超声引导下躯干神经阻滞PPT课件
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5
椎旁阻滞位点
6
椎旁阻滞位点
7
椎旁阻滞位点
8
椎旁阻滞
平面内
9
椎旁阻滞 平面内
10
椎旁阻滞 平面内
11
进针过程
肋间肌 胸膜
12
椎旁阻滞
指征：肋骨骨折、乳腺手术、 胸科手术、腹部手术等
优势：少低血压，可用于日间患者
13
Complications of PVB
＜ 2.6% Local Anesthetic Toxicitiy Pneumothorax Epidural spread Intrathecal or spinal spread Hypotension Vascular puncture
超声引导下躯干神经阻滞
1
1、椎旁神经阻滞
Paravertebral Nerve Block (PVB)
2、肋间神经阻滞
Intercostal Nerve Block (IC)
3、腹横平面神经阻滞
Transversus Abdominis Plane (TAP) Block
2
3
4
椎旁阻滞位点
肋间神经 阻滞位点
14
椎旁阻滞
麻醉 多个平面注射，每个平面5 – 10ml局麻药 0.5%-1%罗哌卡因，加1:400,000 肾上腺素（减少局麻药
量） 将导管放置在切口神经分布的中心节段，6-10mL/hr （持
续给药） 术后镇痛（单次注射） 单次注射10-25ml
15
肋间神经 阻滞位点
16
肋间神经阻滞 坐位
17
肋间神经阻滞
俯卧位
18
肋间神经阻滞 侧卧位
19
肋间神经阻滞
20
超声定位
21
肋间神经阻滞
肋骨骨折（创伤或病理）所致疼痛 胸部手术术后疼痛（儿外科，漏斗胸上提术） 胸痛(如PHN)
22
肋间神经阻滞
并发症
气胸 神经内注射 局麻药中毒
23
腹横平面阻滞 --- TAP
超声引导的TAP阻滞被认为是
基础水平的神经阻滞技术。
24
神经分布
25
肌肉解剖
腹直肌 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌
腱膜
26
前外侧腹壁的肌肉层
TAP
27
前内侧腹壁的肌肉层
TAP
腹直肌
Βιβλιοθήκη Baidu
腹内斜肌
28
29
腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层
30
TAP 平面内
1、将探头沿横轴 位水平放置在 髂嵴上方，腋前线处。
40
持续腹横平面阻滞
持续泵注：0.2%罗哌卡因6-10ml/hr 单次推注+持续泵注：
2-4 mL/hr 0.2%罗哌卡因 每8-12h推注10-20mL
41
注意事项
注射点尽可能靠身体侧面 边进针边注射 多点注射以覆盖更大范围 注射或导管留置时应尽可能覆盖更多皮区 全身麻醉时应尽早实施阻滞
2、可选用合适的穿刺针，从内向外 与探头在同一平面内置入。
3、进针点如能与探头保持一段距离， 则可以使进针轨迹更为表浅，这样 可以增强针柄和针尖的显像。
31
TAP 平面内
32
TAP 平面内
33
局麻药注入
34
TAP
单侧可注入总剂量为20-30 mL的局麻药 (如， 0.2%-0.25%罗哌卡因)。不应超过推荐的局麻药 最大剂量。
42
谢谢
43
在局麻药注射过程中， 1. 可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在纵轴方向的扩
散情况。 2. 向内侧及外侧的扫描则可确定水平方向的扩散。
35
TAP
36
37
肋缘下TAP 平面内
38
39
腹横平面阻滞 --- TAP
应用范围： 胃癌、直肠癌、结肠癌、妇科手术镇痛 小儿腹腔镜疝气修补术 腹壁手术或活检 安置腹膜透析管
椎旁阻滞位点
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椎旁阻滞位点
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椎旁阻滞位点
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椎旁阻滞
平面内
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椎旁阻滞 平面内
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椎旁阻滞 平面内
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进针过程
肋间肌 胸膜
12
椎旁阻滞
指征：肋骨骨折、乳腺手术、 胸科手术、腹部手术等
优势：少低血压，可用于日间患者
13
Complications of PVB
＜ 2.6% Local Anesthetic Toxicitiy Pneumothorax Epidural spread Intrathecal or spinal spread Hypotension Vascular puncture
超声引导下躯干神经阻滞
1
1、椎旁神经阻滞
Paravertebral Nerve Block (PVB)
2、肋间神经阻滞
Intercostal Nerve Block (IC)
3、腹横平面神经阻滞
Transversus Abdominis Plane (TAP) Block
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椎旁阻滞位点
肋间神经 阻滞位点
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椎旁阻滞
麻醉 多个平面注射，每个平面5 – 10ml局麻药 0.5%-1%罗哌卡因，加1:400,000 肾上腺素（减少局麻药
量） 将导管放置在切口神经分布的中心节段，6-10mL/hr （持
续给药） 术后镇痛（单次注射） 单次注射10-25ml
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肋间神经 阻滞位点
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肋间神经阻滞 坐位
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肋间神经阻滞
俯卧位
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肋间神经阻滞 侧卧位
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肋间神经阻滞
20
超声定位
21
肋间神经阻滞
肋骨骨折（创伤或病理）所致疼痛 胸部手术术后疼痛（儿外科，漏斗胸上提术） 胸痛(如PHN)
22
肋间神经阻滞
并发症
气胸 神经内注射 局麻药中毒
23
腹横平面阻滞 --- TAP
超声引导的TAP阻滞被认为是
基础水平的神经阻滞技术。
24
神经分布
25
肌肉解剖
腹直肌 腹横肌 腹内斜肌 腹外斜肌
腱膜
26
前外侧腹壁的肌肉层
TAP
27
前内侧腹壁的肌肉层
TAP
腹直肌
Βιβλιοθήκη Baidu
腹内斜肌
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腹直肌外侧缘旁的前腹壁肌肉层
30
TAP 平面内
1、将探头沿横轴 位水平放置在 髂嵴上方，腋前线处。
40
持续腹横平面阻滞
持续泵注：0.2%罗哌卡因6-10ml/hr 单次推注+持续泵注：
2-4 mL/hr 0.2%罗哌卡因 每8-12h推注10-20mL
41
注意事项
注射点尽可能靠身体侧面 边进针边注射 多点注射以覆盖更大范围 注射或导管留置时应尽可能覆盖更多皮区 全身麻醉时应尽早实施阻滞
2、可选用合适的穿刺针，从内向外 与探头在同一平面内置入。
3、进针点如能与探头保持一段距离， 则可以使进针轨迹更为表浅，这样 可以增强针柄和针尖的显像。
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TAP 平面内
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TAP 平面内
33
局麻药注入
34
TAP
单侧可注入总剂量为20-30 mL的局麻药 (如， 0.2%-0.25%罗哌卡因)。不应超过推荐的局麻药 最大剂量。
42
谢谢
43
在局麻药注射过程中， 1. 可向头侧和尾侧进行扫描以确定其在纵轴方向的扩
散情况。 2. 向内侧及外侧的扫描则可确定水平方向的扩散。
35
TAP
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37
肋缘下TAP 平面内
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39
腹横平面阻滞 --- TAP
应用范围： 胃癌、直肠癌、结肠癌、妇科手术镇痛 小儿腹腔镜疝气修补术 腹壁手术或活检 安置腹膜透析管