食管癌诊疗规范及治疗进展
食管癌诊疗规范
食管癌诊疗规范（征求意见稿）2010年8月前言本规范的第四章、第五章、第六章为强制性，其余为推荐性。
附录A、B、C、D、E是规范性附录，附录F、G是资料性附录。
本规范起草单位：中国医学科学院肿瘤医院。
本规范主要起草人：赫捷、牟巨伟、雷文东、邵康、黄镜、惠周光、周纯武、王铸、吕宁、王贵齐、张月明目录（一）诊断依据 (3)（二）诊断 (5)（三）食管癌的分类和分期 (6)（四）鉴别诊断 (8)（一）治疗原则 (9)（二）手术治疗 (9)（三）放射治疗 (11)（四）化学治疗 (12)（五）早期食管癌及癌前病变治疗原则 (12)（六）食管癌分期治疗模式 (13)附录C病人状况评分 (20)附录D放射治疗及化学治疗疗效判定标准 (21)附录E急性放射性肺损伤和急性食管炎分级标准 (23)附录F食管癌的分期（UICC 2002） (24)一、范围本规范规定了食管癌的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本规范适用于各级具备相应资质的医疗机构及其医务人员对食管癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本规范（一）食管癌 esophageal cancer从下咽到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。
1.食管鳞状细胞癌 esophageal squamous cell carcinoma食管鳞状细胞分化的恶性上皮性肿瘤。
2.食管腺癌 adenocarcinoma of the esophagus主要起源于食管下1/3的Barrett粘膜的腺管状分化的恶性上皮性肿瘤，偶尔起源于上段食管的异位胃粘膜，或粘膜和粘膜下腺体。
（二）早期食管癌 early stage esophageal cancer指局限于食管粘膜和粘膜下层的肿瘤，不伴淋巴结转移，包括原位癌、粘膜内癌和粘膜下癌。
（三）Barrett食管 Barrett esophagus指食管下段的复层鳞状上皮被单层柱状上皮所代替。
（四）食管的癌前疾病和癌前病变癌前疾病包括慢性食管炎、Barrett食管炎、食管白斑症、食管憩室、食管失弛缓症、食管管型、返流性食管炎和食管良性狭窄。
食管癌诊治规范-中西医结合治疗
食管癌的中西医结合治疗检查项目1.常规检查项目1.1三大常规：血常规（包括血型、出凝血时间）、尿常规、大便常规＋查虫卵。
1.2血液生化检查：肝肾功能、脂糖三项、电解质三项。
1.3血清学检查：肝炎十项、Anti-HIV、梅毒试验。
1.4肿瘤标志物检查：CEA、SCC、CYFRA21-1、CA72-4。
（ⅢA）1.5ECG1.6影像学检查：(1)胸正侧位片＋食管吞钡：定位、分型及了解肺门、纵隔淋巴结有无转移;(2)钡灌肠检查（需行结肠代食管时了解结肠有无病变）；(3)腹部B超：了解肝有无占位性病变，了解肝、脾、腹主动脉旁淋巴结、膈下淋巴结、胃周淋巴结、肝门淋巴结情况；(4)胸部CT+腹部CT：了解纵隔淋巴结转移情况、病灶外侵情况，肝、脾、腹主动脉旁淋巴结、膈下淋巴结、胃周淋巴结、肝门淋巴结情况，以提供分期依据。
(5)食管内窥镜检查＋活检：定位、定性，了解有无多中心癌。
食管脱落细胞学检查阳性者仍需检查。
(6)食管超声内镜检查：了解纵隔淋巴结转移情况、病灶外侵情况，肝、脾、腹主动脉旁淋巴结、膈下淋巴结、胃周淋巴结情况，有条件时可穿刺证实。
(7)双颈B超：了解气管旁及双锁上淋巴结情况，发现可疑淋巴结时行穿刺或活检。
（ⅢA）1.7食管脱落细胞学检查：适用于早期病例筛选和因心肺功能不全不适宜行食管内窥镜检查者。
1.8 颈段、胸上段食管癌及胸中段食管癌邻近主支气管者行支气管内窥镜检查：了解气道受侵情况。
1.9 肺功能检查、血气分析（术前检查）。
1.10 PET/CT检查：用于了解肿瘤转移情况及疗效评价。
1.11预后指标检查：提示术前放化疗有效性的指标：COX-2、p-53、EGFR。
（ⅣB）注：1.10和1.11为选择性项目。
2.参考检查项目2.1胃肠钡餐：适用于胸下段食管癌或有胃病史者。
2.2全身骨ECT：适用于疑有骨转移者。
2.3胸腔镜检查：对疑有肺转移或胸膜转移者，必要时采用该项检查并活检。
2.4细胞免疫及体液免疫功能检测: T3+T4+T4/T8+B+NK、C3+C42.5锁骨上淋巴结穿刺或活检：适用于锁骨上淋巴结肿大性质不明者。
《食管癌诊疗规范》
食管癌诊疗规范一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
2017年陈万青等报道，2013年我国食管癌新发病例27.7万，死亡人数为20.6万，我国食管癌粗发病率为20.35/10万，城市粗发病率为15.03/10万，农村为30.73/10万；我国食管癌粗死亡率为15.17/10万，城市粗发病率为14.41/10万，农村为21.05/10万；发病率及死亡率分别列全部恶性肿瘤的第六和第四位。
因此，食管癌一直是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。
我国食管癌高发地区山西阳城县、江苏扬中县和山西磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万（2003年），我国食管癌流行的特点是发病率男性高于女性，农村高于城市，高发区主要集中在太行山脉附近区域（河南、河北、山西、山东泰安、山东济宁、山东菏泽、安徽、江苏苏北区域）。
其他高发区域与中原移民有关，包括四川南充、四川盐亭、广东汕头、福建福州等地区。
因此，对高危人群和高发地区人群的筛查，早期发现和早期治疗阻断早期食管癌发展成为中晚期食管癌是提高食管癌生存效果和保证患者生活质量的根本出路。
也是减轻我国政府和民众医疗负担的长期有效措施。
另外，对于中晚期食管癌的规范诊断和治疗也是改善中晚期食管癌效果的有效措施，可使众多的食管癌患者受益，因此，食管癌筛查、早诊早治和规范化诊治是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上，而美国和欧洲以腺癌为主，占70%左右。
吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。
流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。
国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。
食管癌治疗进展PPT课件
免疫疗法在食管癌中的应用
免疫检查点抑制剂
通过阻断免疫检查点，如 PD-1和PD-L1，恢复T细 胞对肿瘤细胞的杀伤作用。
肿瘤疫苗
针对特定抗原或肿瘤相关 抗原的疫苗，激发机体免 疫系统对肿瘤细胞的识别 和攻击。
细胞免疫治疗
利用患者自身免疫细胞， 经过体外培养和扩增后回 输到患者体内，直接攻击 肿瘤细胞。
化疗
化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞，达到治疗的目的。
化疗药物有多种，包括顺铂、紫杉醇等，根据患者的具 体情况选择合适的药物和剂量。
化疗可以单独使用，也可以与手术、放疗等手段联合使 用，以提高治疗效果。
化疗的疗效与肿瘤分期、病理类型等因素有关，对于晚 期食管癌，化疗可以延长生存期和提高生活质量。
其他疗法
其他新型疗法
放射性药物
利用放射性物质对肿瘤进行精确 打击，杀伤肿瘤细胞并抑制其生 长。
热疗
利用高温对肿瘤细胞的杀伤作用 ，结合其他治疗方法提高疗效。
04
食管癌治疗面临的挑战和未来展望
耐药性问题
总结词
随着食管癌治疗的不断发展，耐药性 问题逐渐凸显，成为治疗的一大挑战 。
详细描述
食管癌细胞对化疗药物产生耐药性， 导致治疗失效。研究耐药机制，寻找 克服耐药的方法是当前研究的重点。
食管癌预防和早期筛查的重要性
总结词
预防和早期筛查是降低食管癌发病率和死亡率的关键。
详细描述
普及食管癌知识，提高公众的预防意识；推广早期筛查技术，实现早发现、早治疗，从而提高治愈率 。
05
结论
食管癌治疗进展的总结
01
食管癌治疗现状
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，目前的治疗方法包括手术、放疗和化疗
等。近年来，随着医学技术的不断进步，食管癌的治疗效果得到了显著
食管癌卫生部诊治规范解读
食管癌(参照卫生部食管癌诊治规范)分段：采用美国癌症联合会（AJCC）2009分段标准1.颈段食管：上接下咽，向下至胸骨切迹平面的胸廓入口，内镜检查距门齿15一<20 cm。
2.胸上段食管：上自胸廓入口，下至奇静脉弓下缘水平，内镜检查距门齿20一<25 cm。
3.胸中段食管：上自奇静脉弓下缘，下至下肺静脉水平，内镜检查距门齿25一<30 cm。
4.胸下段食管：上自下肺静脉水平，向下终于胃，内镜检查距门齿30-40cm5.食管胃交界：凡肿瘤中心位于食管下段、食管胃交界及胃近端5cm，并已侵犯食管下段或食管胃交界者，均按食管腺癌TNM分期标准进行分期；胃近端5 cm内发生的腺癌未侵犯食管胃交界者，可称为贲门癌，连同胃其他部位发生的肿瘤，皆按胃癌TNM分期标准进行分期。
分期1．T分期标准——原发肿瘤Tx：原发肿瘤不能确定；To：无原发肿瘤证据；Tis：重度不典型增生；T1：肿瘤侵犯黏膜固有层、黏膜肌层或黏膜下层；Tla：肿瘤侵犯黏膜固有层或黏膜肌层；T1b：肿瘤侵犯黏膜下层；T2：肿瘤侵犯食管肌层；T3：肿瘤侵犯食管纤维膜；T4：肿瘤侵犯食管周围结构；T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，可手术切除；T4b：肿瘤侵犯其他邻近结构，如主动脉、椎体、气管等，不能手术切除。
2．N分期标准——区域淋巴结Nx：区域淋巴结转移不能确定；NO：无区域淋巴结转移；NI:l-2枚区域淋巴结转移；N2:3-6枚区域淋巴结转移；N3：≥7枚区域淋巴结转移。
注：必须将转移淋巴结数目与清扫淋巴结总数一并记录。
3．M分期标准——远处转移M0：无远处转移；M1：有远处转移。
4．G分期标准——肿瘤分化程度Gx：分化程度不能确定；Gl：高分化癌；G2：中分化癌；G3：低分化癌；G4：未分化癌。
TNM 分期 T分期 N分期 M分期 G分期肿瘤部位0期 Tis N0 M0 G1,X 任何部位ⅠA期 T1 N0 M0 G1,X 任何部位ⅠB期 T1 N0 M0 G2-3 任何部位T2-3 N0 M0 G1,X 下段，XⅡA期 T2-3 N0 M0 G1,X 中、上段T2-3 N0 M0 G2-3 下段，XⅡB期 T2-3 N0 M0 G2-3 中、上段T1-2 N1 M0 任何级别任何部位ⅢA期 T1-2 N2 M0 任何级别任何部位T3 N1 M0 任何级别任何部位T4a N0 M0 任何级别任何部位ⅢB期 T3 N2 M0 任何级别任何部位ⅢC期 T4a N1-2 M0 任何级别任何部位T4b 任何级别 M0 任何级别任何部位任何级别 N3 M0 任何级别任何部位Ⅳ期任何级别任何级别 M1 任何级别任何部位注：肿瘤部位按肿瘤上缘在食管的位置界定；x指未记载肿瘤部位诊治流程：诊断：根据临床症状、体征及影像学检查，经细胞学或组织病理学检查，符合下列之一者可诊断为食管癌。
中国食管癌规范诊治与研究进展PPT课件
2001 2002 2005
邵令方 王国清 平育敏
204 307代
1994 1996
作者
邵令方 许广照
病例数
6428 2876
吻合口瘘率 （%）
3.6 1.3
手术死亡率 （%）
2.3 2.1
5yr-生存率 （%）
40.4 42.3
1998 李保田
合术。
VATS治疗食管癌的适应征
适合较早期的食管癌（cT1－2 N0 M0) 对于较晚期食管癌存在风险
VATS治疗食管癌的优缺点
优点：对胸壁损伤小、术后疼痛轻、对
心肺功能影响小、恢复快等优点。
淋巴结清除方面及手术后并发症方面与
常规手术相比较没有明显差别
缺点：操作繁琐，需要经验积累
目前食管癌诊疗存在的问题
术前诊断分期不规范—检查不全，分期不准确 手术模式选择不恰当—左胸为主 淋巴结清扫规不彻底和不规范—左胸不完全二野
综合治疗不够--模式搭配不当，剂量不够
目前食管癌治疗效果不佳原因
术前分期不确切→手术入路选择不当→
淋巴结清扫不彻底→导致术后LN复发
术前术后综合治疗经验不足
内 镜 下 粘 膜切 除
T1未侵及粘膜 下层
食管癌规范化治疗
早期食管癌外科治疗选择
食管粘膜切除----早期粘膜上皮内癌（m1
癌）、粘膜内癌(mm癌)未侵及粘膜下层， 不伴有淋巴结转移者
胸腔镜辅助食管癌切除手术治疗--早中期
食管癌（侵及粘膜下层，cT
常规开胸手术治疗
1－2
N0M0）
早中期食管癌外科治疗选择
中国食管癌规范诊治与研究进展
毛友生,赫捷,程贵余
食道癌标准治疗规范最新版
食道癌标准治疗规范最新版食道癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗需要综合考虑患者的病情、分期、身体状况以及治疗的可行性和安全性。
随着医学技术的不断进步，食道癌的治疗规范也在不断更新。
以下是最新的食道癌标准治疗规范：一、诊断食道癌的诊断需要通过内镜检查、组织病理学检查、影像学检查（如CT、MRI、PET-CT）以及实验室检查等综合评估。
确诊后，需要对肿瘤进行分期，以确定最佳治疗方案。
二、分期食道癌的分期通常依据TNM分期系统，包括原发肿瘤（T）、淋巴结转移（N）和远处转移（M）的情况。
准确的分期对于制定治疗方案至关重要。
三、手术治疗对于早期食道癌，手术切除是首选治疗方法。
手术类型包括食道切除术、胸腔镜下食道切除术等。
对于局部晚期食道癌，可能需要进行新辅助放化疗后再进行手术。
四、放疗放疗可以作为食道癌的辅助治疗手段，尤其是在手术前后。
对于不能手术或手术风险较高的患者，放疗可以作为主要治疗手段。
五、化疗化疗可以与放疗联合使用，形成放化疗，以提高治疗效果。
化疗药物的选择和治疗方案需要根据患者的具体情况和耐受性来确定。
六、靶向治疗和免疫治疗针对某些特定基因突变或表达的食道癌患者，可以使用靶向治疗药物。
免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，也在食道癌的治疗中显示出潜力。
七、综合治疗食道癌的治疗往往需要综合多种治疗手段，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等，以达到最佳治疗效果。
八、支持治疗食道癌患者在治疗过程中可能需要营养支持、疼痛管理、心理支持等，以提高生活质量和治疗依从性。
九、随访和监测治疗结束后，患者需要定期随访和监测，以及时发现复发或转移，并调整治疗方案。
十、患者教育患者和家属需要了解食道癌的病情、治疗过程、可能的副作用以及生活方式的调整，以更好地配合治疗。
请注意，本规范仅供参考，具体治疗方案应由专业医疗团队根据患者的具体情况制定。
食管癌规范化诊治指南
食管癌规范化诊治指南背景和概述食管癌是一种恶性肿瘤，目前已成为我国常见的恶性肿瘤之一。
随着人口老龄化和环境污染的加剧，食管癌的发病率在不断增加。
该病在早期症状不明显，容易被忽视，导致诊断和治疗的滞后。
因此，制定一份规范化诊治指南对于食管癌的早期发现和治疗具有重要意义。
本指南旨在规范化食管癌的诊断和治疗，为医务人员提供更加科学、标准、规范的诊疗流程。
诊断临床表现食管癌的症状多种多样，常见的症状包括：•吞咽困难，感觉有异物卡住•胸骨后灼热感或疼痛•咳嗽、呕吐、咳痰等•消瘦、贫血、乏力等•喉咙痛、声音嘶哑等若出现以上症状，应尽快就诊。
影像学检查•食管钡餐造影：对于诊断食管癌具有重要意义。
•胸部CT检查：可以评估食管癌是否有淋巴结转移。
•PET-CT检查：可以提高淋巴结转移的发现率。
诊断标准根据肿瘤临床期、病理组织形态等因素，可诊断为食管癌。
对于早期食管癌，应当结合内镜下随机活检或手术活检等检查手段进行确诊。
治疗手术治疗对于局限于食管黏膜或粘膜下层的早期食管癌，手术切除是最常见的治疗方法。
放射治疗放射治疗主要应用于早期食管癌和不能手术治疗的晚期食管癌。
其他情况下使用放射治疗一般作为辅助治疗。
化学治疗化学治疗是指使用抗肿瘤药物等化学物质治疗食管癌。
一般用于晚期食管癌的综合治疗，可缓解癌症症状和改善晚期患者的生活质量。
生物治疗生物治疗是指利用免疫学原理，通过干扰素、肿瘤坏死因子和恶性肿瘤细胞等方法，来治疗食管癌。
中医治疗中医治疗也是食管癌综合治疗的一个重要手段。
中医疗法包括药物、针灸、按摩等方式，可在较大程度上改善患者的身体状况。
营养支持食管癌患者营养调理是治疗过程中不可忽视的一部分。
针对不同患者的不同症状和表现，应制定相应的营养支持方案。
食管癌是一种常见的恶性肿瘤，对于患者及其家庭造成极大的压力和负担。
制定本指南的目的就是为了规范化食管癌的诊断和治疗，让患者能够早日被治愈。
希望医务工作者们能够积极贯彻执行本指南的治疗方案，为食管癌患者的康复贡献一份力量。
食管癌的治疗进展
综合治疗模式的探索
多学科综合治疗
结合手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治 疗等多种手段，根据患者的具体情况制定综 合治疗方案。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同治疗方案的效果 和安全性，为食管癌的治疗提供更多选择。
患者管理和随访
建立完善的患者管理和随访体系，定期评估 治疗效果和调整治疗方案，以提高患者的生 活质量和生存率。
食管癌的病理类型和分期
食管癌的病理类型主要包括鳞状 细胞癌和腺癌，其中鳞状细胞癌
较为常见。
食管癌的分期是根据肿瘤侵犯的 程度和淋巴结转移的情况来确定 的，一般分为早期、中期和晚期。
分期对于食管癌的治疗方案选择 和预后评估具有重要意义。
食管癌的传统治疗方
02
式
手术治疗
手术治疗是食管癌的主要治疗 方式之一，通过手术切除肿瘤 组织，以达到治愈或缓解症状
康复训练
针对患者的具体情况，康复训练可以帮助患者恢复身体功能，提高 生活质量。
随访与监测
定期随访和监测可以及时发现复发和转移，采取相应的治疗措施，延 长生存时间，提高预后。
THANKS.
食管癌治疗的未来展
04
望
新型药物的研发
靶向药物
针对食管癌的特定分子靶点，开 发出具有高度选择性的靶向药物， 以减少副作用和提高疗效。
免疫疗法
利用免疫系统来攻击癌细胞的方 法，如免疫检查点抑制剂、细胞 免疫疗法等，为食管癌治疗提供 了新的途径。
基因疗法
通过修改或关闭癌细胞的基因表 达，达到抑制肿瘤生长的目的， 如CRISPR-Cas9基因编辑技术等。
食管癌的现代治疗方
03
式
靶向治疗
靶向治疗是一种针对癌细胞特定分子靶点的治疗方法，通过抑制癌细胞的 生长和扩散来控制病情。
《食管癌诊疗规范(2018年版)》要点
《食管癌诊疗规范（2018年版）》要点一、概述我国食管癌发病虽有明显的地区差异，但食管癌的病死率均较高。
据报道，预计2012年全世界食管癌新发患者数455 800例，死亡人数达400 200例。
在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。
组织学类型上，我国食管癌以鳞状细胞癌为主，占90%以上。
食管癌的高危人群指居住生活在食管癌高发区，年龄在45岁以上，有直系家属食管癌或消化道恶性肿瘤病史或其他恶性肿瘤病史，有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。
对高危人群的筛查是防治食管癌的重点。
食管癌的预防措施主要包括避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。
另外，对高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌或癌前病变，起到早诊早治和预防的作用，改善食管癌患者的生存质量和提高治疗效果。
二、食管癌诊疗流程食管癌诊断与治疗的一般流程见图1。
三、食管癌诊断规范（一）临床诊断1. 食管癌高危因素和高危人群高危因素：年龄40岁以上，长期饮酒吸烟、直系家属有食管癌或恶性肿瘤病史、具有上述癌前疾病或癌前病变者。
高危人群：具有上述高危因素的人群，尤其是生活在食管癌高发区，年龄在40岁以上，有肿瘤家族史或者有食管癌的癌前疾病或癌前病变者、长期饮酒和吸烟者。
2. 食管癌的临床表现或明显的吞咽困难等，考虑有食管癌的可能，应进一步检查。
早期食管癌的症状一般不明显，常表现为反复出现的吞咽食物时有异物感或哽咽感，或胸骨后疼痛。
当患者患者出现胸痛、咳嗽、发热等，应考虑有食管穿孔的可能。
征。
（二）辅助检查1. 血液生化检查食管癌患者实验室常规检查包括血常规、肝肾功能、肝炎、梅毒、艾滋病等抗原抗体检查、凝血功能等其他必要的实验室检查。
食管癌患者血液碱性磷酸酶或血钙升高考虑骨转移的可能；血液谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶或胆红素升高考虑肝转移的可能。
2024CSCO食管癌指南解读
2024CSCO食管癌指南解读2024CSCO食管癌指南解读一、背景介绍食管癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，全球每年有超过50万人死于食管癌。
在中国，食管癌的发病率和死亡率均居高不下，成为重要的公共卫生问题。
为了更好地规范和指导食管癌的治疗，中国抗癌协会食管癌专业委员会制定了《中国食管癌诊疗指南》（以下简称“指南”）。
2024年，CSCO（中国临床肿瘤学会）对指南进行了更新和修订，以适应临床实践和疾病发展的需要。
二、指南主要内容1、诊断指南明确指出，对于怀疑食管癌的患者，应尽早进行内镜检查和组织活检。
此外，建议在诊断阶段进行影像学检查，如胸部CT、钡餐造影等，以评估病变范围和分期。
2、分期食管癌分期采用TNM分期系统。
指南详细介绍了各分期的特征和预后因素，为临床医生提供了明确的分期标准和依据。
3、手术治疗指南强调手术治疗在食管癌治疗中的地位。
对于早期食管癌，手术切除是首选治疗方法。
对于局部晚期食管癌，可先进行新辅助治疗，再行手术切除。
手术方式包括开胸手术和胸腹腔镜手术等。
4、放疗和化疗放疗和化疗在食管癌治疗中具有重要地位。
指南指出，对于不能手术的局部晚期食管癌，应进行放疗联合化疗。
对于转移性食管癌，也应根据病情选择放疗和化疗。
5、免疫治疗近年来，免疫治疗在食管癌治疗中取得了显著进展。
指南提到，免疫治疗可与放疗、化疗联合应用，提高治疗效果，改善患者生活质量。
6、随访和监测指南强调了对食管癌患者的随访和监测。
建议在治疗后定期进行内镜检查、影像学检查等，以早期发现复发和转移。
三、指南的意义和影响本次更新的指南为临床医生提供了更加全面和具体的治疗指导，有助于提高食管癌的诊治水平和改善患者预后。
同时，指南也强调了多学科综合治疗的重要性，包括手术、放疗、化疗和免疫治疗等。
这为食管癌的治疗提供了更多的选择和支持。
四、展望未来随着医学技术的不断发展和创新，食管癌的治疗将不断取得新的进展。
未来，我们将继续关注和研究新的治疗方法和药物，为食管癌患者提供更加有效和安全的治疗手段。
食管癌诊断与治疗规范(2023年版)
食管癌诊断与治疗规范(2023年版)
前言
食管癌是常见的消化系统恶性肿瘤，近年来发病率逐年上升。
为规范食管癌的诊断与治疗，特制定本规范。
本规范所提到的诊断
和治疗方法要根据医生的实际情况选择合适的方案。
诊断
临床表现
食管癌的早期症状不典型，晚期时可出现吞咽困难、胸痛、呕
吐等症状。
影像学检查
食管镜检查是食管癌诊断的金标准，能明确病灶的位置、大小、病变程度等。
此外，MRI、CT、PET-CT等检查也有一定的辅助诊
断价值。
组织学检查
采用食管镜下黏膜活检或组织切片检查可明确病变的组织学类型和分级，对临床诊断、治疗及预后评估有重要意义。
治疗
手术治疗
手术治疗是目前治疗食管癌的主要方式之一，包括根治性手术和姑息性手术。
根治性手术越早施行，术后生存率越高。
而姑息性手术则主要是为了改善患者的症状。
化学治疗
化学治疗主要用于治疗晚期食管癌或手术不能治愈的患者，可通过化疗药物减轻症状，缓解患者病情。
放射治疗
放射治疗可破坏癌细胞的 DNA，达到治疗的目的。
适用于手术不能治愈或状态不适合手术的患者。
结语
本规范所提到的治疗方法要根据医生的实际情况选择合适的方案。
同时，我们也要提倡早期发现、早期诊断、早期治疗，做好食管癌的宣传和筛查工作。
只有我们齐心协力，才能遏制食管癌的发病率和死亡率，从而减少病人和家庭的痛苦。
《食管癌的治疗进展》PPT课件
Orringer关于THE的报道
鳞癌 腺癌
Upper third Middle third Lower third
Surg. 2001;25:196-203
N(%) 225 (28%) 555 (69%)
5-year survival 17% 24%
24% 13% 26%
Orringer, et al. World J.
精品文档
经右胸径路
西方国家常规使用－Ivor Lewis手术 在我国主要依据个人经验
－更多用于肿瘤位于弓后或弓上水平
优点：
－便于清扫腹腔淋巴结 －便于行幽门成形术
精品文档
经右胸径路
后外侧切口
－国外较多见 －食管床暴露良好 －术中需再次翻身、二次消毒铺巾，耗时多 －不能在直视下将胃拖至颈部、危险性增加
精品文档
食管癌手术治疗的近况
Earlam (1980) Mueller (1990) Wu YK (1980)
Li H (1997)
死亡率 29% 13% 5% 3.8%
五年生存率 4% 20% 30%
29.6%
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食管切除的手术径路
经胸手术Transthoracic esophagectomy (TTE)
食管癌手术治疗的发展（一）
1969年至1979年 83,783例 122publications 手术率58％ 切除率39％ 术后死亡率29％ 五年生存率4％
1980年至1988年 76,911例 130publications
切除率56 ％ 术后死亡率13％ 五年生存率10％
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吻合技术
胸内吻合
－国产吻合器：常州GW－1、上海GF－1 费用较少、安全性能不及进口吻合器
食管癌的诊断及治疗进展
谢谢观看
然而，也有一些临床研究指出，中医治疗食管癌的疗效存在一定的争议。这 主要是因为中医治疗食管癌的效果受到多种因素的影响，如患者的年龄、病情严 重程度、治疗时间等。因此，需要进一步开展多中心、大样本的临床研究，以验 证中医治疗食管癌的疗效和安全性。
四、总结与展望
综上所述，中医在治疗食管癌方面具有一定的优势和进展。中医理论认为食 管癌的发病与热毒内盛、肝郁气滞等因素有关，因此在治疗过程中注重清热解毒、 疏肝解郁等方法的应用。临床研究结果表明，中医联合西医治疗食管癌可以提高 患者的生活质量和总生存率，同时减少不良反应和并发症的发生。
治疗进展
食管癌的治疗主要包括手术、放疗、化疗、生物治疗等方法。手术治疗是食 管癌的首选治疗方法，对于早期食管癌患者，手术能够达到根治的目的。放疗能 够缓解患者的症状，延长生存期，常作为手术前后的辅助治疗。化疗能够杀死癌 细胞，延缓病情进展，提高患者的生活质量。生物治疗则是通过调节患者的免疫 功能，增强抗癌能力，常用方法包括免疫治疗、基因治疗等。
此外，医生也在不断探索更先进的手术技术。例如，机器人辅助手术和达芬 奇手术系统等技术的应用，使得手术的精度和效率得到了进一步提高。这些技术 的应用，使得食管癌患者的手术风险和并发症的发生率得到了有效降低。
二、放疗
放疗是食管癌的另一种重要治疗手段。近年来，放疗技术也在不断进步。三 维适形放疗和调强放疗等先进技术的应用，使得放疗的精度和剂量得到了有效提 高，从而提高了肿瘤的控制率和患者的生存率。
此外，中医还注重结合针灸、拔罐、推拿等非药物疗法进行治疗。这些方法 可以有效缓解食管癌患者的疼痛、吞咽困难等症状，提高患者的生活质量。
三、临床研究
近年来，越来越多的临床研究开始中医在治疗食管癌方面的应用和效果。其 中，一项涉及120例食管癌患者的临床试验发现，采用中医治疗方法的患者在生 活质量、疼痛缓解等方面明显优于单纯采用西医治疗的患者。另外，另一项涉及 80例患者的临床试验则表明，中医联合化疗治疗食管癌可以显著提高患者的总生 存率和生活质量。
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IV期 以姑息治疗为主要手段，能直接化疗者；首选化疗，治疗目的为延长生中命新，口提腔
食管癌的外科治疗
• 手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病 率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、 病人选择、手术相关的支持疗法的发展。
• 手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性 治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜 下达到完全切除）。
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中国发病前十恶性肿瘤构成
肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 膀胱癌 前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌 其他
21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19%
3.39% 2.86% 2.57% 2.50% 2.19% 16.4%
17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 23.21%
• 需要指出的是其适应症应为早期、老年食管癌病人。 但到目前为止，还没有临床随机研究证实微创食管癌 切除术比常规手术能改善远期生存率。
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食管癌的外科治疗
• 关于单纯外照射放疗屡有报道, 大多数研究入组的都 是病期较晚的病人(如cT4)。总体而言，接受传统剂量 单纯放疗5年存活率在0%-10%之间。
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食管癌的外科治疗
• 术式 食管癌的治疗外科有多种术式，主要依据原发肿瘤的
大小、部位以及外科医生的习惯。对吻合口的最佳位置一 直存在争议。颈部吻合的优点包括食管切除范围广，避免 开胸的可能，食管反流症状较轻以及吻合口瘘相关的严重 并发症发生率较低。胸内吻合的优点包括吻合口瘘和吻合 口狭窄的发生率低。
• 建议单纯放疗只用于不能接受化疗的病人或作为姑息 治疗。
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食管癌的外科治疗
• 改进放疗方法，如泛氧细胞增敏和超分割放疗，没有 证实其能延长生存。手术中放置照射源做为外照射改 进方案经验很有限。还有关于适形和调强放疗及放疗 增敏方面的研究正在进行中。
• 在辅助治疗方面，随机临床试验没有显示术前或术后 单纯放疗能够延长生存期。食管癌合作组织的一项 meta分析显示没有证据说明术前放疗有生存优势。
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食管癌的外科治疗
• II和III期病人有潜在切除的可能。进一步术前分期包 括EUS，PET或PET/CT(更精确)和分子生物学技术可以 改善预后，手术病人的选择水平和提高总生存率。
• 最近的一项研究发现，术前血浆C-反应蛋白水平、体 重变化和临床TNM（cTNM）分期可以换算成一个综合指 数，用于判断食管癌病人的预后。但血浆C-反应蛋白 是否作为术前常规检查仍需进一步研究。
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食管癌的分期
- 远处转移M Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移；M1b 其它远处转移
胸中段食管癌: M1a 没有应用；M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或） 其它远处转移
胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移；M1b 其它远处转移
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食管癌的联合放化疗
• 由于单纯手术切除的长期生存率较低，因此目前食管 癌往往采用多学科综合治疗。
• 联合放化疗比单独放疗无论是中位生存期（14月：9月） 还是5年存活率（27% ：0%）都有明显优势。8年存活 率为2模式，放化疗组局部失败（局部残留或复发）亦比较 低（47% ：65%）。
膜下癌应该行标准食管癌切除术。
II期
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者， 术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食 管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
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食管癌的流行病学
• 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许 多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性 差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地 区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较 低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006 年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。
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食管癌的外科治疗
结果: • R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位生存期约18个
月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存 期没有太大影响。 • 单纯手术：5y-OS仅15%-34%。 • 复发率及转移率高达40-60%。 • 诊断为局限期的食管癌：有广泛淋巴结转移＞70%；有 远处转移＞50%。
代食管，通过腹部切口将胃管拉至颈部切口，此术式 适用于任何胸段食管的病变，但是当肿块巨大、位于 食管中段且靠近气管时，操作困难而且风险很大。
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食管癌的外科治疗
• 术式 经左胸腹联合胃食管切除术是指经左第八肋间行
胸腹联合切口。也是胃代食管，通过左胸切开行食管 切除术，食管胃在左胸部吻合，通常正好位于肺静脉 上下水平，，有时位于主动脉下水平，此术式适用于 食管下段病变。
食管癌诊疗规范及治疗进展
宁夏回族自治区人民医院西夏心胸外科
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概述
• 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一, 上消化道肿瘤指 那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。其发病及死亡率 都很高，是全世界的一大健康问题。
• 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧 洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。 在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常 累及胃食管连接部。
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化疗
• 已被证实对食管癌有效的化疗药不多, 而且很多药物都 是建立在对鳞癌有效的基础之上，顺铂是其中的药物之 一，其单药方案反应率（RR）稳定在20%以内或稍高，较 早的药物包括5-FU、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨 喋呤、米托胍腙、阿霉素和长春地辛。
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化疗
• MR随访较短的中位时间为2年，术前化疗组比单独手 术组的生存时间仅仅多了3.5月（16.8月：13.3月）, 而且对照组的中位生存时间比预计的要低，术前化疗 的生存时间是不是真正有优势还需要随访更长的时间。
• MR并没有建议将术前或术后化疗作为治疗标准。很多 参加NCCN的机构在II期临床试验中增加了新的药物， 但是这些药物可能并不优于5-FU/DDP方案。
III期
对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手 术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗） 的研究。对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是放射治疗，有条件的医 院可以开展同步放化疗的研究（含铂方案的化疗联合放射治疗）。对于以上Ⅲ 期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。 建议病人对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
Ivor-Lewis胃食管切除术是经腹和经右胸切口，于上 胸部行胃食管吻合（平或高于奇静脉水平），使用胃 代食管，并切除胃左和腹腔淋巴结，切断胃左动脉， 保存胃网膜和胃右动脉，此术式适用于任何胸段食管 的病变，但是当肿块位于食管中段时，肿瘤可能切除 不足。
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食管癌的外科治疗
• 术式 经膈胃食管切除术是行腹部和左颈切口，也是胃
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食管癌的联合放化疗
• 随机试验比较术前联合放化疗和单纯手术的结果是有 争议的。因此，术前联合放化疗虽然是合情合理的， 但仍需继续研究。一项分析表明，术前联合放化疗与 单纯手术相比，明显降低3年死亡率和使肿瘤降期，但 术后死亡率明显升高。
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食管癌的联合放化疗
• 按照NCCN的规范，术前或单独放化疗可以选择5-FU/ DDP化疗/紫杉烷为基础的药物和依立替康为基础的化 疗。但是对于局限的食管癌病人，只有5-FU/DDP是有 计划的单独应用或联合放疗用于研究。
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食管癌的外科治疗
• 术式 尽管一些外科医生倾向于结肠间置术，但大多数
外科医生仍然在胃食管切除术后首选胃代食管。结肠 间置术一般用于曾行胃手术或由于其他的手术操作影 响了胃血供的病人。胃管简化手术操作，病人满意而 且术后并发症少。
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食管癌的外科治疗
• 术式 胃食管切除术的几种手术入路都是可以接受的。
• 按照NCCN的规范，术后放化疗的选择包括5-FU/DDP方 案）和5-FU为基础的联合化疗。
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近距离化疗
• 单纯近距离放疗作为一种姑息方案能达到25%-35%的局 控率，中位生存期5个月。
• Sur等的一项随机试验显示高剂量率近距离放疗和外照 射在局部控制和生存率方面没有显著差异。
• 外照射或联合放化疗增加腔内近距离放疗的益处虽然 有些合理，但是结论仍然不是非常清楚。
乳腺癌 肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌
食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
其他
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食管癌的分期
• 食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有 TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的 临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。
• 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使 术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金 标准。FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮 助的，
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化疗
• 化疗对部分局部晚期的食管癌病人起到暂时姑息作用, 但其它手段包括联合方案会更有效。
• 关于术前化疗，0113协作组入组的病人是有可能完全 切除，根据组织学类型随机分入术前化疗（5-FU/DDP） 组或单独手术组，初步结果显示术前化疗并没有任何 优势。
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化疗
• 英国医学研究委员会(MRC)发表了他们的试验，共有 802个有潜在切除可能的病人随机入组，试验分为术前 化疗组和单独手术组，但是这个试验有一个临床的方 法论问题:接近10%的病人没有按照原计划而另外接受 了术前放疗，而且来自中国的病例并没有计算在内。