘙痒。
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医疗诊断
鉴别诊断： 中医鉴别诊断： 应与肠胃积热证相鉴别，本病以水疱发生在口 周或唇黏膜部位，伴口臭、胃纳差，脘腹胀闷不适 西医鉴别诊断： 应与水痘相鉴别，水痘以躯干四肢出现向心性脐 窝状水疱为特征。
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四、治疗方案
• 1.中医辨证论治：
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病历汇报
入院时查体：神志清楚 ，急性病容，测T36.4℃， P:90次/分，R:21次/分， BP:113/82mmHg，，左侧颜 面部疱疹，高出皮肤表面， 流出少许水样分泌物，无瘙 痒，颈软，颈静脉无怒张， 颈部淋巴结触及疼痛，气管 居中，甲状腺无肿大。
①刺络拔罐：发病初期，用三棱针在阿是穴或至阳 穴点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于 皮疹处，隔日一次，连续治疗3～5次。
②循经取穴：用于蛇串疮后期及后遗神经痛。常规 消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺 入后留针半小时，每天1次。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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治疗方案
③火针疗法：用于蛇串疮初期及后遗神经痛。皮损 常规消毒后，将针尖部于酒精灯焰中烧红，以浅刺 法迅速刺入皮损部位，并快速出针。隔日一次，连 续3～5次。 （3）物理治疗：选用红外线照射、半导体激光、氦 氖激光、微波等治疗仪照射治疗以缓解其疼痛，促 进皮损干涸和结痂。
• （1）肝经湿热证
• 治法：清利湿热、解毒止痛。
• 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地 10g 板蓝根15g 大青叶15g 车 前子10g（包煎） 泽泻10g 元胡10g 生甘草6g
• 中成药：可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝 丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可 选用清热凉血解毒的中药针剂。
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治疗方案
③外搽
a、水疱如无溃破糜烂渗液者，用清热解毒的中药制 剂，如三黄洗剂、青黛散（用水调至糊状）等外搽 患处；
b、如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇 期间可外搽紫草油、甘草油等中药油或加青黛、黄 柏等清热解毒之中药散剂；
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治疗方案
（2）针灸治疗：可采用体针、火针、梅花针扣刺、 刺络拔罐等，每日1次。针刺处严格消毒。
病历汇报
辅助检查： 血常规：WBC 9.39*10^9/L RBC 7.16*10^12/L
； 生化：肝功:GGT 74U/L,肾功:尿素7.64mmlo/L,肌酐
：139umol/L,尿酸496umol/L,C-反应蛋白： 4.3mg/L。
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医疗诊断
初步诊断： 中医诊断：蛇串疮（肝经热毒证） 西医诊断：带状疱疹伴神经根病变
（4）.糖皮质激素：适于老年早期患者，可口服强 的松，每日30mg，疗程5-7日。
2（0205/12）/12 .局部治疗：外用含樟脑、硫磺的炉甘石洗剂，15
治疗方案
3.其他治法：
（1）外治疗法：
①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；
②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒 中药湿敷，如生大黄、川黄柏、川黄连各30g，制乳 香、制没药各5g。上药共研为细末，加适量浓茶水， 调成糊状外敷患处。
带状疱疹的教学查房
中西医结合科 闫建汶 2016.12.07
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主要内容
一、 病史汇报
二、医疗诊断 三、治疗方案 四、相关知识 五、饮食指导
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
病历汇报
患者董腾蛟,男,28岁，因“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”，门诊拟“ 带状疱疹合并感染2.颈部淋巴结肿大”，于2016年11月25日 11:55:15:00收住入院。病史特点总结如下：
主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 患者于3天前无诱因左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出少许水样分泌 物，无瘙痒，头疼，无头晕，当时在当地医院就诊治疗，症状未见好转 ，故今日到我科门诊就诊，门诊以“1.带状疱疹合并感染2.左侧颈部淋 巴结肿大”收入院，本次发病以来精神欠佳，神志清，无头晕，有头疼 ，无恶心及呕吐，无纳差及消瘦，二便正常
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治疗方案
（3）气滞血瘀证
治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。
方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减：赤芍15g 白 芍15g 当归10g 柴胡10g 薄荷3g（后下） 桃仁 10g 红花10g 元胡10g 双花藤15g 陈皮10g 炙 甘草6g
中成药：可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府 逐瘀丸等。可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注 射液等。
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治疗方案
（2）脾虚湿蕴证
治法：健脾利湿、佐以解毒。
方药：除湿胃苓汤加减：白术10g 茯苓15g 陈皮 10g 厚朴10g 泽泻10g 滑石30g（先煎） 大青 叶15g 板蓝根15g 元胡10g 生甘草6g
中成药：可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。 疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可选用健脾 益气中药针剂，如黄芪注射液等。
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治疗方案
2.西医治疗
（1）.镇静止痛剂：如APC，每次1片，必要时服； 卡马西平100mg，每日3次口服；多虑平25mg，每日3 次口服。
（2）.抗病毒剂：如阿糖腺苷每日15mg/kg，静注10 日；阿昔洛韦100mg，每日43次口服
（3）.维生素B1 100mg，肌肉注射，每日1次；维生 素B12 100mg，肌肉注射，每日1次；转移因子1-2mg， 皮下注射，每周2次。
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医疗诊断
中医辨病辨证依据： 患者以“左侧颜面部水泡伴头疼3天余”为主诉， 宜属中医“蛇串疮”之病。发于胸腹腰胯部，皮肤 红肿蔓延，摸之灼手，肿胀疼痛，伴口苦口苦，舌 红，苔黄腻，脉弦滑,均为肝经热毒之证。
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医疗诊断
西医诊断依据： 1.主诉：左侧颜面部水泡伴头疼3天余 2.查体：左侧颜面部疱疹，高出皮肤表面，流出
少许水样分泌物，无瘙痒。
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医疗诊断
鉴别诊断： 中医鉴别诊断： 应与肠胃积热证相鉴别，本病以水疱发生在口 周或唇黏膜部位，伴口臭、胃纳差，脘腹胀闷不适 西医鉴别诊断： 应与水痘相鉴别，水痘以躯干四肢出现向心性脐 窝状水疱为特征。
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四、治疗方案
• 1.中医辨证论治：
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病历汇报
入院时查体：神志清楚 ，急性病容，测T36.4℃， P:90次/分，R:21次/分， BP:113/82mmHg，，左侧颜 面部疱疹，高出皮肤表面， 流出少许水样分泌物，无瘙 痒，颈软，颈静脉无怒张， 颈部淋巴结触及疼痛，气管 居中，甲状腺无肿大。
①刺络拔罐：发病初期，用三棱针在阿是穴或至阳 穴点刺放血，当即用玻璃火罐采用闪火法将其置于 皮疹处，隔日一次，连续治疗3～5次。
②循经取穴：用于蛇串疮后期及后遗神经痛。常规 消毒后，在皮损发病部位相应经络取穴针刺，针刺 入后留针半小时，每天1次。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
18
治疗方案
③火针疗法：用于蛇串疮初期及后遗神经痛。皮损 常规消毒后，将针尖部于酒精灯焰中烧红，以浅刺 法迅速刺入皮损部位，并快速出针。隔日一次，连 续3～5次。 （3）物理治疗：选用红外线照射、半导体激光、氦 氖激光、微波等治疗仪照射治疗以缓解其疼痛，促 进皮损干涸和结痂。
• （1）肝经湿热证
• 治法：清利湿热、解毒止痛。
• 方药：龙胆泻肝汤加减：龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地 10g 板蓝根15g 大青叶15g 车 前子10g（包煎） 泽泻10g 元胡10g 生甘草6g
• 中成药：可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝 丸等。疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。可 选用清热凉血解毒的中药针剂。
2020/12/12
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治疗方案
③外搽
a、水疱如无溃破糜烂渗液者，用清热解毒的中药制 剂，如三黄洗剂、青黛散（用水调至糊状）等外搽 患处；
b、如水疱溃破、糜烂渗液者，在前述湿敷治疗间歇 期间可外搽紫草油、甘草油等中药油或加青黛、黄 柏等清热解毒之中药散剂；
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治疗方案
（2）针灸治疗：可采用体针、火针、梅花针扣刺、 刺络拔罐等，每日1次。针刺处严格消毒。