一例焦虑抑郁状态的心理咨询个案报告

一例焦虑抑郁状态的心理咨询个案报告

摘要：本文个案通过对一个焦虑抑郁状态的来访者的成长史和心理社会环境的描述和分

析，探讨了认知因素、行为因素及不良的应对机制在导致来访者的焦虑状态中的作用。结合个案，从合理情绪行为理论和认知行为理论的角度探讨了焦虑抑郁状态的病理心理机制，提出了以认知行为治疗方法为主的整合式心理干预方案。

1案例简述：

1.1 来访者一般情况：来访者女，16岁，身高1.6米，体重50公斤。高中一年级学生，未婚。独生子女，家庭经济状况良好。

1.2成长发育情况：出生在成都市一个知识分子家庭。独女，出生及发育均正常，随父母生活。性格温顺，平时不爱说话，比较内向、敏感，做事追求完美，认为上学期间就是成绩最重要，必须让自己的成绩达到班级前列的位置。在学校与老师、同学关系不错，成绩很好，喜欢画画、舞蹈、看书。

幼年时期活泼开朗，能与同龄朋友相处。父母均是大学生，家庭经济条件好。6岁入学，从小父母对子女要求较高，对来访者的学习成绩、行为习惯训练特别严格，家庭教育非常严厉，父亲不善言辞，平时话语很少，说话也比较生硬，与子女情感交流很少，除了工作很少对子女关心。家庭气氛尚可，母亲关系亲近，情感交流比较多，主要关心生活和学习，但是母亲是个急性子，追求完美，教育来访者如果想要成为成功的人，就必须事事严格，注意细节，养成良好的学习习惯和生活习惯，从小对其要求苛刻，必须要按照母亲说的办，小时候还能够照着做，自从上了中学之后，经常因达不到母亲的要求而遭受训斥，母女俩时常因此吵架。

来访者总是力图把学习成绩考到最好的名次，并且在小学、初中阶段，学习成绩一直名列班级前几名，并且在文艺方面发展不错，同时还是学校的文艺尖子生，受到老师的喜爱，同学的关注。这段时间家庭对其要求就是学习成绩要好，要考上重点高中，重点大学，做事、功课力求精益求精，并且在生活习惯方面要求也很严格，经常因为生活用品、学习用具没有摆放整齐而遭到母亲的训斥。

2 来访者的主述及主要问题：焦虑，烦躁，睡眠减少，情绪低落3+月。3+月前新学期开学后，进入一所新学校上学，该校的学生成绩非常优秀，来访者的成绩排名就从以前学校的前三名，降低到了全年级的中等水平，后来就一直担心自己的学习成绩，感到焦虑，自从进入高中之后压力就很大，自己非常努力了，但仍很难再往前提高，烦躁，情绪不稳定，有时会因为一些小事情跟家人发脾气，加上自己不能在学校和班级中间凸现出来，突然一下就失去了老师和同学们的关注。希望能够把成绩弄好，但又希望能成为在歌舞、文艺上全面发展的学生，能够在自己的爱好方面继续发展，无赖精力、时间有限，紧张的学业也很难允许她这么做。睡眠质量差，早醒，多梦，好像睡觉的时候都在担心学校的事情。

父母对自己成绩要求很严厉，觉得在家得不到父母的理解，不能感到家庭的温暖，情绪低落，对很多事情都失去了兴趣。后出现上课注意力无法集中，自觉精力减退，不想学习或者做事，认为自己头发很少，长的不漂亮，不能受到同学们的认同。在学校表现很好，听老师的话，学习努力，但由于优秀学生很多，未被重视。没有接受过心理治疗，希望能够通过心理咨询师的帮助，使目前的心理状态有所改善。

3 心理咨询师的发现及家属反映的情况：

3.1一般印象：年貌相符，身材匀称，五官端正，衣着整洁、得体、适时，接触主动，对咨询师和家属友好，注意力集中，回答切题。希望母亲带她来见心理医生，求治动机良好。

3.2精神状态：情绪焦虑、烦躁，易怒。一直担心自己的学习成绩，感到焦虑，觉得自己要做就要做到最好，情绪不稳定，有时会因为一些小事情跟家人发脾气。睡眠质量差，早醒，多梦，好像睡觉的时候都在担心学校的事情。在谈及自己的学习成绩时，情绪低落、自卑，感到自己在成绩上要重新达到优秀非常困难，考了几次试，都只能勉强维持在年级中游水平。兴趣明显下降，没有目标，表情难受，活动减少，以前的爱好，比如画画、跳舞等，都不感兴趣了。

咨询中语音低，长吁短叹，与咨询师目光接触尚可。在咨询师的引导下能谈及自己的问题和内心的苦恼。存在进取和改变的动机。流露出生活的意义就是要成绩优秀，这样就能得到父母、老师和同学的肯定和认同，如果长得漂亮就更好了。对自己的体貌基本满意，但是如果能够再瘦一些就更好了。

3.3社会功能：尚能胜任高中的学习，注意基本集中，反应尚可，认为自己能够坚持学习。基本能够照顾自己的行为，生活、饮食、起居规律，与咨询师沟通、交流尚可，接触可，能够表述自己的问题和内心的烦恼。在学校与同学关系一般，与母亲尽管经常吵架，但是关系比较亲近。

3.4躯体情况：营养状况良好，体重有下降。睡眠质量较差，食欲下降，消化不良。偶有胃部、腹部不适。

首次访谈结束时，愿意通过接受心理治疗治疗自己的疾病，愿意接受下一次的治疗。

4 心理评估与心理诊断：

4.1心理评估: HAMD抑郁量表；HAMA焦虑量表。

结果显示：HAMD抑郁量表评分21分，评估提示呈轻度抑郁；

HAMA焦虑量表评分19分，评估提示呈轻度焦虑。

4.2心理诊断：来访者被诊断为“焦虑抑郁状态（严重心理问题）”。

诊断依据：

症状标准：1、有现实因素激发，学习环境改变后，学习成绩下滑非常厉害；

2、持续存在情绪焦虑、烦躁，易怒，担心自己的学习成绩和学习状态；

3、情绪低落，兴趣下降，活动减少，感无助无望；

4、在涉及到评分、考试等学习过程的时候，表现更加明显。

严重标准：病人感到痛苦、难以忍受，并部分影响社会功能，如学习、生活。

病程标准：从进入新的学校环境后，开始体验到痛苦情绪和焦虑症状，时间持续3多月。排除标准：1、排除精神分裂症、恐惧症、躯体形式障碍；

2、排除躯体疾病。

心理诊断：来访者出现的心理问题，和客观环境中的现实冲突保持一致，是在现实刺激下所产生的心理和行为问题，心理问题直接指向学习成绩下降这一事件；其情绪情感、

意志行为等心理活动保持内在协调性；其人格保持相对的稳定和完整，属于严重

心理问题。

5 对来访者问题的理论解释：

认知理论：自我认知的歪曲，最初来自于重要意义的关系和人的评价，负面的评价使来访者形成歪曲的自我认知、自我评价，追求完美，对学习成绩的过度追求就是以对自我认知的歪曲为基础的。对周围关系的歪曲，对自身综合素质发展的歪曲，对学习成绩的过度注意，以维持频于危机的自我认知。来访者表现出来的认知模式：极端化认知错误，学习成绩不能达到顶尖水平就不是好学生，就不能算是成功的人，别人就不会关注我，别人就不会接纳我。选择性的注意学习成绩好给别人的影响，忽视个人的其它综合素质因素的影响。过分注意别人的负性和否定性的评价，忽视积极的肯定的评价。忽视证据、毫无根据的推论。自动思维：与学习成绩有关的自我否定、自我打击性的自动思维。习惯性地指向自我打击的认知。核心