大肠癌的综合治疗PPT课件
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肠癌的ppt课件
肠穿孔
肠道肿瘤溃烂导致肠穿孔，引 起腹膜炎、腹腔感染等。
肠出血
肠道肿瘤破裂出血，引起便血 、贫血等症状。
转移症状
如肺部转移引起咳嗽、呼吸困 难，肝转移引起肝区疼痛、黄
疸等。
诊断方法
肛门指检
医生通过手指触摸肛门和直肠 ，初步判断是否存在异常肿块
或硬结。
肠镜检查
通过肛门将细长的软管插入肠 道，观察肠道内部情况，并可 取组织进行病理检查。
发病机制与病因
发病机制
肠癌的发生与多种因素有关，包 括遗传、环境、生活习惯等。
病因
长期高脂肪、低纤维的饮食习惯 ，慢性肠道炎症，息肉等都是肠 癌的常见病因。
肠癌的流行病学特点
01
02
03
发病率
肠癌是全球范围内常见的 恶性肿瘤之一，发病率在 男性中位列第三，女性中 位列第二。
年龄
肠癌多见于中老年人，但 近年来发病年龄有年轻化 的趋势。
合适的手术方式。
手术后需进行病理检查，以确定 肿瘤的分期和是否需要进行进一
步治疗。
化疗与放疗
化疗和放疗是肠癌治疗的辅助手段，用于缩小肿瘤、控制病情进展和缓解症状。
化疗常用药物包括5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等，放疗则通过高能射线照射肿瘤，破坏 肿瘤细胞。
化疗与放疗的具体方案需根据病情和医生建议制定，可能会产生一定的副作用，需 密切关注并及时处理。
腹部CT或MRI
通过影像学检查了解肠道肿瘤 的大小、位置及是否有转移。
血液肿瘤标志物检查
如CEA（癌胚抗原）等，有助 于辅助诊断和监测病情。
03
肠癌的治疗
手术切除
手术切除是肠癌治疗的主要手段 之一，通过切除肿瘤和部分肠道
组织，达到根治肿瘤的目的。
大肠癌科普讲座 ppt课件
哪些检查有助于诊断大肠癌？
• 凡出现早期症状者，应及早施行“一指三检查”
01
02
03
04
肛门指诊
可直接触及肿块及 检查盆腔转移状况， 对直肠癌尤为有效 而简易的检查法
乙状结肠镜
可作涂片及活体组 织检查，适用于乙 状结肠部位癌肿的 检查
纤维结肠镜
可检查更远部位的 结肠癌
X线检查
钡灌摄片法，可查整 个结肠的癌肿，目前 采用的气钡双重对比 造影检查，可发现较 小结肠癌(２厘米以内)
胆囊切除术后 有报道胆囊切除术后大肠癌发病率增高，认为与次级胆酸进人大肠增 加有关。
02 哪些人群易患大肠癌？
• 哪些人群易患大肠癌？
临床实践已证实，以下属于大肠癌的高发人群：
1. 30岁至40岁以上有消化道症状者(尤其是便血、大便频数、黏液便及腹痛者)； 2. 大肠癌高发区，主要是大城市内的中老年人； 3. 有大肠癌癌前病变者，如大肠腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者； 4. 有大肠癌家族史、家族性息肉病史以及遗传性结肠病者； 5. 有盆腔放疗史者； 6. 有胆囊或阑尾切除史者；
• 其他检查
粪便检查 可作为普查筛选手段，或可提供早期诊断的线索 肿瘤标记物 血清癌胚抗原（CEA）、CA199测定 超声内镜检查 有时可用于大肠癌早期诊断，并且能区分早期癌位于粘膜内还是粘膜下层 影象学检查 CT、MRI等检查，对了解肿瘤外侵、发现转移灶很有帮助
以上检查中如发现异常肿块应取病理行确诊。
大肠癌早期有哪些症状？
Early symptom
大肠癌晚期临床表现？
Late symptoms
01 大肠癌的发生都与哪些因素相关？
• （一）环境因素
环境因素
经研究证明，在各种环境因素中，以饮食因素最重 要，大肠癌的发病率与食物中的高脂肪消耗量有正 相关系。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯 改变有关。
直结肠癌治疗新进ppt课件
大肠癌流行病学
我国大肠癌发病率逐年上升，在肿瘤 中排名第四位，经济发达城市大肠癌发 病率已接近或等于欧美国家，排名上升 为第二位。
大肠癌是消化系统肿瘤中治疗效果最 好的。
结直肠癌流行病趋势
2002 年 WHO 死因统计：结直肠癌在 60 岁以上死亡原因中列在第十位 2002 年结直肠癌发病例数达到 620071 例，排在恶性肿瘤死因的第三 近年来发展中国家的结直肠癌发病率上升十分显著
A B
转移性结直肠癌的手术治疗
肝脏是结直肠癌最主要的转移部 位，结直肠癌有近一半会进展为肝转移。 外科手术是唯一可以使患者获得长期生 存的手段。
重视术后病理分期
病理报告应包括： 1. 肿瘤分化层度 2. 浸润深度 3. 检出淋巴结数目及阳性淋巴结数目 4. 远端、近端及环周切缘情况
大肠癌常用的 TNM 分期
T
N
TX 原发肿瘤无法估 NX
T0 未发现原发肿瘤 N0
Tis 原位
N1
T1 粘膜或粘膜下层
N2
T2 肌层或浆膜下
T3 浆膜外、肠腔周围组织
T4 邻近组织或器官
区域淋巴结情况不详 无淋巴结 1-3 个区域淋巴结转移
≥4 个区域淋巴结转移
M
MX 有无远处转移不详 M0 无远处转移
M1 有远处转移
大肠癌的 TNM 分期
Cancer incidence, mortality and survival by site for 14 regions of the world Colin D Mathers et al. Global Programme on Evidence for Health Policy Discussion Paper No. 13
晚期结、直肠癌化疗PPT课件
随 静注 5-FU/LV + 开普托 IFL
机 滴注 5-FU/LV +奥沙利铂 FOLFOX 4
分 开普托 /奥沙利铂
IROX
组
N9741 研究结果
Bolus IFL (N=264)
FOLFOX4 Oxaliplatin + CPT-11
(N=267) (N=264)
中位生存 (月)
15.0
19.5*
天 奥沙利铂 130mg/m2 (2-小时滴注)
希罗达 1,000mg/m2 Bid 每日一次
1
8
15
21
Day 1 (pm)–15 (am) 第22天重复
休息
1Díaz-Rubio E et al. Ann Oncol 2002;13:558–65 2Van Cutsem E et al. Proc Am Soc Clin Oncol 2003;22:255 (Abst 1023)
希罗达 (n=596) 5-FU/LV (n=593)
10
0
*
*
*
*
*p<0.0001
Cassidy J et al. Ann Oncol 2002;13:566–75 Van Cutsem E et al, Brit J Cancer 2004
XELOX 国际多中心 II 期临床 一线治疗转移性大肠癌 (n=96)
晚期结、直肠癌化 疗
晚期大肠癌的治疗目标
可切除之病灶 不可切除之病灶
手术加辅助治疗
5-FU为基础的 化疗
改善生活品质
延长中位生存期
1990年代 后
2000-至今
2005以
N9741 临床研究
《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
疼痛管理
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
针对患者可能出现的疼痛症状，采取药物治疗、物理治疗等手段， 减轻患者痛苦，提高生活质量。
排便管理
指导患者进行排便训练，改善排便习惯，减少便秘、腹泻等肠道问 题对患者生活质量的影响。
07
总结与展望
本次指南更新亮点总结
01
强调多学科综合治疗
02
精细化治疗策略
本次指南强调了多学科综合治疗的重 要性，包括手术、放疗、化疗、免疫 治疗等多种治疗手段的综合应用，以 提高治疗效果和患者生存率。
多学科协作
大肠癌的治疗需要多学科团队协作，包括外科、内科、放疗科、影像科等。未来，各学科之间的协作将 更加紧密，为患者提供全方位、个性化的治疗方案。
06
营养支持与康复期管理策略
营养支持原则和方法
个体化营养支持
01
根据患者的具体病情和营养状况，制定个体化的营养支持方案
，包括饮食调整、口服营养补充和肠外营养支持等。
未来大肠癌治疗将更加注重多 学科协作模式的应用，包括外 科、内科、放疗科、影像科等 多个学科的紧密合作，以提供 更加全面、个性化的治疗方案 。
随着医疗模式的转变和患者需 求的提高，未来大肠癌治疗将 更加关注患者的生活质量，包 括在治疗过程中减轻痛苦、提 高生存质量等方面的措施。
THANKS
感谢观看
我国大肠癌发病率和死亡率也呈上升趋势，且城市地区高于 农村地区。根据中国国家癌症中心发布的数据，我国每年新 增大肠癌病例约50万例，死亡人数约23万例。
危险因素与预防策略
危险因素
大肠癌的危险因素包括年龄、性别、家族史、饮食习惯、生活方式等。其中，高脂肪、低纤维素的饮 食习惯、缺乏运动、吸烟和饮酒等不良生活方式是主要的危险因素。
精准医学技术助力
直肠癌根治手术PPT课件
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手术方式和指征
Surgical Modality & Indications
1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：
1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 < 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结
Dixon与Miles
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1.足够的肿瘤原发灶切除
四原则
2.合理的淋巴结清扫
3.合理的直肠系膜全切除术
4.保留盆腔植物神经减少术后排尿及性功能障碍
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物品准备 剖腹包、无菌手术衣、剖腹器械、胸止、大S拉 钩、肠钳、电刀、腹腔撑开器、无菌手套、切口 保护膜、手术刀片（11#、22#）、丝线（1#、4#、 7#）、吸引器及吸引器头、石蜡油、无菌生理盐 水、碘伏、新洁尔灭棉球 如条件允许可准备超声刀
超声刀
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手术步骤（以dixon手术为例） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 进腹 游离保护输尿管 游离乙状结肠 游离直肠 切除病变肠管，移去标本 结直肠吻合 冲洗，关闭盆腔腹膜，放置双套引流管 关腹
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直肠癌根治术
罗毅
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主要内容
1 2 3 4 5
5
历史与现状
直肠癌简介
相关解剖 手术配合要点o
历史与现状
1885年 Kraske
1908年 Miles
1939年 Dixon
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吻合器的应用
日本《大肠癌治疗指南(2022年版)》解读PPT课件
认知行为疗法
通过帮助患者改变不良的 思维和行为模式，减轻焦 虑、抑郁等负面情绪，提 高生活质量。
家庭支持
鼓励家属参与患者的心理 干预过程，提供情感支持 和理解，共同应对疾病带 来的挑战。
营养管理与饮食指导
营养评估
根据患者的身体状况、营 养需求和饮食习惯，进行 全面的营养评估。
个性化饮食计划
制定符合患者需求的个性 化饮食计划，包括合理的 膳食结构、营养素摄入和 饮食禁忌等。
愈的目的。
姑息性手术
对于晚期或转移性大肠癌患者，姑 息性手术如短路手术、造口术等可 减轻症状，提高生活质量。
腹腔镜手术
随着微创技术的发展，腹腔镜手术 在大肠癌治疗中的应用越来越广泛 ，具有创伤小、恢复快的优点。
药物治疗
化疗
通过静脉或口服药物，使用化学药物杀死或抑制癌细胞的 生长和扩散。常用的化疗药物有5-氟尿嘧啶、奥沙利铂等 。
日本《大肠癌治疗指南（2022年 版）》解读
汇报人：xxx 2023-12-18
目录
• 引言 • 大肠癌概述 • 诊断与评估 • 治疗原则与方法 • 患者管理与康复指导 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
提高大肠癌治疗效果
促进国际交流与合作
通过制定和更新治疗指南，推动医疗 技术的进步和规范化，提高大肠癌患 者的治疗效果和生存率。
03
免疫逃逸
大肠癌细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的识别和攻击，如表达免疫
抑制分子、诱导免疫细胞凋亡等，从而在体内持续生长和扩散。
03
诊断与评估
临状，随着病情发展，可 能出现便血、腹痛、腹泻、便秘、腹部肿 块等症状。
医生通过直肠指检可发现部分直肠癌患者 的肿块，同时应注意有无贫血、消瘦等恶 病质表现。
《大肠癌》PPT课件
21
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂
腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤
22
大肠癌化疗有效的药物
5-FU DDP ADM MMC MTX VDS VP16
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
1、早期皮肌炎患者，还往往伴 有全身不适症状，如-全身肌肉酸 痛，软弱无力，上楼梯时感觉两 腿费力；举手梳理头发时，举高 手臂很吃力；抬头转头缓慢而费 力。
DDP ★改变5-FU给药方案
剂量调节、持续输注
26
CF(Leucovorin)
★本身无细胞毒作用，为生化调节剂 ★机制：在肿瘤细胞内与5-FU活化物 脱氧氟尿苷酸及胸苷酸合成酶结成三 联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸 的活化，最终影响DNA的合成。 ★剂量：100mg/M2，不是越大越好 ★用法： 先用CF 后用5-FU
27
5-FU持续输注特点
※更高的有效率 ※毒副反应下降，生活质量提高
避免血浆峰浓度ຫໍສະໝຸດ 28FUFOL ld Myao clinic
CF 20mg/Ｍ２ d1-5 5-FU 425mg/Ｍ２ d1-5
29
LV5FU2 DE GRAMONT
CF 200mg/m2 d1 5-FU 400mg/m2 bolus d1, 5-FU 2.4-3.6g/m2 IV conti
新药： TAXS, 草酸铂，CPT-11,TOMUDEX
直肠癌的诊断与治疗ppt课件
Contents
目
录
4 临床症状
20
临床症状
01 02 03 04 05 06
直肠刺激症状：便意频繁，排便不尽，肛门下坠，里急后重 肠腔狭窄：便条变细，不全肠梗阻症状 肿瘤破溃感染：便表面混血带血或粘液，脓血便 侵犯膀胱：血尿，尿痛，尿频， 侵犯骶尾部：骶尾部剧烈持续性疼痛 晚期症状：腹水，肝大，黄疸，贫血，水肿，恶病质。
CRM阴性
直肠系膜完整 ，CRM阳性
直肠系膜不完整
CRM阳性
（手术质量低下）
33
TME手术的关键 ：远端切除系膜长度 > 切除肠管长度
34
牵引直肠
肿瘤边缘
系膜边缘
肠管
35
淋巴结清扫
• 尽可能把清扫范围外的可疑转移淋巴结切除或活检。 • 如果无临床可疑转移的淋巴结，不推荐扩大的淋巴结清扫术。
36
29
外科治疗的原则
• 经肛门切除 • 经腹切除：在TME（全直肠系膜切除术）原则下行腹会阴联合切除
术、低位前切除术或结肠肛管吻合 • 转移瘤可切除和局部治疗的标准
30
经肛门切除的标准
• 侵犯肠周径＜30％ • 肿瘤大小＜3cm • 切缘阴性（距离肿瘤＞3mm） • 活动，不固定 • 距肛缘8cm以内 • 仅适用于T1肿瘤 • 内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定 • 无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润 • 高～中分化 • 治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据
31
全直肠系膜切除
• 减少环周切缘（CRM）的阳性率。 • 切除肿瘤下缘以下4-5cm的直肠系膜才算足够。下段直肠癌（距
离肛缘小于5cm）切除肿瘤远端肠管1-2cm是可以接受的，但需术 中冰冻病理检查证实切缘阴性。 • 游离全部直肠可保证远切缘阴性并切除足够直肠系膜
大 肠 癌 PPT课件
作用下发生的恶性病变。 预后不良,死亡率较高,是常见的恶
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌（最常见）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠， 以防癌细胞扩散，现主张 只服泻剂
（3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素， 如庆大霉素，同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠，以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状，一旦发现及 时通知医生，遵医嘱给予 禁食、胃肠减压， 腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而 后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠 鸣音。
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随 肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚， 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
性肿瘤之一。
大肠癌发生的确切病因尚未阐明,可能 与以下因素有关:
饮食习惯
遗传因素
癌前病变
病理 大体形态分类
肿块型
浸润型
溃疡型
病理 组织学分型
腺癌（最常见）ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理 扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 直接蔓延 种植转移
术前1晚及手术日晨作清洁灌肠。 直肠癌肠腔狭窄者，灌肠管径 宜细。高位肠癌避免灌肠， 以防癌细胞扩散，现主张 只服泻剂
（3）药物使用：术前口服肠道不吸收抗生素， 如庆大霉素，同时肌肉注射维生素k
加强术后观察与护理
1.积极改善患者的营养状况
2.术后7—10天忌灌肠，以避免刺激手术伤 口
3.观察有无腹痛.腹膜炎的症状，一旦发现及 时通知医生，遵医嘱给予 禁食、胃肠减压， 腹腔灌洗和引流，并给予肠外营养支持
结肠癌临床表现
早期症状 可有腹胀、不适、消化不良样症状，而 后出现排便习惯的改变，如便次增多，腹泻或便秘， 便前腹痛。稍后即可有粘液便或粘液脓性血便。
中毒症状 由于肿瘤溃烂失血和毒素吸收，常可 导致病人出现贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿等表 现，其中尤以贫血、消瘦等全身症状为著。
肠梗阻表现 为不全性或完全性低位肠梗阻症状， 如腹胀，腹痛（胀痛或绞痛），便秘或便闭。体检 可见腹隆、肠型、局部有压痛，并可闻及亢强的肠 鸣音。
结肠癌临床表现
腹部包块 为瘤体或与网膜、周围组织浸润 粘结的肿块，质硬，形体不规则，有的可随 肠管有一定的活动度，晚期时肿瘤浸润较甚， 肿块可固定。
晚期表现 有黄疸、腹水、浮肿等肝转移 征象，以及恶病质，直肠前凹肿块，锁骨上 淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。
晚期结直肠癌的维持治疗幻灯片课件
5
不可手术晚期/转移性肠癌的治疗目标： 生存时间与生活质量的双重获益
延长生存
改善肿瘤 相关症状
阻止肿瘤 进展
保证生活 质量
治疗模式的选择
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
8
维持治疗目前已成为 不可手术晚期肠癌合理的治疗模式1,2,3
保存患者继续 降低治疗费用 提高生活质量 降低化疗药物 的累积毒性 接受进一步治
疗的能力
1. Giuliani F, et al. Cancer Treat Rev. 2010; 36 Suppl 3: S42-5. 2. Comella P, Crit Rev Oncol Hematol 2010; 75(1): 15-26. 3. Seeley G. Oncologist. 2012;17(1):9-10
2010
ESMO晚期结直肠癌临床实践指南： 未切除mCRC患者的治疗目标是延长生存、改善肿瘤相关症状、阻 止肿瘤进展和/或保证生活质量。4
1. 2. 3. 4.
抗肿瘤药物临床试验终点的技术指导原则. P. Maguire, P. Selby. Br J Cancer. 1989; 60(3): 437–440. American Society of Clinical Oncology. J Clin Oncol.1996;14(2):671-9. Van Cutsem E, et al. Ann Oncol.2010; 21 Suppl 5: v93-7.
大肠癌ppt课件
早期发现与治疗
01
02
03
早期发现
通过筛查和体检，及时发 现肠道癌的早期病变，提 高治愈率和生存率。
治疗方法
根据病情和分期，选择手 术切除、放疗、化疗等综 合治疗方法。
术后护理
定期复查，保持良好的生 活习惯和饮食习惯，预防 复发和转移。
05 大肠癌的康复与护理
CHAPTER
康复指导
术后康复锻炼
流行病学特点
发病率
大肠癌是全球范围内常 见的恶性肿瘤之一，发 病率居消化道肿瘤前列
。
年龄分布
大肠癌多见于中老年人 ，40岁以后发病率逐渐 升高，60-70岁达到高
峰。
地域差异
大肠癌发病率存在地域 差异，发达国家发病率
高于发展中国家。
性别差异
男性大肠癌发病率略高 于女性。
02 大肠癌的症状与诊断
CHAPTER
化疗和放疗的副作用较多，需在专业 医生指导下进行，并密切监测不良反 应。
化疗药物可通过口服或静脉注射给药 ，放疗则通过高能射线照射肿瘤部位 。
靶向治疗与免疫治疗
靶向治疗和免疫治疗是近年来新 兴的治疗方法，针对肿瘤细胞表 面的特定受体或免疫系统进行干
预。
靶向治疗通过抑制肿瘤细胞生长 或促进细胞凋亡来达到治疗目的 ，而免疫治疗则通过激活患者自 身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。
大肠癌ppt课件
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2024-01-11
目录
CONTENTS
• 大肠癌概述 • 大肠癌的症状与诊断 • 大肠癌的治疗 • 大肠癌的预防与筛查 • 大肠癌的康复与护理
01 大肠癌概述
CHAPTER
定义与分类
定义
大肠癌是指发生在结肠、直肠的 恶性肿瘤，是消化道常见的肿瘤 之一。
大肠癌病人的护理PPT课件
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（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
27
28
安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养
33
★ 3、肠道准备
目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合
方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法
34
★（1）传统肠道准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
42
（2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌
43
（3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用
44
（4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜
（5）结肠造口后心理护理
45
19
（四）治疗与效果 1、手术治疗 （1）结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术
20
21
22
23
皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
Bp、P、R、Q30min 2、体位：半坐位 3、饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 →
（3）直肠癌根治术 局部切除：早期瘤体小，局限于粘膜及粘膜下 腹会阴联合切除术：适应于腹膜返折以下的肿瘤 经腹直肠癌切除术：距肛缘5cm以上的直肠癌 经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭： 不能行miles手术或dixon手术的患者 其他手术：盆腔清扫
（4）直肠癌姑息手术：乙状结肠双造口
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安排同类疾病手术成功的病人交谈 2、加强营养
33
★ 3、肠道准备
目的：减少术中污染 防止术后腹胀和切口感染 有利于吻合口的愈合
方法：传统肠道准备 全消化道灌洗 口服甘露醇法
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★（1）传统肠道准备
饮食：术前3日半流，2日流质 药物：术前3日
肠道抗生素（甲硝唑、新霉素等） 口服或肌注VitK 清洁肠道：术前1日 泻剂（蓖麻油、硫酸镁、番泻叶） 清洁灌肠（术前晚及术日晨）
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（2）保护腹壁切口 造口侧侧卧位 塑料将伤口于造瘘口隔开 及时清理粪液 造瘘口周围皮肤涂氧化锌
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（3）正确使用肛袋 正确佩戴，及时更换 更换前清洁造瘘口周围皮肤 氧化锌 清洁袋晾干备用
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（4）饮食指导 注意卫生 少吃产气、有刺激性、易便秘的食物 多吃水果蔬菜
（5）结肠造口后心理护理
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（四）治疗与效果 1、手术治疗 （1）结肠癌根治术
右半结肠切除术 左半结肠切除术 横结肠切除术 乙状结肠癌根治术
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皮肌炎图片——皮肌炎的症状表现
• 皮肌炎是一种引起皮肤、肌肉、 心、肺、肾等多脏器严重损害的， 全身性疾病，而且不少患者同时 伴有恶性肿瘤。它的1症状表现如 下：
Bp、P、R、Q30min 2、体位：半坐位 3、饮食：禁食、胃肠减压 → 排气后 →
《大肠癌》ppt课件
其发病率在我国位于恶性肿瘤第三位，是恶性肿瘤致死原因的第5位。
流行病学特点：①世界范围内，结肠癌发病率呈明显上升趋势，直肠癌的发病基本 稳定；②不同地区发病率有所差异，发达国家的大肠癌发病率最高，且城市居民的 发病率高于农村；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，尤其60岁以后大 肠癌的发病率及病死率均显著增加；④男性发病率及病死率略高于女性；⑤结肠癌 根治性切除术后5年生存率一般为60%~80%，直肠癌为50%~70%。此外，我国直 肠癌比结肠癌发病率略高，中低位直肠癌所占直肠癌比例高，青年人（<30岁）比 例较高。
护理评估
（二）术后评估 1、手术情况：了解病人术中采取的手术、麻醉方式， 手术过程是否顺利，术中有无输血及其量。 2、病情观察：观察病人生命体征是否平稳，营养状 况是否得以维持或改善，引流是否通畅，引流液的 颜色、性质、量及切口愈合情况等。评估病人术后 有无发生出血、切口感染、吻合口瘘、造口缺血坏 死或狭窄及造口周围皮肤糜烂等并发症。 3、心理-社会状况：了解行永久性人工肛门手术病人 术后心理适应程度，能否与周围人群正常交往。术 后病人生活能否自理，生存质量有无下降。
护理诊断／问题
1、焦虑、恐惧或绝望：与对癌症治疗缺乏信心及担心结肠 造口影响生活、工作有关：心烦、失眠、忧郁、无助感。 2、营养失调 低于机体需要量：与癌症消耗、手术创伤、 放化疗反应有关：消瘦、贫血、甚至恶病质表现。 3、自我形象紊乱：与行肠造口后排便方式改变有关：自卑、 孤独、失落感。 4．知识缺乏：与缺乏大肠癌知识、缺乏有关术前准备知识 及结肠造口术后的护理知识有关 5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感 染、造口并发症及肠粘连等
处理原则
大肠癌以手术治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗等。 1、手术治疗 (1)根治术：手术应切除包括原发病灶在内的较长肠段、相应的肠系膜和所属区 域淋巴结，范围较广泛。手术方式因癌肿部位而不同。结肠癌根治术有：右半 结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术等。直肠癌根 治术视癌肿位置的高低而手术方式不同。①局部切除术②腹会阴联合直肠癌根 治术(Miles手术)：适用于距肛门7cm以内的直肠癌。乙状结肠近端在左下腹 行永久性结肠造口。③)直肠低位前切除术(Dixon手术)：原则上适用于腹膜反 折以上的直肠癌。此法可以保留肛门及其功能。④经腹直肠癌切除、近端造口 、远端封闭术：适用于全身情况差，无法耐受Miles手术或因急性肠梗阻不宜 行Dixon手术的病人。⑤后盆腔脏器清扫或全盆腔清扫。⑥大肠癌腹腔镜根治 术。 (2)姑息手术：癌肿无法根治时，可作局部肠段切除；无法切除或发生梗阻者 可作肠道捷径吻合术或梗阻近段造口术。 2、非手术治疗：放疗、化疗（以氟脲嘧啶为基础的联合用药）、中医药治疗、 局部治疗（放置支架、局部电灼、液氮冷冻、激光烧灼等）、其他（基因治疗、 分子靶向治疗、生物免疫治疗、干细胞研究等）。
大肠癌的防治PPT课件
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直肠指诊（75%直肠癌可触及） 纤维结直肠镜检查（筛选早期病例）
肿瘤标志物检查（CEA CA199） 影像学检查
（钡灌肠、超声内镜、CT、MRI）
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手术方式
手术切除仍然是结、直肠癌的主要治疗方法
传统手术：开大口，创伤大，恢复慢。 腹腔镜手术：微创治疗，创伤小，恢复快。
大肠癌的防治
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1
一、如何早期发现大肠癌 二、大肠癌微创治的优势
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大肠癌（结直肠癌）
常见的消化道肿瘤之一，在我国占肿瘤 死因的第五位。
指发生于回盲部至肛门的恶性肿瘤，临 床主要表现为便血、肠梗阻。治疗以手 术为主的综合治疗。
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结直肠癌的病因
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现在仍有部分人不认可腹腔镜手术
争论的焦点：
1、腹腔镜能否切除干净 2、切口是否容易种植 3、手术时间长 4、费用高
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放射治疗
根治性放疗：少数早期病人及特殊敏 感细胞类型
对症性放疗：减轻症状为目的
放疗、手术综合治疗：术前、术中、 术后放疗、“三明治”式放疗
可能与以下因素有关
•遗传 •饮食 •寄生虫病 •环境因素
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饮食因素
过度摄取脂肪 纤维素摄入减少
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生活习惯
便秘
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经腹直肠癌切除、近端造口、远端 封闭手术(Hartmann手术)
适用于因全身一般情况很差，不能耐受
Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直 肠癌病人
腹腔镜结、直肠癌根治术
腹腔镜手术优势
创伤小 恢复快 可淋巴结清扫
不足之处
远处转移不能完全发现 局部浸润范围难确定
其他
后盆腔脏器清扫
直肠周围组织
• T4 肿瘤直接侵犯其它器官或(和) 穿透脏器
区域淋巴结(N)
• NX • N0 • N1 • N2
区域淋巴结情况不详 无区域淋巴结转移 1～3 个区域淋巴结转移 ≥4 个区域淋巴结转移
远处转移(M)
• MX • M0 • M1
有无远处转移不详 无远处转移 有远处转移
分期(Stage)
低位直肠癌(距肛门5cm以内) T3/T4 (ⅢB /ⅢC)
直肠前切除术( Dixon手术)
是目前应用最多的直肠癌根治术
适用于距肛缘5厘米以上的直肠癌
TME手术原则
远端切缘距癌肿下缘2厘米以上
J型结肠袋：
吻合口位于齿状线附近，术后便次增多，排便 控制功能 较差，采用J型结肠袋与直肠下段或肛管吻合，以改善控便功能
术后放疗 减少局部复发率，提高生存率，尤其适合于
Ⅲ期直肠癌术后。术中标记，提高手术效果
复发转移放疗： 局部控制、缓解症状
放射治疗副作用
食欲不振、乏力、恶心呕吐、腹痛 放射性直肠炎、膀胱炎 穿孔、出血 放射性盆腔炎
术前化疗
估计手术困难，可采取术前化疗，又称新辅 助化疗 目的：病灶局限，利于手术切除
分期(Stage)
治疗原则
★根治性切除术:目前首选的治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期大肠癌化疗 ★放射治疗：术前、术中、术后 ★综合治疗： 局部 全身
结肠癌的手术治疗
根治性的手术切除
左、右半结肠切除术 乙状结肠切除术
姑息性的手术切除
短路手术
术前治疗
• 提高手术切除率、减少局部复发率 • 术前放疗
术前4－6周开始，剂量 30GY/10次/2w
• 术前放化同期治疗
术前4－6周开始，剂量 30GY/10次/2w+卡培他 滨
• 术前化疗
放射治疗
总的来说结肠癌不敏感，直肠癌较敏感 术前放疗
术中放疗 控制不能切除病灶或残留亚临床病灶；减少
正常组织损伤
腹腔化疗
适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分 M1 、
腹腔种植、 术后腹腔转移
用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生 物制剂
腹腔注射+外周水化
腹腔内保持大量液体非常重要，配合热 疗
优点：局部疗效高、不良反应低
缺点：腹腔粘连、操作损伤
常用化疗方案
• Mayo：
LV20mg/ m2 + 5-FU 425mg/m2,d l–5, 每4 周1 疗程；治疗共24周
直肠癌侵犯子宫时，一并切除子宫
全盆腔清扫
直肠癌侵犯膀胱，行直肠和膀胱(男性)或直肠、子宫和 膀胱切除
晚期直肠癌，当病人发生排便困难或肠梗阻时，可行乙状
结肠双腔造口
施行直肠癌根治术的同时，要充分考虑病人的生活质量，
术中尽量保护排尿功能和性功能，两者有时需权衡利弊， 选择手术方式
肛管癌多为鳞癌，行Mile手术+双侧腹股沟淋巴结清扫
方法： 多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药
术后辅助化疗
适应症： 早期大肠癌中有预后不良因素；
进展期大肠癌 目的：
防止复发和转移，提高5年生存率 疗程：6个周期 时机：术后3周左右
晚期大肠癌化疗
适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者
治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期
• 解剖学分类是根据血供、淋巴回流、有无
浆膜等因素区分，仍将直肠分为上段直肠 和下段直肠
局部切除术
适用于预后良好的T1 和T2 期肿瘤
早期瘤体小 局限于粘膜或粘膜下层 分化程度高
手术方式主要有
经肛局部切除术 骶后径路局部切除术
腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)
• 原则上适用于腹膜返折以下的直肠癌
抑制癌细胞活性，减少术中播散 消灭亚临床病灶，减少术后复发 缺点：延误手术时机 化疗不良反应可能导致感染、伤口愈 合困难
术前化疗
全身化疗
Mayo、 FOLFOX 、 XELOX
介入化疗
术中化疗
适应症： 肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断
淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残 留病灶等
目的： 消灭残中心
流行病学
发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国：第4--6位， 10—20/10万/年
总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发，低位多见
Dukes分期
• 大肠癌常用的分期。
大致内容： A期癌局限于肠壁内，未穿透肌层； B期癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织； C1期淋巴结转移未到结扎血管平面； C 2期结扎平面已有淋巴转移； D期局部广泛浸润或淋巴结广泛转移或远处 器官转移
• Stage •0 •I • • ⅡA • ⅡB • ⅢA • ⅢB • ⅢC •Ⅳ
T Tis T1 T2 T3 T4 T1－T2 T3－T4 AnyT AnyT
N
M
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N0 M0
N1 M0
N1 M0
N2 M0
AnyN M1
Dukes — A A B B C1 C1 C1/C2 D
TNM分期
Tis 原位
N0 无淋巴结
T1 粘膜或粘膜下层
N1《=3个
T2 肌层或浆膜下
N2 》=4个
T3 浆膜外、肠腔周围组织 M0 无远处转移
T4邻近组织或器官
M1 有远处转移
原发性肿瘤(T)
• TX 原发肿瘤无法估计 • T0 未发现原发肿瘤 • Tis 原位癌:上皮内癌或肿瘤侵犯固有层 • T1 肿瘤侵及黏膜下 • T2 肿瘤侵犯肌层 • T3 肿瘤穿透肌层至浆膜下或至无腹膜的结肠或
• FOLFOX：
中结肠动脉 右结肠动脉
回结肠动脉
肠系膜上 动脉
左结肠动脉 乙状结肠动脉
肠系膜下动 脉
直肠癌的手术治疗
• 外科治疗的角度，临床上将直肠癌分为低
位直肠癌(距肛门5cm以内)；中位直肠癌 (距肛门5—10crn)；高位直肠癌(距肛门 10cra以上)。这种分类对直肠癌根治手术方 式的选择有重要参考价值