甲强龙冲击治疗自身免疫性脑炎的综合护理

甲强龙冲击治疗自身免疫性脑炎的综合

护理

赵志芬杨停停李梅

广西壮族自治区妇幼保健院儿童神经内科广西南宁 530000 摘要目的：探讨甲强龙治疗自身免疫性脑炎的综合护理。方法：对 20 例自身免疫性脑炎患儿进行静丙冲击联合甲强龙冲击治疗，在治疗过程中运用综合护理加强甲强龙的各种毒性反应的护理和观察，加强对患儿及家长心理疏导、健康教育和日常护理。结果：经过 3 个疗程甲强龙的冲击治疗，患儿病情得以缓解，

提高了生活质量。结论：合理、有效、细致的护理是自身免疫性脑炎患儿应用

甲强龙冲击成功的一个重要保障。关键词：甲强龙；自身免疫性脑炎；护

理自身免疫性脑炎是较为常见的一

种中枢神经系统免疫性疾病，其致病原

因是机体自身免疫系统和神经系统的抗原两者之间出现了免疫应答，以精神、

行为异常、癫痫发作以及认知障碍等为主要症状表现，会对患者的生活、工作

产生重大影响 [1] 。研究发现,予以自

身免疫性脑炎患者科学规范的护理方式，使患者认知功能障碍改善并促进患者满

意度的提升[2]。综合护理是一种系统性、规范化的护理方式，可实现护理环节的

协调一致，在提高护理可行性方面发挥重要作用，可促进护理工作水平与质量的提升[3]。 2019 年 3 月至2021 年 3 月我科对20 名自身免疫性脑炎患儿进行静丙冲击联合甲强龙冲击治疗，在冲击过程中，运用综合护理干预，对患儿及家长加强心理疏导、健康教育和日常护理，加强甲强龙的各种毒性反应的护理和观察，患儿精神行为异常、认知障碍、意识障碍、癫痫发作得以缓解。现把护理要点总结如

下。 1、资料与方法一般资料本组 20 例，男 14 例，女 6 例，年龄2 岁 -11 岁，均为初次发病，确诊为自身免疫性脑炎。患儿病程中均出现进

行性加重的精神、行为异常、认知障碍、癫痫发作等。治疗方法：静丙 19

mg/(kg·d)，静滴，每日一次，连用 3 d，联合甲强龙 ( 天津金耀药业有限公

司生产)冲击治疗,以静脉滴注的方式给

予患者甲强龙20 mg/(kg·d)冲击治疗 ,用药 3 d 为 1 个疗程，一共用 3 个疗程。疗效判断标准：精神、行为异常以及认知、意识障碍、癫痫发作等症

状表现经治疗后消失，可判定的标准为

显效；精神、行为异常以及认知、意识

障碍、癫痫发作等症状表现经治疗后明显减轻，可判定的标准为有效；精神、

行为异常以及认知、意识障碍、癫痫发作等症状表现经治疗后与治疗前比较无

任何变化，或病情加重，可判定的标准为无效[4]。结果： 20 例患儿在综合护理措施下，生命体征平稳、无感染、无电解质紊乱、无跌倒坠床意外事件，其中 3 例出现血压升高，经过安抚观察30 分钟后血压恢复正常。 20 例患儿均能顺利完成冲击治疗出院。合理、有效、细致的综合护理措施是自身免疫性脑炎

患儿应用甲强龙冲击成功的一个重要保障。 2、护理 1、用药前的护理

心理护理甲强龙常见不良反应有低钾、水钠潴留、高血压、高血糖、

应激性溃疡、骨质疏松、继发感染,肾上腺皮质功能亢进,颅内高压等[5]，

使家长产生不可避免的恐惧心理，家长知识缺乏，对治疗失去信心，产生焦虑、

抑郁、悲观失望心理。一方面要做好家长的心理健康宣教，详细讲解激素药物的

治疗效果，停药后副反应可自行消失，建立良好的信任，帮助家长正确认识自身

免疫性脑炎的病程转归特点，使其对疾病有一个正确的认识，让有相同治疗经历

的家长相互交流，打消顾虑。另一方面，要给予患儿心理疏导，安慰、鼓励患儿，运用语言及非语言性沟通技巧，及时了解患儿的想法和要求。对患儿进行适当的

轻拍、抚摸及拥抱等方式，增加心理上的信任感和安全感，使其愉快地接受治疗，对患儿的好行为好习惯给予表扬。

1.

a.

b.

预防感染

1.

2.

保护性隔离：高浓度甲强龙冲击治疗可强烈抑制机体免疫系统，减轻机体免疫反应，降低血清 Ig G、Ig M、Ig A 水平[6]，使患儿容易造成感染，因此预防感

染最为重要。将病人安置在单人房间，每天通风 2-3 次，每次 20-30 分钟，并

保持室温在 22-24C°，湿度在 50%-60%。严格限制探视人员，严格各项无菌操作，每天使用 1000/L 含氯消毒液清沽地面及擦扶物品 2 次每日。

3.

皮肤护理：保持皮肤清洁干爽，预防皮肤感染，穿宽松柔软的棉质内衣，保

持床单、被褥的整洁、干燥。减少患儿躁动，操作集中，尽量减少刺激患儿，用

平和的语气安抚患儿烦躁的情绪，必要时遵医嘱给予患儿使用镇静药。

4.

口腔护理：每天用 5%碳酸氢钠溶液漱口，一天两次，预防口腔感染。2、用

药期间的护理及不良反应的观察

1.

a.

b.

用药护理：用药时遵医嘱予心电及指脉氧监护密，切监测患儿的血压、血糖、心

率和呼吸，每 30 分钟检测血压 1 次，冲击前后测血糖。严格控制输液速度，

一般控制在 3 个小时左右，护士应每半小时巡视输液泵工作情况，以保证在规

定时间内完成输液，告知家长不可随意调节输液速度。关注患儿的血常规、电解

质化验结果以及患儿的用药反应和症状变化。

c.

饮食护理：大剂量使用甲强龙易引起低钾、低钙等水电解质素乱现象，指

导家长给患儿适当补充含钾丰高的食物如菠菜、牛奶等，避免饮食过冷过热进食，不宜过快过饱。对意识障碍严重不能自主进食者，应给予鼻饲喂养，并做好管道

护理，防止滑脱。

d.

安全护理：患儿意识水底下，时有不自主运动，随时有可能癫痫发作，医

护人应跟家属宣教安全护理的重要性，强调需专人床旁看护，防止摔伤及坠床，

床挡用软褥保护，防止患儿碰撞伤，必要时可给予约束带保护，应注意松紧适宜，注意约束部位皮肤的色者及肤温。床单位上禁止有利器，防止伤人，热水壶应尽

量远离患儿，防止发生烫伤。

e.

癫痫发作护理：发作过程中应保持有偏向一侧，注意清理口腔分泌物，必

要时吸痰，防止误吸及窒息，注意观察患儿意识、瞳孔及生命体征的变化，注意

记录癫痫发作的具体症状表现，观察有无紫绀，必要时予吸氧，遵医嘱使用镇静剂。

f.

运动康复指导：初期训练抓握意识, 可帮助他握紧玩具柄, 摇晃玩具, 诱导

患儿关注;然后可把玩具放在他经过努力能拿到的地方, 鼓励他来取, 训练不同

方向和位置取物的能力。抓物先学会大把抓后, 开始训练对指捏, 能完成对指捏