1例便秘患者清洁灌肠配合使用开塞露的护理体会

1例便秘患者清洁灌肠配合使用开塞露的护理体会【要害词】便秘；灌肠；开塞露

长期卧床伴痔疮的老年患者轻易发生便秘，临床上清洁灌肠时轻易碰到直肠内粪便干结，灌肠液不能流入直肠的情况。通常护理人员戴手套后用手指清除直肠内干结粪块，临床上发现清洁灌肠配合使用开塞露法效果显著，能够减轻患者的痛苦，降低了护理人员的操作难度，灌肠效果满足，现报告如下。

1病历摘要患者，女，80岁，原发性高血压3级（极高危），既往肺癌、直肠癌术后，长期卧床伴严重痔疮，拒绝服用番泻叶、大黄等缓泻剂，开塞露效果不显著，多次软皂清洁灌肠。2007年5

月8日诉腹胀，行250ml灌肠液灌肠后诉有便意，30min后灌肠液排出，未见大便排出，患者诉腹胀缓解，拒绝再次灌肠。2007年5月11日诉腹胀加重，无法自行排出大便，再次施行清洁灌肠。肉眼可见肿大痔核脱垂，肛周红肿，操作中发现大便干结，灌肠导管弯折，无法正常插入，灌肠液不能流入，患者诉疼痛不适，情绪烦躁。发生上述情况后，护士先将成人型开塞露2支（40ml）挤入肛门内，润滑1min后，操作者将第三支开塞露剪开后插入肛门内，嘱患者配合稍微用力，将开塞露边挤边旋转帮助粪块松动，同时向肛门外拨动，堵塞在肛门内的干结粪块在开塞露配合外力的作用下即可被清除干净。灌肠导管进入直肠后无阻力感，灌肠液流入通畅，100ml灌肠液流入时，患者诉有便意，拔除导管后，自行解出大量大便，腹胀解除。

2体会

2.1理解安慰患者在操作前与患者及家属充分沟通，给予良性暗示，减少害羞及紧张感，解除患者心理负担，必要时备屏风。对患者进行评估是否存在肛门疾患，若患者存在肠梗阻病史禁用灌肠法。

2.2操作注重事项操作前铺一次性中单，备便盆。使用开塞露时，协助患者左侧卧位，屈膝，床头抬高，床尾降低，嘱患者张口吸气可放松肛门括约肌，同时将开塞露边挤边旋转有利于粪块松动，粪块松动后嘱患者稍微用力，并用开塞露前端将粪块向外拨出。行清洁灌肠时，协助患者左侧卧位，屈膝，床头降低，床尾抬高［1］。软皂灌肠液的温度为39℃～41℃。可避免肠道刺激，灌肠液高度距肛门50～60cm［2］。根据个体差异调整灌肠液容量，避免大量清洁灌肠导致腹泻、虚脱。在操作中动作轻柔，注重询问患者的感受，当患者诉有便意时及时给予便盆。操作完毕后为患者整理床单位，保持皮肤清洁干燥，开窗通风，对于严重痔疮患者可使用马应龙痔疮膏缓解疼痛。

2.3指导患者便秘的预防方法

2.3.1饮食指导指导患者宜进食清淡易消化饮食，每日进餐适量，少食多餐，不宜过饱。应选择富含纤维素的食物，如蔬菜、瓜果。注重粗细搭配，多选择粗粮，如小米、红薯、红豆、玉米面等，早晨空腹饮用温开水。

2.3.2药物指导根据患者自身情况使用缓泻剂如麻仁丸、四磨汤与果导片交替使用，也可辨证使用中药汤剂帮助解除便秘。

2.3.3手法按摩从右下腹向上—向左—向下顺时针按摩每日2～3次，每次10～20回，可增加腹部肌张力［3］。同时指导患者练习肛提运动，促进肛门收缩能力。

3小结便秘好发于长期卧床的老年患者，但大多数便秘患者可以得到早期治疗，如根据个体差异服用缓泻剂，按摩腹部等方法。但有些老年患者自尊心非常强烈，不愿告知护理人员自身便秘情况，当发生时已经非常严重，因此导致灌肠操作困难。针对本例患者，护理人员采取合适的护理对策，恰当的心理沟通，使用开塞露配合清洁灌肠解除了严重便秘，获得了满足效果。

【参考文献】

1徐火枝，吴杰.一种新的清洁灌肠卧位及其应用研究.实用护理杂志，2000，10（16）：1.

2陈珠维，瞿昌生，崔丽宾，等.开塞露在清洁灌肠中的应用.齐齐哈尔医学院学报，2006，7（27）:8.

3王萍.应用健康教育处方对功能性便秘患者的生活指导及效果评价.中华护理学杂志，2006，8（3）:15.