循证医学——疾病预后证据的评价与应用-PPT文档资料

3.回忆性偏倚（recall bias）
指在回忆过去的暴露史或既往史时，因研究 对象的记忆失真或回忆不完整，使其准确性或完 整性与真实情况间存在的系统误差。
4.失访偏倚
指在研究过程中，某些选定的研究对
象因种种原因脱离了观察，令研究者无法
继续去随访，由此所造成的对研究结果的 影响称为失访偏倚。
5.测量偏倚
症状，一般临床上的检查方法也难以发现。
2.亚临床期（ subclinical stage ）
这一时期机体相应系统、器官或组织
的损害逐渐加重，但患者一般尚未出现病 症或仅有些轻微的症状、体征、常被忽略。
不过如采用一些敏感度高的特异检查，则
可能发现疾病引起的改变。
3.临床期（clinical stage ） 患者出现明显的临床症状与体征，自 动到医院就诊，因此，医院的临床医师接 触最多的是这一时期的患者。
凡是影响疾病预后的因素均称为预后
因素，若患者具有这些影响因素，其病程 发展过程中出现某种结局的概率就可能发 生改变。
预后因素与危险因素的区别
1.含义上不同
危险因素指能增加发病危险性的因素，
预后因素指对已患某病者的疾病结局产生 影响的因素。
2.发生率不同
危险因素预计的是低概率事件。一个
临床医生很难对暴露后的危险性进行确切
它是指在不给任何治疗或干预措施的
情况下，疾病从发生、发展到结局的整个 过程。
它可以粗略地分为以下四个阶段：
1.生物学发病期（biologic onset） 各种致病因素相互作用，引起机体有关
器官、组织的生物学反应性病变，这时一般
仅仅是一些微观上的变化，如分子细胞水平 的改变或组织学上的细微改变，患者无任何
对研究所需指标或数据进行测定时 所产生的的偏倚即为测量偏倚。
6.零时不当的偏倚
所有观察对象虽然不能同时得病，但是对每
一个对象观察的起始时刻应当是该疾病发展的 同一起始阶段，否则预后的结果就会产生偏倚， 此即所谓的零时刻不当的偏倚 。
2.预后证据质量取决于科学的研究设计与
方法。因此，在分析和评价的时候，要用
好临床流行病学的知识与方法。
3.分析与评价预后证据的目的，在于指导 医生面临患者的实际问题，应用有关影响 预后的“证据”，进行改善患者预后的循 证医疗决策。
第二节
疾病预后研究证据 及其特征
一、疾病预后的时态特点
（一）疾病的自然史（ Natural history ）
临床病程是疾病在医疗干预条件下的 演化过程。由于在这种情况下患者会经历 多种方法的治疗处理，而这些处理将会影 响疾病的临床进程。
病程的概念与疾病的自然史不同，病程 可以因为受到医疗干预（包括各种治疗措施） 而发生改变，从而使预后发生改变。因此， 在预后研究中应明确以上概念。
二、预后研究证据的类型
（一）队列研究
队列研究被认为是预后研究最佳的设计 方案，其设计模式为：
结果事件阳性 暴露组
研究对象 追踪 随访 非暴露组 结果事件阴性 结果事件阳性 结果事件阴性
（二）病例对照研究
特点：
设计较弱，缺陷较多，论证力较弱。
病例对照研究基本原理
研究方向
比较 人数 暴露 分组
a
a c
+
病例
c b
－ +
bd
对照
d
－
队列研究和病例对照研究证据的评价
——纽卡斯尔-渥太华量表 （the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）
队列研究和病例对照研究证据的评价 ——纽卡斯尔-渥太华量表 （the Newcastle-Ottawa Scale，NOS）
第三节 疾病预后及其影响因素
预后因素（Prognostic factor）
由于各医院的性质和任务不同，各医 院收治患者的病情、病程和临床类型可能 不同，由此导致的偏倚即为集中性偏倚。
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2.存活队列偏倚（survival cohort bias）
从各医院收集病例组成队列进行预后研 究，由于收集的队列不是起始队列，而是从 该病病程中某一时点进入队列，且都是存活 病例，即可导致存活队列偏倚。
第一节
预后证据在临床实践中
的作用与价值
一、预后（Prognosis）的概念
疾病的预后，指的是患者患病后，从发病
到最终结局（痊愈、病残或死亡）的全过程中， 根据患者的具体病情等实际情况，事前对结局 事件的预测。通常用概率值表示。
预后研究就是关于对疾病各种结局发生概率及 其影响因素的研究。 它涉及到： （1）将发生什么结果（定性）； （2）发生不良结局的可能性有多大（定量）； （3）什么时候会发生（定时）； （4）哪些因素与预后结局有关。
估计，这有赖于专题研究的结果；预后描 述的是相对频繁的事件，有经验的临床医 生常可以在一定程度上进行估计。
3.两者作用所产生的结果不同
危险和预后描述的是不同的现象，对危
险而言，事件是疾病的发作。就预后而言， 事件是疾病的不同结局，包括死亡、出现
并发症、残疾和痛苦等。
预后因素与危险因素的联系
1.某因素可以是某疾病的危险因素，但与 该疾病的预后关系不大。 2.某因素只是某疾病的预后因素，而与该 疾病的发生无关，不是该疾病的危险因素。
4.转归（结局）（outcome）
不同的疾病在经过上述过程后会走
向不同的结局，且同一种疾病在不同的 患者身上其结局也会不同 → 或痊愈或致 残或死亡。
动脉内皮功能失调 －动脉硬化的始动因素
（二）临床病程（clinical course）
临床病程即疾病的临床期，是指疾病 开始出现症状、体征直到最后结局所经历 的全过程。
二、查找预后证据的目的
1. 了解疾病对患者的危害性（如疾病的自愈性、
致死性、致伤残性、致并发症、后遗症的概率
等），从而帮助医疗决策。
2.探讨影响预后的因素（如年龄、病情、并发症等），
为采取有效措施改善预后提供依据。
3.探讨改善预后的具体措施。
三、分析与评价预后证据的作用与价值
1.掌握有关疾病预后结局事件的准确证据，有利 于对有关疾病进行预后判断。
3.某些因素对危险和预后有相似作用，
既可是某种疾病的危险因素，又可能 与该疾病的预后有关。
一、影响预后的因素
疾病本身与环境的因素
1. 人口学因素
2. 体质与心理因素 3. 疾病特点
4. 有关疾病发病与预后有关的危险因素
5. 医疗环境 6. 社会经济因素
二、影响预后证据质量的因素
1.集中性偏倚（assembly bias）