血液透析中的监护和护理

血液透析中的监护和护理

摘要】目的讨论血液透析中的监护和护理。方法配合治疗进行护理。结论严密

观察病情变化应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，

认真作好记录。对于超滤量大、年老体弱的重症患者应增加监测次数，当患者出

现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。

【关键词】血液透析中监护护理

一、透析开始的护理

1．严格执行血液透析护理操作常规。

2．开始时的流量不应过大，维持在100～150ml／min，5分钟内逐渐增加至

所需血流量。

3．再次核对各类治疗参数，从而保证患者安全。

4．操作结束后整理用物，认真填写透析记录单，嘱患者如有不适及时告知护士。

二、透析过程中患者的监护和护理

1．严密观察病情变化应密切观察患者的血压、脉搏、心率，每小时监测生命体征一次，认真作好记录。对于超滤量大、年老体弱的重症患者应增加监测次数，当患者出现不适症状时应及时通知医生，并给予必要的处理。

2．血管通路护理定时检查患者的血管通路情况，观察有无肿胀、渗血及针头滑脱等情况。

3．血液透析过程中，应保证患者的血流量200～300ml／min，患者血流不足

时应及时处理，以防止管路凝血。

4．严密观察透析管路及透析器内血液的颜色，血液色泽变深变暗、透析器中出现颜色深浅不均、透析管路的动静脉壶中血液出现泡沫或小凝块、透析器动静

脉壶颜色变深，均提示肝素用量不足、透析器及管路有凝血，需要追加肝素。

5．透析过程中患者进食应选择不油腻、易消化的食物，以免因大量血液涌入胃内，导致患者低血压的发生。

6．密切观察有无并发症的发生由于血液透析中并发症发生迅速，可危及患

者生命，护士要严密观察病情变化，及时汇报医生。

三、透析中常见的报警及处理

(一)透析液浓度报警

一般超过设定电导值±(3％～5％)就会发生报警。常见原因如下：

1．电导度测试系统失灵。

2．透析用水不符合标准。

3．浓缩透析液成分不正确。

4．透析液的除气系统不能正常工作。

5．透析液接头对接不严，使透析液中含有较多的气泡。

6．浓度配比系统故障，如浓度液泵管老化变形、比例泵活塞泄漏、流量不能稳定控制、混合不均匀等。

(二)透析液温度报警

透析液温度可变范围为35～40℃，其温度控制系统由温度传感器和加热器开

关控制电路组成，加热器根据传感器送来的信号，不断开闭，保证温度与设定值

相差±1℃，如控制失灵，有异常温度产生，应立即请技术人员检修。

(三)漏血报警

可以检查出透析时透析器是否破膜，当有血液漏入到透析废液管道时，就会

产生漏血报警，但有时也会出现假报警，如透析液室排气不彻底，混有大量气泡；透析液混浊；漏血检测器被污染。

(四)透析液负压报警

1．透析液管道因沉淀、异物进入等原因而发生阻塞。

2．透析机进水压力不足。

3．透析液管道中进入气体。

4．透析液侧压力传感器损坏。

5．透析液管道中间有泄漏。

(五)透析液流量

一般的设定范围为400～500ml／min。一般透析机均有流量控制系统，流量

不稳定会降低透析效率，影响脱水的准确性。发现故障后应立即请技术人员进行

检修。常见流量不稳定的原因如下：

1．透析液管道受阻。

2．透析液管道有气体进入。

3．透析液流量计损害。

4．入水压力不稳定。

(六)静脉压报警

1．静脉压高报警。

2．静脉穿刺部位血肿。

3．静脉针尖贴壁。

4．静脉回路受阻；如管路打折、扭曲、受压后静脉壶凝血。

5．静脉狭窄、硬化。

6．静脉压低报警。

7．静脉管路与穿刺针连接不严密。

8．血流量不足。

9．血压下降，动脉血供不足。

10．静脉压传感器失灵。

11．动脉壶或透析器凝血。

12．静脉针脱出。

13．静脉管路破损漏血。

(七)动脉压低报警

1．血流量不佳。

2．血压低，血容量差。

3．传感器堵塞。

(八)空气报警

一定认真查找原因，不可随意解除，以免造成空气栓塞。

1．静脉壶附着小气泡。

2．静脉壶液面过低。

3．静脉壶凝血。

4．静脉管路破裂，进入空气。

5．超生探头有污物。

6．静脉壶与超声探头间有空隙。

四、透析结束的护理

1．若透析后患者血压偏低，应卧床休息，取头高脚低位以增加回心血量；患者起床时动作应缓慢，避免体位性低血压。

2．判断透析器血液残留量，若透析器和管路凝血严重，应及时通知医生调整抗凝剂用量。

3．穿刺处局部压迫止血要严密观察，及时发现渗血情况。观察压迫力度是否适中，内瘘有无血流通过，末梢循环是否受到影响。

4．透析后要防止内瘘阻塞，患侧肢体不可受压，应每4小时自己检查1次。 5．准确测量透后体重，评估透析效果。

6．做好患者的饮食指导，严格控制摄入量，使得透析问期的体重增加控制在干体重的3％以下。

7．嘱患者要遵医嘱服药，不可随意变动或中断，尤其是服用降压药。

8．准确记录血压、体重、尿量及摄入量。

9．加强自我管理，生活要有规律，避免剧烈运动和精神紧张。

参考文献

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[2]高慧芳,高雪杉.肾衰患者血液透析中低血压的预防及护理[J].齐鲁护理杂志,2003年07期.