食管癌诊疗规范及治疗进展
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中新口腔
食管癌的外科治疗
• 开胸食管癌切除(包括胸、腹、颈三切口）在很多情况 下是首选，如巨大肿块，距食管阳性切缘较近，不能 使用胃管，以前接受过多次上腹部手术，对多数病人 来说常规开胸食管癌切除仍然是标准方法。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 微创食管切除术与常规开胸手术相比可以减少并发症 的发生和缩短术后恢复时间。
代食管，通过腹部切口将胃管拉至颈部切口，此术式 适用于任何胸段食管的病变，但是当肿块巨大、位于 食管中段且靠近气管时，操作困难而且风险很大。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 术式 经左胸腹联合胃食管切除术是指经左第八肋间行
胸腹联合切口。也是胃代食管，通过左胸切开行食管 切除术，食管胃在左胸部吻合，通常正好位于肺静脉 上下水平，，有时位于主动脉下水平，此术式适用于 食管下段病变。
Ivor-Lewis胃食管切除术是经腹和经右胸切口，于上 胸部行胃食管吻合（平或高于奇静脉水平），使用胃 代食管，并切除胃左和腹腔淋巴结，切断胃左动脉， 保存胃网膜和胃右动脉，此术式适用于任何胸段食管 的病变，但是当肿块位于食管中段时，肿瘤可能切除 不足。
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食管癌的外科治疗
• 术式 经膈胃食管切除术是行腹部和左颈切口，也是胃
中新口腔
ห้องสมุดไป่ตู้
食管癌的分期
• 食管癌TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b
乳腺癌 肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌
食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
其他
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食管癌的分期
• 食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有 TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的 临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。
• 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使 术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金 标准。FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮 助的，
中新口腔
食管癌的外科治疗
结果: • R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位生存期约18个
月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存 期没有太大影响。 • 单纯手术：5y-OS仅15%-34%。 • 复发率及转移率高达40-60%。 • 诊断为局限期的食管癌：有广泛淋巴结转移＞70%；有 远处转移＞50%。
• 建议单纯放疗只用于不能接受化疗的病人或作为姑息 治疗。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 改进放疗方法，如泛氧细胞增敏和超分割放疗，没有 证实其能延长生存。手术中放置照射源做为外照射改 进方案经验很有限。还有关于适形和调强放疗及放疗 增敏方面的研究正在进行中。
• 在辅助治疗方面，随机临床试验没有显示术前或术后 单纯放疗能够延长生存期。食管癌合作组织的一项 meta分析显示没有证据说明术前放疗有生存优势。
IV期 以姑息治疗为主要手段，能直接化疗者；首选化疗，治疗目的为延长生中命新，口提腔
食管癌的外科治疗
• 手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病 率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、 病人选择、手术相关的支持疗法的发展。
• 手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性 治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜 下达到完全切除）。
• 食管癌年预期新发病例：45.6万；年预期死亡病例：40.0万。 • 中国时食管癌高发地区。中国食管癌患者占世界的49%。
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食管癌的流行病学
• 尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非 高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。
• 食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞 癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。食管腺癌发病率的增 加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方 大约30%的人群存在GERD。诊断为腺癌的病人多数是白人， 大约62%的患者有Barrett食管，Barrett食管是指食管粘 膜的正常复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• II和III期病人有潜在切除的可能。进一步术前分期包 括EUS，PET或PET/CT(更精确)和分子生物学技术可以 改善预后，手术病人的选择水平和提高总生存率。
• 最近的一项研究发现，术前血浆C-反应蛋白水平、体 重变化和临床TNM（cTNM）分期可以换算成一个综合指 数，用于判断食管癌病人的预后。但血浆C-反应蛋白 是否作为术前常规检查仍需进一步研究。
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食管癌的外科治疗
• 术式 食管癌的治疗外科有多种术式，主要依据原发肿瘤的
大小、部位以及外科医生的习惯。对吻合口的最佳位置一 直存在争议。颈部吻合的优点包括食管切除范围广，避免 开胸的可能，食管反流症状较轻以及吻合口瘘相关的严重 并发症发生率较低。胸内吻合的优点包括吻合口瘘和吻合 口狭窄的发生率低。
• 需要指出的是其适应症应为早期、老年食管癌病人。 但到目前为止，还没有临床随机研究证实微创食管癌 切除术比常规手术能改善远期生存率。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 关于单纯外照射放疗屡有报道, 大多数研究入组的都 是病期较晚的病人(如cT4)。总体而言，接受传统剂量 单纯放疗5年存活率在0%-10%之间。
中新口腔
食管癌的联合放化疗
• 由于单纯手术切除的长期生存率较低，因此目前食管 癌往往采用多学科综合治疗。
• 联合放化疗比单独放疗无论是中位生存期（14月：9月） 还是5年存活率（27% ：0%）都有明显优势。8年存活 率为22%（所有病人至少随访5年）。作为主要的失败 模式，放化疗组局部失败（局部残留或复发）亦比较 低（47% ：65%）。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 术式 尽管一些外科医生倾向于结肠间置术，但大多数
外科医生仍然在胃食管切除术后首选胃代食管。结肠 间置术一般用于曾行胃手术或由于其他的手术操作影 响了胃血供的病人。胃管简化手术操作，病人满意而 且术后并发症少。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 术式 胃食管切除术的几种手术入路都是可以接受的。
中新口腔
食管癌的流行病学
• 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许 多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性 差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地 区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较 低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006 年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。
中新口腔
食管癌的分期
• 组织学分级 GX 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
中新口腔
食管癌的诊断流程
中新口腔
食管癌的分期治疗
分期
治疗手段
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 I期 Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘
• 按照NCCN的规范，术后放化疗的选择包括5-FU/DDP方 案）和5-FU为基础的联合化疗。
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近距离化疗
• 单纯近距离放疗作为一种姑息方案能达到25%-35%的局 控率，中位生存期5个月。
• Sur等的一项随机试验显示高剂量率近距离放疗和外照 射在局部控制和生存率方面没有显著差异。
• 外照射或联合放化疗增加腔内近距离放疗的益处虽然 有些合理，但是结论仍然不是非常清楚。
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食管癌的分期
- 远处转移M Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移；M1b 其它远处转移
胸中段食管癌: M1a 没有应用；M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或） 其它远处转移
胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移；M1b 其它远处转移
III期
对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手 术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗） 的研究。对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是放射治疗，有条件的医 院可以开展同步放化疗的研究（含铂方案的化疗联合放射治疗）。对于以上Ⅲ 期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。 建议病人对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
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化疗
• 已被证实对食管癌有效的化疗药不多, 而且很多药物都 是建立在对鳞癌有效的基础之上，顺铂是其中的药物之 一，其单药方案反应率（RR）稳定在20%以内或稍高，较 早的药物包括5-FU、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨 喋呤、米托胍腙、阿霉素和长春地辛。
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中国发病前十恶性肿瘤构成
肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 膀胱癌 前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌 其他
21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19%
3.39% 2.86% 2.57% 2.50% 2.19% 16.4%
17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 23.21%
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食管癌的分期
• 食管癌AJCC TNM分期 - 原发肿瘤T TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
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食管癌的分期
- 区域淋巴结N Nx: 区域内淋巴结不能评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移（颈段食管癌的区域淋巴结包括颈 部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括 纵隔淋巴结和胃周淋巴结）
食管癌诊疗规范及治疗进展
宁夏回族自治区人民医院西夏心胸外科
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概述
• 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一, 上消化道肿瘤指 那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。其发病及死亡率 都很高，是全世界的一大健康问题。
• 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧 洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。 在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常 累及胃食管连接部。
膜下癌应该行标准食管癌切除术。
II期
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者， 术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食 管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
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化疗
• MR随访较短的中位时间为2年，术前化疗组比单独手 术组的生存时间仅仅多了3.5月（16.8月：13.3月）, 而且对照组的中位生存时间比预计的要低，术前化疗 的生存时间是不是真正有优势还需要随访更长的时间。
• MR并没有建议将术前或术后化疗作为治疗标准。很多 参加NCCN的机构在II期临床试验中增加了新的药物， 但是这些药物可能并不优于5-FU/DDP方案。
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食管癌的联合放化疗
• 随机试验比较术前联合放化疗和单纯手术的结果是有 争议的。因此，术前联合放化疗虽然是合情合理的， 但仍需继续研究。一项分析表明，术前联合放化疗与 单纯手术相比，明显降低3年死亡率和使肿瘤降期，但 术后死亡率明显升高。
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食管癌的联合放化疗
• 按照NCCN的规范，术前或单独放化疗可以选择5-FU/ DDP化疗/紫杉烷为基础的药物和依立替康为基础的化 疗。但是对于局限的食管癌病人，只有5-FU/DDP是有 计划的单独应用或联合放疗用于研究。
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化疗
• 化疗对部分局部晚期的食管癌病人起到暂时姑息作用, 但其它手段包括联合方案会更有效。
• 关于术前化疗，0113协作组入组的病人是有可能完全 切除，根据组织学类型随机分入术前化疗（5-FU/DDP） 组或单独手术组，初步结果显示术前化疗并没有任何 优势。
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化疗
• 英国医学研究委员会(MRC)发表了他们的试验，共有 802个有潜在切除可能的病人随机入组，试验分为术前 化疗组和单独手术组，但是这个试验有一个临床的方 法论问题:接近10%的病人没有按照原计划而另外接受 了术前放疗，而且来自中国的病例并没有计算在内。
食管癌的外科治疗
• 开胸食管癌切除(包括胸、腹、颈三切口）在很多情况 下是首选，如巨大肿块，距食管阳性切缘较近，不能 使用胃管，以前接受过多次上腹部手术，对多数病人 来说常规开胸食管癌切除仍然是标准方法。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 微创食管切除术与常规开胸手术相比可以减少并发症 的发生和缩短术后恢复时间。
代食管，通过腹部切口将胃管拉至颈部切口，此术式 适用于任何胸段食管的病变，但是当肿块巨大、位于 食管中段且靠近气管时，操作困难而且风险很大。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 术式 经左胸腹联合胃食管切除术是指经左第八肋间行
胸腹联合切口。也是胃代食管，通过左胸切开行食管 切除术，食管胃在左胸部吻合，通常正好位于肺静脉 上下水平，，有时位于主动脉下水平，此术式适用于 食管下段病变。
Ivor-Lewis胃食管切除术是经腹和经右胸切口，于上 胸部行胃食管吻合（平或高于奇静脉水平），使用胃 代食管，并切除胃左和腹腔淋巴结，切断胃左动脉， 保存胃网膜和胃右动脉，此术式适用于任何胸段食管 的病变，但是当肿块位于食管中段时，肿瘤可能切除 不足。
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食管癌的外科治疗
• 术式 经膈胃食管切除术是行腹部和左颈切口，也是胃
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ห้องสมุดไป่ตู้
食管癌的分期
• 食管癌TNM分期标准： 0期 Tis N0 M0 I期 T1 N0 M0 IIA期 T2 N0 M0 ；T3 N0 M0 IIB期 T1 N1 M0 ；T2 N1 M0 III期 T3 N1 M0 ；T4 Any N M0 IV期 Any T Any N M1 IVA期 Any T Any N M1a IVB期 Any T Any N M1b
乳腺癌 肺癌
结直肠癌 胃癌 肝癌
食管癌 宫颈癌 卵巢癌 子宫其他癌 甲状腺癌
其他
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食管癌的分期
• 食管癌新的分期是在美国癌症联合委员会（AJCC）原有 TNM分期基础进一步修改而来的。病人预后与初诊时的 临床分期相关，而术后病理分期与生存期关系最紧密。
• 虽然随着影像学的发展，包括食管内镜超声（EUS）使 术前分期准确性有一定提高，但是术后病理分期仍为金 标准。FDG-PET对于诊断远处淋巴结和血行转移是有帮 助的，
中新口腔
食管癌的外科治疗
结果: • R0切除术后5年存活率为15%-20%，中位生存期约18个
月。术前辅助治疗结合手术与单纯手术相比，对生存 期没有太大影响。 • 单纯手术：5y-OS仅15%-34%。 • 复发率及转移率高达40-60%。 • 诊断为局限期的食管癌：有广泛淋巴结转移＞70%；有 远处转移＞50%。
• 建议单纯放疗只用于不能接受化疗的病人或作为姑息 治疗。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 改进放疗方法，如泛氧细胞增敏和超分割放疗，没有 证实其能延长生存。手术中放置照射源做为外照射改 进方案经验很有限。还有关于适形和调强放疗及放疗 增敏方面的研究正在进行中。
• 在辅助治疗方面，随机临床试验没有显示术前或术后 单纯放疗能够延长生存期。食管癌合作组织的一项 meta分析显示没有证据说明术前放疗有生存优势。
IV期 以姑息治疗为主要手段，能直接化疗者；首选化疗，治疗目的为延长生中命新，口提腔
食管癌的外科治疗
• 手术治疗食管癌的主要进展之一就是手术相关的发病 率和死亡率明显降低，这主要是由于术前分期水平、 病人选择、手术相关的支持疗法的发展。
• 手术策略的选择包括术前分期，根治性切除和姑息性 治疗。手术治疗的目的是尽可能达到R0切除（显微镜 下达到完全切除）。
• 食管癌年预期新发病例：45.6万；年预期死亡病例：40.0万。 • 中国时食管癌高发地区。中国食管癌患者占世界的49%。
中新口腔
食管癌的流行病学
• 尽管食管癌的病理类型在高发区以鳞癌最常见，但是在非 高发区，却以腺癌最常见，如北美洲和许多西欧国家。
• 食管鳞癌男性多于女性，并且与吸烟和饮酒相关。食管鳞 癌的病人常常有头、颈部肿瘤病史。食管腺癌发病率的增 加可能是由于胃食管反流性疾病（GERD）的增加，在西方 大约30%的人群存在GERD。诊断为腺癌的病人多数是白人， 大约62%的患者有Barrett食管，Barrett食管是指食管粘 膜的正常复层鳞状上皮被单层柱状上皮所替换的化生改变。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• II和III期病人有潜在切除的可能。进一步术前分期包 括EUS，PET或PET/CT(更精确)和分子生物学技术可以 改善预后，手术病人的选择水平和提高总生存率。
• 最近的一项研究发现，术前血浆C-反应蛋白水平、体 重变化和临床TNM（cTNM）分期可以换算成一个综合指 数，用于判断食管癌病人的预后。但血浆C-反应蛋白 是否作为术前常规检查仍需进一步研究。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 术式 食管癌的治疗外科有多种术式，主要依据原发肿瘤的
大小、部位以及外科医生的习惯。对吻合口的最佳位置一 直存在争议。颈部吻合的优点包括食管切除范围广，避免 开胸的可能，食管反流症状较轻以及吻合口瘘相关的严重 并发症发生率较低。胸内吻合的优点包括吻合口瘘和吻合 口狭窄的发生率低。
• 需要指出的是其适应症应为早期、老年食管癌病人。 但到目前为止，还没有临床随机研究证实微创食管癌 切除术比常规手术能改善远期生存率。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 关于单纯外照射放疗屡有报道, 大多数研究入组的都 是病期较晚的病人(如cT4)。总体而言，接受传统剂量 单纯放疗5年存活率在0%-10%之间。
中新口腔
食管癌的联合放化疗
• 由于单纯手术切除的长期生存率较低，因此目前食管 癌往往采用多学科综合治疗。
• 联合放化疗比单独放疗无论是中位生存期（14月：9月） 还是5年存活率（27% ：0%）都有明显优势。8年存活 率为22%（所有病人至少随访5年）。作为主要的失败 模式，放化疗组局部失败（局部残留或复发）亦比较 低（47% ：65%）。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 术式 尽管一些外科医生倾向于结肠间置术，但大多数
外科医生仍然在胃食管切除术后首选胃代食管。结肠 间置术一般用于曾行胃手术或由于其他的手术操作影 响了胃血供的病人。胃管简化手术操作，病人满意而 且术后并发症少。
中新口腔
食管癌的外科治疗
• 术式 胃食管切除术的几种手术入路都是可以接受的。
中新口腔
食管癌的流行病学
• 食管癌（鳞癌为主）是全球第九大常见恶性肿瘤，在全球许 多地区流行，特别是在发展中国家。食管癌发病率的地区性 差异最大，高发地区和低发地区的发病率相差60倍。高发地 区包括亚洲、东南非洲和法国北部。在美国食管癌发病率较 低，仅占所有恶性肿瘤的1%和所有上消化道肿瘤的6%，2006 年大约有14,550例新病例和13,770例死亡病例。
中新口腔
食管癌的分期
• 组织学分级 GX 分级无法评估 G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 G4 未分化
中新口腔
食管癌的诊断流程
中新口腔
食管癌的分期治疗
分期
治疗手段
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 I期 Ⅰ期食管癌，术后不行辅助放疗或化疗。内镜下粘膜切除仅限于粘膜癌，而粘
• 按照NCCN的规范，术后放化疗的选择包括5-FU/DDP方 案）和5-FU为基础的联合化疗。
中新口腔
近距离化疗
• 单纯近距离放疗作为一种姑息方案能达到25%-35%的局 控率，中位生存期5个月。
• Sur等的一项随机试验显示高剂量率近距离放疗和外照 射在局部控制和生存率方面没有显著差异。
• 外照射或联合放化疗增加腔内近距离放疗的益处虽然 有些合理，但是结论仍然不是非常清楚。
中新口腔
食管癌的分期
- 远处转移M Mx:远处转移不能测定 M0：无远处转移 M1：有远处转移
胸上段食管癌: M1a 颈淋巴结转移；M1b 其它远处转移
胸中段食管癌: M1a 没有应用；M1b 非区域淋巴结发生转移，和（或） 其它远处转移
胸下段食管癌: M1a 腹腔动脉淋巴结转移；M1b 其它远处转移
III期
对于T3N1-3M0和部分T4N0-3M0（侵及心包、膈肌和胸膜）患者，目前仍首选手 术治疗，有条件的医院可以开展新辅助放化疗（含铂方案的化疗联合放射治疗） 的研究。对于不能手术的Ⅲ期患者，目前的标准治疗是放射治疗，有条件的医 院可以开展同步放化疗的研究（含铂方案的化疗联合放射治疗）。对于以上Ⅲ 期患者，术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。 建议病人对于食管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
中新口腔
化疗
• 已被证实对食管癌有效的化疗药不多, 而且很多药物都 是建立在对鳞癌有效的基础之上，顺铂是其中的药物之 一，其单药方案反应率（RR）稳定在20%以内或稍高，较 早的药物包括5-FU、丝裂霉素、顺铂、博来霉素、甲氨 喋呤、米托胍腙、阿霉素和长春地辛。
中新口腔
中国发病前十恶性肿瘤构成
肺癌 胃癌 肝癌 结直肠癌 食管癌 膀胱癌 前列腺癌 胰腺癌 淋巴瘤 肾癌 其他
21.91% 14.97% 13.90% 10.12% 9.19%
3.39% 2.86% 2.57% 2.50% 2.19% 16.4%
17.58% 13.73% 10.77% 9.28% 6.01% 5.49% 3.96% 3.54% 3.52% 2.91% 23.21%
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食管癌的分期
• 食管癌AJCC TNM分期 - 原发肿瘤T TX：原发肿瘤无法评估 T0：无原发肿瘤的证据 Tis：原位癌 T1：肿瘤侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管纤维膜 T4：肿瘤侵及邻近器官
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食管癌的分期
- 区域淋巴结N Nx: 区域内淋巴结不能评估 N0：无淋巴结转移 N1：区域淋巴结转移（颈段食管癌的区域淋巴结包括颈 部和锁骨上淋巴结，胸段食管癌的区域淋巴结包括 纵隔淋巴结和胃周淋巴结）
食管癌诊疗规范及治疗进展
宁夏回族自治区人民医院西夏心胸外科
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概述
• 食管癌是上消化道肿瘤中最常见的肿瘤之一, 上消化道肿瘤指 那些起源于食管、胃食管连接部和胃的肿瘤。其发病及死亡率 都很高，是全世界的一大健康问题。
• 上消化道肿瘤的发病位置因地理位置不同而有明显变化；在欧 洲的某些国家，上消化道肿瘤的组织学和发病位置的也在变化。 在西方国家，最常见的食管癌发病位置是食管下1/3段，常常 累及胃食管连接部。
膜下癌应该行标准食管癌切除术。
II期
首选手术治疗。如心肺功能差或不愿手术者，可行根治性放疗。完全性切除的 T2N0M0，术后不行辅助放疗或化疗。对于完全性切除的T3N0M0和T1-2N1M0患者， 术后行辅助放疗可能提高5年生存率。对于食管鳞癌，不推荐术后化疗。对于食 管腺癌，可以选择术后辅助化疗。
中新口腔
化疗
• MR随访较短的中位时间为2年，术前化疗组比单独手 术组的生存时间仅仅多了3.5月（16.8月：13.3月）, 而且对照组的中位生存时间比预计的要低，术前化疗 的生存时间是不是真正有优势还需要随访更长的时间。
• MR并没有建议将术前或术后化疗作为治疗标准。很多 参加NCCN的机构在II期临床试验中增加了新的药物， 但是这些药物可能并不优于5-FU/DDP方案。
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食管癌的联合放化疗
• 随机试验比较术前联合放化疗和单纯手术的结果是有 争议的。因此，术前联合放化疗虽然是合情合理的， 但仍需继续研究。一项分析表明，术前联合放化疗与 单纯手术相比，明显降低3年死亡率和使肿瘤降期，但 术后死亡率明显升高。
中新口腔
食管癌的联合放化疗
• 按照NCCN的规范，术前或单独放化疗可以选择5-FU/ DDP化疗/紫杉烷为基础的药物和依立替康为基础的化 疗。但是对于局限的食管癌病人，只有5-FU/DDP是有 计划的单独应用或联合放疗用于研究。
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化疗
• 化疗对部分局部晚期的食管癌病人起到暂时姑息作用, 但其它手段包括联合方案会更有效。
• 关于术前化疗，0113协作组入组的病人是有可能完全 切除，根据组织学类型随机分入术前化疗（5-FU/DDP） 组或单独手术组，初步结果显示术前化疗并没有任何 优势。
中新口腔
化疗
• 英国医学研究委员会(MRC)发表了他们的试验，共有 802个有潜在切除可能的病人随机入组，试验分为术前 化疗组和单独手术组，但是这个试验有一个临床的方 法论问题:接近10%的病人没有按照原计划而另外接受 了术前放疗，而且来自中国的病例并没有计算在内。