临床护理中，关于留置针常见9大问题的应对方案和分析

临床护理中，关于留置针常见9大问题的应对方案和分析

一，静脉炎

静脉炎是由物理、化学及感染等因素对血管内壁的刺激而导致血管壁的炎症表现，常表现为局部的红、肿、热、痛、紧绷及胀感，沿着注射部位的血管会产生条索状的红线，触诊时有发热、发硬的感觉。

原因：与导管针的材质、长度和管径大小有关，此外，操作人员的技术不佳、不适当的穿刺部位、导管留置时间过长、固定方法不当、输入液体的酸碱度太强或由于药物不相容而造成沉淀、病人血管条件差等因素有关。

预防：

1. 严格执行无菌操作。

2. 选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在靠近神经、关节部位处穿刺，尽量不用下肢静脉。位置便于固定，力争一次穿刺成功。

3. 对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管，以减少静脉炎的发生。

4. 留置期间指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。

5. 每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿，询

问病人有无疼痛与不适。

处理：

1. 立即拔管，抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。

2. 局部外用药物，如喜辽妥软膏、硝酸甘油贴、山莨菪碱等外涂以及硫酸镁或土豆片湿敷。

3. 新型敷料如水胶体透明贴等也有较好的效果。详见：静脉炎处理不麻烦，新型敷贴解决大问题。

二，渗出和外渗

药物渗出是指静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。药物外渗是指静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。

原因：针头脱出与持续滴注导致的血管通透性增高是发生外渗的原因。局部机械性压迫、酸碱平衡失调及药物的直接作用是导致药液外渗后组织坏死的原因。

预防：

1. 熟练的穿刺技术、认真负责的责任心是避免药物外渗的基础。

2. 妥善固定导管，输液期间加强巡视，告知病人有不适及时报告。

3. 避免肢体过度活动，必要时可适当约束。

4. 对于高危药物，应直接选择弹性好、管径大、血流好的血管进行穿刺，并适当稀释药物，静脉化疗药物输注前后都应先滴注适量的生理盐水。

5. 对于需要长期输注的病人，提倡使用CVC/PICC/输液港等，尤其是化疗药物。

处理：

1. 发生外渗后停止在原部位静脉滴注，抬高肢体，针对不同的药物进行局部外敷和局部拮抗封闭疗法。

2. 一般冷敷适用于化疗药物（奥沙利铂及长春新碱等除外）及一些非缩血管性药物所致的渗漏；热敷适用于血管收缩剂所致的渗漏。

3. 湿敷药物常选用山莨菪碱，适用于高渗液、阳离子溶液及血管收缩剂引起的渗漏；氢化考的松冷盐水局部湿敷适用于化疗药物引起

的渗漏；硫酸镁一般只用于血管通透性高引起的外渗。一些中药外敷效果也较肯定。特殊药物根据说明书进行处理。

4. 局部拮抗封闭的常用药物有 0.25%～1% 的奴夫卡因、1% 普鲁卡因加氢化考的松、维生素 C 等。

三，穿刺点感染

注射部位出现疼痛、肿胀、发热等表现，穿刺点有脓性分泌物，体温上升等。

原因：无菌技术操作不当；所使用的物品遭到污染；出汗、渗血、渗液等未及时更换敷贴。

预防及处理：

1. 严格执行手卫生及无菌技术。

2. 固定适当，敷贴有卷边、松动、潮湿等及时更换。

3. 发生感染时，局部先涂消毒剂，等候 2 min 后再拔针，并用无菌敷贴按压。必要时收集渗出液送检。遵医嘱用药及对症处理。

四，皮下血肿

注射部位周围皮肤颜色改变，呈青色，局部可有肿胀。

原因：操作手法不熟练，针头穿过血管壁，拔针后按压方法不正确，导致血液外漏。尤其是老年人、血管脆性大、过度消瘦以及凝血功能障碍或使用抗凝剂的病人。

预防及处理：

1. 熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。

2. 如一侧穿刺不成功，可改为对侧穿刺，禁止在原穿刺点反复穿刺。

3. 拔针后在注射部位加压，按压时间至少 3～5 min。

4. 小血肿无需特殊处理；大血肿早期可冷敷，48 h 后再用热敷促进淤血吸收。

五，血栓性静脉炎

沿着静脉走向的疼痛、压痛，可能有注射部位周围皮肤颜色的改变、注射部位药物渗漏等。

原因：输注刺激性的药物和溶液；针头斜面损伤静脉。

预防及处理：

1. 避免重复多次的穿刺致损伤静脉；尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管；避免在下肢静脉进行穿刺；根据药物说明书对药物进行稀释等。

2. 卧床休息，抬高肢体，患肢抬高略超过心脏水平。根据临床状况和医嘱用药，加强静脉血管的保护，急性期患者需使用扩血管、抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。

六，导管堵塞

输液时滴速减慢或不滴。

原因：注射部位选择不当致导管弯曲、折叠；输液微粒堵塞导管；输液结束回血未及时处理，等。

预防及处理：

1. 选择粗直的血管，避免在曲肘、关节部位以免导管弯曲。

2. 注意无菌操作，正确抽吸药液，避免微粒污染。输液终端滤器是解决微粒危害的理想措施。

3. 选择合适的封管液浓度及用量，正确的冲封管。采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。

4. 输液期间加强巡视，避免回血堵管。

5. 发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。

七，胶布灼伤

局部发红，贴胶带的部位有烧灼感或痒感，当撕除胶布时有皮肤的损伤。

原因：对胶布过敏；贴了太多的胶布或张力黏贴胶布。

预防及处理：

1. 避免使用过多胶布；避免张力性粘贴胶布；涂上皮肤保护剂；更换胶布品种，选择低致敏胶带。

2. 在患部涂上无菌药膏促进皮肤损伤愈合。