胃内容物误吸的预防

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饱胃与误吸的处理

创伤病人常出惊骇、恐惧、疼痛、休克以及应用药物等闪素而影响胃排空机能：进食至受伤之间的时间愈短，其胃内存留物愈多。有些病人受伤后胃排空活动可完全停止，甚至伤后24h仍有未消化的胃内容物呕出。出此，创伤病人在麻醉前均应视为“饱胃者”做必要处理，尤其是伤情严重者更应注意饱胃的危险性在于胃内容物的呕吐及返流所致的误吸。造成急性呼吸道梗阻和吸入性肺炎，大量胃内容物误吸的死亡率可高达70％

颈部脊柱固定的创伤病人不能轻易的搬动以试图从口中吸取胃内容物。重要的是预防返流。插管前可以向胃内充人非微粒抗酸剂中和胃酸，如在气管内插管前0.5-2h静脉给予H2组胺拮抗剂或胃复安等药物以提高pH值并减少胃内容物的量。

麻醉诱导期间是呕吐及误吸的易发时期。麻醉诱导前需询问病人进食情况以及进食至受伤的间隔时间，并采用以下方法予以预防。

(1)在伤情允许则情况下，延缓手术并禁食。

(2)排空胃内容物，抑制胃液分泌：①安置胃管，可置入硬质粗胃管(内径7rnm)，通过吸引排空胃内容物；②药物用灭吐灵、格拉司琼、恩丹西酮等，具有抗呕吐作用，促进胃排空，减少胃内容物；③抑制胃液分泌的药物，如枸橼酸钠、胃长宁、水化铝酸镁(riopan)、H 2-受体拮抗药西米替丁(甲氰咪胍)和呋喃硝胺等，可使病人胃液量减少，pH值升高。以减少误吸后胃酸对呼吸道的损伤。

(3)采取必要的处理方法：①机械性堵塞呕吐通道。如利用带套囊的Macintoeh管、Miller-Abbott管等；②清醒气管插管(conscious intubation)，此方法主要目的在于保留病人咳嗽反射。避免贲门括约肌松弛导致胃内容物返流(reguigitation)等，安全有效；插管前及麻醉期间应注意检查套囊漏气与否，以免胃液返流后流入气管及肺内；经表面麻醉和给予适量镇静剂(sedative)后插人气管导管(endotracheal tube)，并将导管套囊充气，封闭气道；③平卧位行快速诱导时，将环状软骨压向颈椎，以闭合食管防止胃内容物返流所致的误吸，并可以预防插管和面罩通气期间过多的气体吹人胃肠内；④适当的头低位可使返流的胃内容物滞留于咽部，便于吸引清除及减少被误吸的机会；⑤术毕待完全清醒后再拔除气管导管，以防拔管(extubation)后误吸。

预防创伤病人误吸最好的方法是顺利、得当和及时的气管内插管，以及在病人气道反应完全恢复后延迟拔管。

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