起搏器的那些事

DDD术后无症状房颤的发生
Radeljic等分析81例年龄≥70岁罹患高度AVB植入DDD， 且术前排除房颤，平均随访23 ± 5月。 术后3月共49例发生无症状性房颤（60%）； 术后18月53例发生房颤（65%）
Radeljic, V., et al., Incidence and predictors of asymptomatic atrial fibrillation in patients older than 70 years with complete atrioventricular block and dual chamber pacemaker implantation. Croat Med J, 2011. 52(1): p. 61-7.
电与心跳的结合
1932 Albert S. Hyman 首次成功 运用了体外起搏技术. 1952 Zoll 将经胸起搏用于临床 Hyman's "artificial pacemaker" with clockwork generator
1958 年首例经静脉途径电极导线植 入
世界上第一位起搏器病人
5826 来自临床的疑问
● 为何其他厂家的电池容量都要高于圣犹达，反而是圣犹达 的理论寿命最长？ 公司 型号 电池容量 （Ah） 圣犹达 5826 0.95 美敦力 ADDRL1 1.4 百多力 Philos II DR 1.3
计算
Prius
Tank: 45 L
Celica
Tank: 60 L
● 都是 1,800 cc ● Prius油箱比Celica小很多,哪个能跑的更远呢?
但对发作并不频繁者敏感性差。 各种原因（发作时间太短就诊时已恢复正常、心悸时未去就诊和无症状 性房颤等等），很多临床情况下难以确定两者的相关性。
39
3、起搏系统记录AMS 在诊断是否存在房颤及其负荷方面具有明显优 势。
房颤负荷等。
只要AS良好，可以大致判断发生房颤的次数、持续时间及
但是。。。
Minutes after he came into the world, Kerrick Walker was on an operating table fighting for his life.
Born with numerous heart defects, the newborn was saved with the world's smallest pacemaker, a device about the size of a quarter. The tiny pacemaker was programmed to raise the infant's heart rate from 40 beats per minute to a normal newborn rate of 120 beats.
起搏技术逐渐成熟，向全自动化全生理化发展，包括远程、体积、寿命、诊 断信息、患者示警、MRI等方面都有了长足的进步
接受起搏治疗全球知名患者
心脏起搏器您可能不知道的那些事……
圣犹达（SJM）与您前行
朱培泽
起搏器产品线
专为MRI设计
PM2124
远程监测，让管理更简单
PM2212
十年起搏，十年Holter
心脏起搏的历史
● 永久植入型起搏试验及应用阶段
1958 年 全球第一例永久植入型心脏起搏器手术
•1967 年 VVI按需型起搏器问世 •1972 年 VDD •1977 年 DDD 标志着进入生理性起搏时代 •1980 年 第一台植入型心脏复律除颤器 •1982年 DDDR频率适应性技术应用于临床 •1997年 自动化技术应用于临床 •1998年 三腔技术应用于临床(CRT) •2003年 以来 ……
DDDR SSIR
长寿命
• 电池耗电量低 • 寿命最长 – 双腔14年，单腔18 年
起搏器寿命影响患者生存质量
丹麦注册研究1 ● 从1982年至2007年，25年的数据 ● 包含初次植入及起搏更换共计46,299例患者 感染发生率1 新植入患者 1.82 /1,000患者/年 起搏更换患者 5.32 /1,000患者/年
VIP的效果
患者VIP功能开启，一段时间后的随访报告：
如图所示：为三位房室传导功能良好的患者打开VIP功能后的一段时间内（6天、 20天、17天），心室起搏比例均为“<1%” 所示病例只是真实随访中众多患者的缩影而已,对于房室传导良好的患者，VIP足以 达到最小化心室起搏的目的
5826 长寿命起搏器 – 让生命更持久
Philos II
2
1. 31 100% pacing @ 60 ppm, A, V=2.5 V @ 0.4 ms; 500 ; Autocapture OFF; SEGMs OFF 2. 100% pacing @ 60 ppm, A, V=3.6 V @ 0.4 ms; 500 ; Autocapture OFF; SEGMs OFF
6
5
4 3 2 1 0 First Implant PM replacement First Implant PM replacement
1. Jens et al. Infection after pacemaker implantation: infection rates and risk factors associated with infection in a population-based cohort study of 46299 consecutive patients. European Heart Journal. 2011;32:991-998
最小的起搏器患者年龄：出生当天
产品：圣犹达 2525T
Minutes after he came into the world, Kerrick Walker was on an operating table fighting for his life.
Born with numerous heart defects, the newborn was saved with the world's smallest pacemaker, a device about the size of a quarter. The tiny pacemaker was programmed to raise the infant's heart rate from 40 beats per minute to a normal newborn rate of 120 beats.
1.Gillis et al. HRS/ACCF Pacemaker Mode Selection. 2012
VIP™心室自身优先功能 工作原理： 实时逐跳监测自主房室结传导状况
• 逐跳监测的基础上动态延长AV间期。 • 既可以被自身的R波触发，也可以自动搜索
在整个VIP运作期间，绝不会发生漏搏， 充分保证患者安全
起搏器的那些事 2017-12-11
电与心跳的结合
1774 Mr. Squires 首次用电 击的方法使得心脏复苏
1791
Luigi Galvani (17371798)完成第一个电与 肌肉收缩关系的研究，
对心脏电刺激技术作出
了决定性的贡献
Abstract from the Registers of the Royal Human Society of London 1774 - 1784
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计算 #1
iPad The New iPad
● 电池: 6,000 mAH 锂聚合物 ● 使用时长: 10 hours
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● 电池: 10,200 mAH 锂聚合物 ● 使用时长: 10 hours
举例
Advisa DR电池容量 1.1Ah，但电流消耗 为13.3μA 电量消耗较高，理论 寿命较短
现：
SSS组有68%新发房颤，AVB组为37% （P<0.001），SSS患者比AVB患者更容易发生房 随着随访时间延长， 颤； SSS组房颤负荷明显增 加；
Gillis, A.M.Π.M., Atrial fibrillation after DDDR pacemaker implantation. Journal of cardiovascular electrophysiology, 2002. 13(6): p. 542 - 547.
独特的Micro-technology微电路设计 专利技术； 最新一代电池增加电池能量，延长使 用寿命
起搏中重要问题, 长寿命
11.7年预期寿命，意味着比Adapta ADDRL1 长21%
Longevity
1
Zephyr XL Adapta ADDRL1 Altrua 60
1 1
11.7 9.1 8.1 5.5 0 2 4 6 8 10 12
43岁 43岁因三度AVB 晕厥植入起搏器
1958年：Arne Larsson
1986年：他和手术医生和工程师于摩 纳哥的心电生理学术大会上同时获奖
86岁因癌症去世
其一生证明：起 搏器可根治缓慢 性心律失常
1995年:他的手术医生和工 程师祝贺他80岁生日
86岁
2001年：因癌症去世
科技、胆略、信任三位一体
2017.6.8 出生23天
5286 便捷 – 让诊断更清晰
DDD DDDR
诊断图表
• • • •
心室阈值趋势图 AT/AF负荷趋势和事件计数 AT/AF事件日志 9种情况自动EG5286 兄弟产品对比
公司 型号 尺寸 体积 重量 心室自动阈值管理 AT/AF检测 AT/AF超速治疗 St. Jude Medical Identity Adx 44x52x6 11 23.5 AC逐跳监测 √ √ Medtronic Relia 44.7x47.9x7.5 12.1 27.1 非逐跳监测 X X Biotronik Talos 53x43x6 12 26 非逐跳监测 X X
起搏患者及时正确诊断房颤，及时干预治疗意义重大
如何“抓”房颤？
房颤传统诊断方法:
1、患者的症状：
心悸或由此导致的其他诸如胸闷等症状。 存在问题：
房颤并不总是伴有明确的临床症状；
患者的不适主诉并不一定与房颤事件相关； 睡眠中的发生的房颤也多不能觉察。
2.常规心电图及Holter记录——传统金标准
EGM存储时间（分钟）
2
0.3
0.7
5816 生理型起搏器 – 让患者更舒适
DDDR
VIP
• 减少不必要的心室起搏 • 生理且绝不漏搏，比MVP安全
指南的建议
● MVP可能是有害的⋯⋯
必须要强调的是，一些算法会 导致AV间期过于激进的延长， 使其在某些特定的情况下对患 者是有害的
有病例报道与MVP相关的心 动过缓及短长间期引发的室性 心律失常
PM2112
长寿 – 让生命更持久
5826
生理 – 让患者更舒适
5816
便捷 – 让诊断更清晰
5286
小巧 – 让我们关注儿童 和美丽
2525T/5620
SJM独有功能
见于所有在售起搏器中
● 逐跳监测---安全 ● 省电
生理 不受地域时差时间的限制
备注：仅Microny起搏器没有休息频率
世界上最小的起搏器患者
记录AMS
“抓”房颤
通常随访时我们经常看到是这样的报告
打开AMS事件后
房颤？
病例--远场感知导致AMS
病例-噪声干扰导致AMS
而往往真实的房颤却被起搏器忽略...
怎样才能有效的―抓‖房颤？
5826产品说明书第31页
兄弟产品说明书第38页
PM2112– 十年起搏，十年Holter
会―抓‖房颤的起搏器
ICD平台
• 感知更加精确 • 新型专用QHR电池
EGM存储
• 14min多通道、长时间、无导联 存储 • 开启不影响起搏器使用寿命
DDD术后新发房颤的发生率
231例植入DDDR 患者为期2年的随访研究发
Zephyr电池容量 0.95Ah，但电流消耗 仅为9.8μA 电量消耗较慢，理论 寿命更长！
举例
Philos II电池容量 1.3Ah，但其电流消 耗为21μA 电量消耗速度快！
Zephyr电池容量 0.95Ah，但电流消耗 仅为9.8μA 电量消耗较慢，理论 寿命更长！
5826 长 寿 秘 诀