心肺脑复苏培训与临床实践脱节的原因分析及对策

１ 对 象与方法 采取 随机抽考护士 ３ 名 ， ５ 年龄 ２ ￣４ ， ０ ５岁 护龄 ２ ５ａ ～２ ， 全部经过 Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ标准培训 ， 并考核合格 。模拟题 均为 ： 睡在抢 救 床上住 院多 目的“ 危重 患者 ” 因呼吸 困难 给予半 卧位及 低 ， 流量 吸氧 ， 防止压疮 发现使 用气垫床 ， 日补液 已经 完成 ， 今 没
分重要 的。
２ １ 被考 的 ３ 名 护士 中 ２ 能第一 时间判断患 者心脏 骤 ． ５ ８名
停， 并能 大声 求助 床旁 陪护 去 叫值 班 医生 ， 自己则单 人实 施
Ｃ Ｃ 无 人 实施 首先 进 行 除 颤 ； ８名 在 判 断 患 者 心 脏 骤 停 Ｐ Ｒ， 有
后 ， 一反应是建立静脉通路 ； 第 ３名护 士只叫患者 的姓名 ， 见无
表 １ 护 士 与 Ｏ ＯＲ严 重 脱 节 比较 Ｐ
３ ３ 护士 Ｃ Ｃ ． Ｐ Ｒ知识欠缺
（） １被告知 患者血压 突然 下降渐
不能测到后 ， 被考人员仍 然无 意识 把床头摇平 及去枕平 卧， 说
明护士没有理解 Ｃ Ｃ “ Ｐ Ｒ 去枕平 卧” 目的。不知道大脑 缺血 的 缺氧超过 ４ ｎ神经元 将 出现不 可逆 转 的损伤＿ 。因此 ～６ｍｉ Ｊ ］ “ 去枕 平卧” 的目的护 士必 须掌握 并提 到急救 意识 中， 而很 从 好应用于临床 。（） ２ 呼吸骤停仍 然低流量 吸氧 ， 已经不 能保 证 足够的氧合 。护士应尽快调高氧流量及 尽快应用 面罩 呼吸球 囊正压通气 ， 为下一 步气 管插 管 、 应用 呼吸机做好 准备。无 创
反应后 即自己跑 去 叫值班 医生。实施 Ｃ Ｃ 的 ３ 护士无 ＰＲ ５名 人实施把床头放平 、 气垫床放气措施 ； 人工呼 吸只有 ５ 人使 用 面罩呼吸球囊 ； 只有 ３人意识 到把 氧流量调 高。Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ与临床
实践脱节情况严重 。
２２ ３ ． ５名护 士应 对 与 Ｃ Ｃ 严 重 脱 节 的 ７ 方 面 ＰＲ 个
面。无人工 呼吸应 该立 即使用 面罩 呼吸球 囊 ， 立 即配合建 并
立人工气道 。 ３ ２ 护士在临床上应 用 Ｃ Ｃ ． Ｐ Ｒ意识 不强 从抽 考 中发现护
士机械 的执行 医嘱、 械 的按 照操作 步骤 执行 等情况 比较严 机 重， 当临床中病人 出现心脏骤停的前驱征 象时 ， 意识不到每一
８ ２
・
云 南 中 医 中 药 杂 志
２１ 年第 ３ 卷第３ ００ １ 期
中 医护 理 ・
心肺脑 复苏培训与 临床实践脱节的原 因分析及对 策
张桂 兰 ，沈 云 霞
（ 明 市中 医医院急诊科 ，云 南 昆明 ６０ １） 昆 ５０ １
关 键 词 ： 肺 脑 复 苏培 训 ； 心 临床 实践 ； 节 原 因 ； 策 脱 对 中图分类号 ：４３ Ｒ ７ 文 献 标识 码 ： Ｂ
脏 骤停的前驱征象＿ ： １ 神志模糊或消失或 突然 昏厥 ， ］ 出现 呼吸 停止， 瞳孔散大 ； 有些 患者可出现短暂 的点头呼吸 、 抽搐 、 心动 过缓或严重失常 ， 血压 下降或 测不 到。此 时应 立 即拳 击除颤 或电击 除颤 ， 除颤后立 即实 施 Ｃ Ｃ 而不 应该把 时间浪费在 Ｐ Ｒ， 听心音 或扪 摸动脉及 查瞳孔 以及等 心电 图显示 心律的确诊方
２ ３ 普遍存在 的问题 ．
３ 原 因分析及对 策
胸外心脏按压位置 欠准确 ； 未有意识
认… ， 护士应在 Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ一开始就注意保护脑细胞 ， 以提 高患者
的生存质量ｌ 。在给予患者头部置冰 帽和冰敷体表大 血管行 ２ ］ 经处时 ， 强调早期 快速 、 应 深度适 当持久 、 维持肛 温在 ３ ～３ ４ ６ 度 ， 到听力开始恢 复和四肢 出现协调动 作为止ｌ 。（ ） 直 ＿ ３ ４ 护士 ］
能形成意识 。其 实在临床 上护士很 多时候能 亲眼见到患者心 临床 医护人员心 肺脑 复苏 （ Ｐ Ｒ） Ｃ Ｃ 的培 训和 考核是 临床
“ 三基” 的主要 内容之一 。笔者在护 理质量检查 中抽查 Ｃ Ｃ ＰＲ 时发现被查 者均 不 同程度存 在 临床 实 际操 作与 培训 脱节 情
况 。现 报 道 如 下 。
见 表 １ 。
性血氧饱和度仪监测 血氧饱 和度大 于 ９ ＿ 。（ ） ７ １ ３ 临床上 很 ］
多见 Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ时或 Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ后 未给患 者戴 冰帽 的现象 ， 这说 明护 士疏忽 了这一重要措施 。亚低温是促进脑 复苏的 主要 护理 措 施， 亚低 温（ 肛温 ３ ￣３ 度 ） 脑复苏 的疗效 国际上 已经被 公 ４ ６ 对
顺 序 。Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ培训 因采用 人体 模 型（ 即无生 命 ） 同时 过分强 ， 调开放气 道、 工呼 吸、 人 胸外 按压等措 施 ， 虽然提 醒 目击心脏 骤停时应首先除颤 ， 但在 Ｃ Ｃ Ｐ Ｒ培训 时未注重演练 ， 故护士未
文 章 编 号 ：０ ７ ２ ４ （０ ０ Ｏ 一Ｏ ８ 一 Ｏ １Ｏ— ３９２１）３ ０２ ２
有保 留静脉通道 ， １ 陪护 。今 晚的值班护士 ， 有 人 在常规巡 视
病房过程 中发现此“ 患者 ” 出现短暂 的点 头呼吸 、 搐 、 重心 抽 严 律失常 ， 血压突然下 降渐 至测不 到， 该怎么办？
２ 结 果
环节 的重要性 。心脏 骤停 发生后 立 即进 行基本 生命 支持 （ 初
期） 的急救护理临床 主要是 实施 现场开 放气道 ， 工呼 吸， 人 胸 外心脏按压 ， 即基础生命支持 ＡＢ Ｃ。具体为 ：１ 开放气 道 ： （） 保 持 呼吸道通 畅， 立即将患者平卧 ， 后仰 ， 头 抬高下颌 ， 清除 口及 呼 吸道分泌物 ； ２ 人工呼吸 ： （） 呼吸道通畅后 ， 即用面罩呼吸球 囊， 紧急时立即建立人工气道 ；３ 人工循 环（ （） 胸外 心脏按压） ： 维持重要器官 的供血 ， 正确掌握按压 的力度 、 部位及方 法是十