蒿芩清胆汤治疗胆汁反流性胃炎400例

蒿芩清胆汤治疗胆汁反流性胃炎400例

章进

江苏省海安县中医院海安226600

笔者在1996年4月～2004年12月，运用蒿芩清胆汤治疗胆汁反流性胃炎400例，并用西药对照组50例进行疗效比较，取得满意效果，现报道如下。

1临床资料

1.1一般责料

本组450例均系本院门诊患者，全部病例治疗前均经本院纤维胃镜检查确诊。治疗组400例中，男性229例，女性171例；年龄最大76岁，最小20岁；病程最长21年，最短3个月。伴有食管炎26例，浅表

性胃炎210例，萎缩性胃炎37例，胃糜烂37例，残胃炎14例，胃粘膜脱垂13例，胆蠢切除12例。西药组

50例，年龄、性别、病程及伴随病症等与治疗组400例比较无显著性差异（ P >0.05)，具有可比性。

1.2主要临床表现

上腹疼痛或上腹部烧灼感，餐后更甚，抗酸剂不能缓解，食欲不振，口苦、暖气、恶心呕吐，呕吐酸苦水，呕吐上腹痛减轻或消失，也有不能缓解，舌苔多黄腻，脉弦或滑。

2治疗方法

(1）治疗组：以蒿芩清胆为基本方，

青蒿10g，黄芩10g，竹茹10g，半夏10g，陈皮6g，生枳壳20g，赤茯苓10g，碧玉散（包）12g。

伴食管炎加白及、生地榆、石打穿；胃糜烂加仙鹤草、参三七；

吐酸、嘈杂合左金丸或乌贝散；便秘加生大黄；胆囊炎、胆石症加金钱草、片姜黄、郁金等。

每日1剂，水煎，早晚饭前服。20d为1疗程，治疗3疗程观察疗效。

(2）西药组：吗叮咻10mg，每日3次，饭前15min口服；丙谷胶0.4，每日3次，饭前15min口服，疗程同

上 o

3疗效观察

(1）疗效标准：①治愈：临床症状消失，胃镜复查无胆汁返流，胃粘膜麋烂、出血消失、充血水肿范围缩小2/3以上。②有效：临床症状基本消失，胃镜复査胆汁反流减少，胃粘膜糜烂、出血威轻、充血水肿范围

缩小1/3~2/3。③无效：临床症状无改普，胃镜复查胃粘膜病变无改变。

(2）治疗结果：治疗组400例，治愈216例，占54.0%；有效147例，占36.7%；无效37例，占9.3%；总有效率为90.7%。对照组50例，治愈16例，占32.0%，有效17例，占34.0%，无效17例，占34.0%，总有效率为66.0%。两组疗效比较有显著差异（P <0.05)。

4体会

胆汁反流性胃炎主要由于胃大部切除术、胃肠吻合术及幽门成形术后，幽门被部分切除，以致幽门功能不全；胆囊切除术后、慢性胃炎、胃十二指肠球部溃病，导致胃肠压力梯度改变，以致混合含有胆汁的十二指肠碱性肠液反流人胃，破坏胃粘膜屏障，出现充血、水肿、炎性细胞漫润、细胞变性，进而导致固有腺体的破坏、萎缩，形成慢性炎症。可以看出本病是以胃肠动力学改变为基础的。

本病属中医“胃胱痛”、“呕吐”、“哨杂”、“吐酸”的范畴。探究其本为胆病及胃，主要病机是气机升降失常，胆病及胃，胆胃违和，湿热中阻，胃气上逆。治疗大法为治胆安胃，从胆着手而达到和胃止痛的目的。该方首用青蒿、黄芩清透胆府邪热；竹茹、半夏清热化湿；陈皮、枳壳宽胸胬瞩，和胃降逆。应指出，胆汁反流性臂炎是以胃肠动力学改变为基础的，药理认为，枳壳能使胃肠运动收缩节律有力，因此，适度重用积壳，既能增强胃肠动力，又不悖中医“胃通降则和”之理。赤茯苓、碧玉散清利湿热，导邪从小便而出。如此配

合，共奏清胆化热，利湿和胃之功。

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