动静脉畸形

神 经 外 科
右枕顶动静脉畸形栓塞前后
额叶后部脑动静脉畸形治疗前后
神 经 外 科
右枕叶动静脉畸形栓塞术前后
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治疗方法
3、立体定向放射治疗（r刀）：放射治疗可使AVM的病变区形成血
栓，相对风险较小，但仅适用于小于3cm的病变 ，动静脉畸形闭塞时间相 对较长，其间有可能发生在出血的风险。
颅内动静脉畸形
概 述
颅内动静脉畸形(arteriovenous malformation , AVM)是 一种脑血管的先天性发育畸形, 由动脉、静脉及动脉化的静脉 （动静脉瘘组成）,其间无毛细血管。
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病理特点
病变间有脑组织，其周围脑组织可因缺 血而萎缩，呈胶质增生带。
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临 床 表 现
可能与供血动脉、引流静脉以及窦的 扩张有关，或因AVM出血引起。
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临 床 表 现
神经功 能障碍
脑内血肿可致急性偏瘫； AVM增大的团块效应可出现进行性神经 功能缺损：运动、感觉、视野以及语言功 能障碍。
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如何诊断AVM？
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诊 断
临床依据：
AVM脑出血常有头痛或癫痫史而无高 血压史； 有颅内高压但症状发展较高血压出血 慢； 好发于年轻患者且部位为非典型的高 血压脑出血 部位。
高血压好发出血部位
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诊 断
C T：平扫呈等密度，不易发现，可见部分病变钙化，高密度影。
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诊 断
CTA:可清晰显示血管畸形影像，引流血管，供血动脉以及畸形血管团
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CTA示：右颞顶动静脉畸形
CTA
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CTA示：左岩上窦上方区域迂曲血管影，考虑血管畸形
诊 断
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治疗方法
联合、分期治疗：大型的AVM
科室及医院间的合作
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额叶后部AVM
右顶枕AVM
DSA
右顶部小AVM
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DSA
左顶叶动静脉畸形并出血
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治疗前如何来评估病变风险？
一般使用Spetzler-Martin分级法
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Spetzler-Martin 分级法
畸形血管特征 AVM大小 <3cm 3-6cm
>6cm AVM部位 非功能区 功能区 AVM引流 表浅静脉引流 深部静脉引流
MRI及MRA：
畸形血管团
呈簇状流空信
号，MRA可显 示供应动脉， 及引流静脉增 粗。
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MRI
左颞枕叶AVM
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MRI
右枕动静脉畸形
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诊 断
DSA：诊断AVM的金标准，静脉显影早，可见畸形血管团，供应动
脉增粗，引流静脉早期出现，还能反映其血流动力学特点，如高流 量动静脉瘘、脑盗血及病灶内或其他部位可能合并的动脉瘤等。
头痛 癫痫
由于血管壁结构缺陷以及大量 盗取周围正常血流
颅内出血 神经功能 障碍
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临 床 表 现
颅内出血
常为就诊原因，是脑AVM最重要的致残、 致死原因之一，有头痛、呕吐、意识障碍 等症状； 出血部位依次为：脑实质-蛛网膜下腔 -脑室； 出血的危险与脑AVM大小呈反相关，与 引流静脉数的多少密切相关； 再出血率及出血后死亡率都低于颅内 动脉瘤，原因是出血源多为病理循环的静 脉，压力低于脑动脉压。
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计分 1 2
3 0 1 0 1
三项得分相加的结果数定级，级别越高手术难度越大，预后越差。
治疗方法
1 2 3
外科手术
介入治疗
立体定向放射治疗
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治疗方法
1、开颅手术（显微手术）：适用于表浅的非功能区病变 ，不适用
于深部的、功能区的、结构复杂的血管畸形，术中注意主要引流静脉的保 护，术后提防正常灌注压突破，可采用控制性低血压。
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临 床 表 现
癫痫
年龄越小出现的几率越高，1/3发生在 30岁之前；
体积大的脑皮层AVM比小而深在的AVM 容易引起癫痫；
癫痫与脑缺血、病变周围胶质增生， 以及出血后的含铁血黄素刺激大脑皮层有 关。
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临 床 表 现
头痛
多为颅内出血的结果，有些病人在出 血前有持续性或反复发作性头痛。
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显微手术的优点
显微外科手术是动静脉畸形主要的治疗方法。
1
减少对周围脑组织的手术创伤
2 3
保护重要的功能区及血管
可以同时手术切除致痫灶
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治疗方法
2、介入治疗：适应证是大型高血流量的AVM，部位深，重要功能区，
供血动脉伴有动脉瘤，引流静脉细小屈曲，引流不畅，有出血可能者，患 者不愿开颅手术者，特点：创伤小，术后恢复快。