消化性溃疡患者的护理查房ppt课件

病程记录
1. 8月6日 肖XX，男，39岁。以“腹胀10天”之主诉入院。病例特点：10 天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、哒吐，无 反酸、暖气无乏力，无腹泻、便秘。今为求进一步诊治入我院，门诊 以“慢性肝炎消化性渍痛”之诊断入我科。发病以来，神志清楚，精 神可，饮食及夜休可，大小便王常，体重未见明显变化。 査体：心、胸部查体阴性，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无 压痛、反跳痛，腹部无包块。双下肢无水肿； 诊疗计划，积极完善血尿粪常规、肝肾功、电解质、传染指标、乙肝 DNA定量、上腹部CT平扫等相关检查，及时评估病情，暂给予抑酸、 保肝等对症支持治疗。
病程记录
出院小结 8月11日 肖XX 男以“腹胀10天”之主诉入院。 查体：胸骨无压痛，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性哆 音及胸膜摩擦音。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹都柔软，无压痛、反跳痛，腹 部无包块。双下肢无水肿。 入院诊断：1.慢性乙型肝炎 2，消化性溃疡3、脂肪肝。 胸部X线：两肺纹理増重，心膈未见异常。心电图：窦缓。上腹部CT平扫：1..肝 实质密度均匀性减低，胛脏稍大；符合慢性肝病征象；2.右肺下叶钙化灶。 入 院后给予抑酸、保肝等对症支持治疗后好转出院。出院时情况：无腹帐、腹痛 ，无恶心、呕吐，一般情况良好。查体：神志清，精神可。心脏、胸部査体未见 明显异常。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包 块。双下肢无水肿。出院诊断：1.慢性乙型肝炎 2.消化性溃疡 3.脂肪肝。 出院医嘱：1.注意休息，清淡饮食；2，继续按原方案服用保护胃黏膜药物1月， 停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查；3.消化性溃疡控制后可予干抚素抗病毒 治疗；4.如有不适及时随诊。
病程记录
3 8月8日 患者无腹胀、腹痛，无恶心、一般情况良好。 查体：神志清，精神可。心脏、胸部查体未见明显异常。休腹平坦，无腹壁 静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳埔，腹部无包块。双ド肢无水肿。辅助 检查：上腹部CT平扫：1.肝实质密度均匀性减低，脾脏稍大；符合慢性肝病 征象；2.右肺下叶钙化灶。二线贾皑副主任医师查看病人后示：患者现病情 稳定，尽快安排抗病毒治疗，继续给予抑酸、保肝等对症支持治疗。遵嘱执 行。
4 8月11日 患者腹胀明显缓解，无恶心、哒吐，无腹痛等。査体：心脏、胸部 查体阴性。腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无 包块。双下肢无水肿。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看病人 后示：（1）根据患者现病史及辅助检查，现诊断明确，为：1.慢性乙型肝 炎2.消化性渍疡 3、脂肪肝；（2）现病情平稳，可安排今日出院。出院评 估：一般情况可，病情稳定。嘱出院后：1.注意休息，清淡饮食；2.继续按 原方案服用保护胃黏膜药物1月，停药1月后门诊复查幽门螺杆菌检查；3.消 化性渍病控制后可予干拢素抗病毒治疗；4、如有不适及时随诊。遵嘱执行 。
病程记录
2. 8月7日 患者未诉腹胀等特殊不适，余一般情况可。 辅助检查：HBV-DNA:乙型肝炎病毒DNA定量2.02E+007IU/mL，传染指标 ；乙肝核心抗体I1.03s/co、乙肝e抗原1136.437s/co、乙肝表面抗原定量 1933.37IU/mL，凝血六项：凝血酶原时问14.30秒，肿瘤标志物：甲胎蛋白 15.64ng/mL、糖类抗原19945.440/mL、糖类抗原72410.08U/mL.、神经元特 异性烯醇化酶测定17.17ng/ml,，肝功：谷両转氨酶78.50U/L、谷草转氨酶 59.90U/L，肾功、电解质、血尿粪常规未见明显异常。胸部X线：两肺纹 理増重，心膈未见异常。三线和水祥主任医师、二线贾皑副主任医师查看 病人后示：1.根据现病史及各项化验检查，考虑目前诊断；2.根据各顶化验 检查，需进行长期抗病毒治疗，缓解病情发展，告知患者及家属长期服用 药物可能出现的副反应及并发症，表示暂缓治疗，考虑后再决定 3.余治疗 同前,遵嘱执行。
既往史：否认肝炎、结核、症疾病史，否认高血压、 心脏病虫，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史， 否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史， 预防接种史不详。
个人史：生于陕西省，久居本地，无疫区、疫情、疫 水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史无 化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒 史，吸烟史加余年约40-60支/天，饮酒史20余年 约 5两-8两/天。20岁结婚，育有2女，均体健。无冶游 史。 家族史：父亲匕故，曾患有“肺癌”，母亲健在。否 认其他家族性遗传病史。
体格检查
查房视频
体格检查
查体：T：36.5℃，P：72次/分，R：18次/分，BP： 110/60mmHg。发育正常，营养良好，正常面容， 神志清，查体合作。全身皮肤无黃染，未见皮疹、 出血点，无肝掌、蜘蛛痣，全身浅表淋巴结未触及 肿大。头颅无畸形、压痛、包块，睑结膜无苍白， 巩膜无黄染。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。语颤 无增强及减弱，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清洗 ，未闻及干、湿性啰音及胸膜摩擦音。腹平坦，无 腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛，反跳痛，腹部 无包块。关节活动自如，双下肢无水肿。
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消化性溃疡患者 的护理查房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查
房 目 的
1.熟悉病因检查诊 断治疗
2.掌握病情观察， 并发症及护理等
病人情况
肖XX 男 39岁 汉 族 陕西人 2015 年8月6日入院 主诉：腹胀10天 。 诊断：慢性乙型 肝炎，消化性溃 疡
现病史
10天前无明显诱因出现腹胀，剑突下为主，无腹痛，无恶心、 呕吐、无反酸、嗳气，无乏力，无腹泻、便秘。就诊于“铁一 局医院”后行胃镜示：（1）贲门口隆起病变(建议超声内镜进 〃 步检查) （2）胃溃疡性质待定 （3）胃镜下止血治疗(钛夹2 枚)，取(胃窦)病理活检示：粘膜慢性活动性炎伴局灶腺体轻度 増生，HP+++；考虑“1.慢性乙型肝炎2.消化性溃疡”，给予 住院治疗后好转出院(具体不详)。后规律口服“替硝唑 0.5g 1 片 bid，兰索拉唑 30mg 1片 qd，阿莫西林1.0g 2粒 bid，胶 体果胶铋 150mg 3粒 tid ”等药物抗幽门螺杆菌治疗，腹胀 未再发作。今为求进一步诊治入我院，门诊以“慢性肝炎 消化 性渍荡”之诊断入我科。发病以来，神志清楚，精神可，饮食 及夜休可，大小便正常，体重末见明显变化。