起搏器植入手术指南

起搏器植入手术指南

疾病简介：

人们通常所说的起搏器(pacemaker)，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。

心脏起搏器(cardiac pacemaker)

心脏起搏器(cardiac pacemaker)就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导扩散传布，导致整个心房和(或)心室的收缩。心脏的电信号使它跳动。当运行时，心脏跳动加速;当睡眠时，心脏跳动减慢。如果心电系统异常，心脏跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲，能使心脏保持跳动。最初，人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。

心脏起搏器的适用人群

严重的心跳过慢。心脏停跳3秒以上或心率经常低于40次，尤其是出现眼前发黑、突然晕倒的患者，应该植入起搏器。这也是起搏器最主要和最初的治疗范畴。

心脏收缩无力。疾病若破坏了心肌，或改变了其原有形态，会导致心肌无法有力收缩。心脏收缩功能下降就会引起心脏泵血不足，身体各部分无法获得充足的新鲜血液，造成头晕、胸闷、乏力等各种症状。如药物治疗无效的充血性心力衰竭、严重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心脏各部分安装多个起搏器，同步产生多个电刺激命令，帮助心肌收缩。

心跳骤停。心脏停止跳动数分钟就能致死，一些疾病可引发心跳骤停或致命性恶性室性心律失常(如快速室性心动过速、心室颤动)，可以安装具有除颤器功能的起搏器，能恢复心脏有规律的跳动。

在某些心脏病综合治疗中(颈动脉窦高敏综合征、血管迷走性晕厥、特发性Q—T延长综合征、预防快速房性心律失常等)，起搏器还是不可或缺或唯一的治疗手段。

永久性人工心脏起搏器植入术(The permanent artificial pacemaker

永久性心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法。常用于“有症状的心动过缓”患者。所谓“有症状的心动过缓”是指心室率缓慢致脑供血不足，可产生头昏、眩晕、黑蒙及晕厥(短暂意识丧失)等;全身供血不足可产生疲乏、体力活动耐量降低、充血性心力衰竭等表现。传统的治疗方式为安装单腔、双腔起博器，而我科采用安装双腔、三腔及植入式心脏自动除颤复律起搏器，为心动过缓、传导阻滞、心动过速及心力衰竭的患者解除疾苦，也为难治性心力衰竭和反复发作危及生命的室性心动过速、室颤患者提供了新的治疗途径。

心脏起搏器是用一定形式的电脉冲刺激心脏，使之按一定频率有效地收缩的一种植入式电子装置，对心律失常的治疗康复有良好效果。心脏起搏器的类型有以下五种：固定频率型(1958年)、P波同步型 (1963年)、心室按需型(1966年)、房室顺序按需型(1969年)及全能型(1977年)。全能型可根据心脏的工作情况自动选择和更换发送脉冲的方式，可自动适应各种心动过缓。20世纪80年代心脏起搏器向轻量化、小型化、长寿命发展，目前其厚度可达10mm，重量仅40克，寿命10年，并且增加体外程控调节和参数遥测功能。90年代心脏起搏器向综合型发展，即不仅有起博功能，而且有除颤和抗心动过速功能，还具有丰富的程控与遥测功能。将人工心脏起搏系统(脉冲发生器和电极导线)植入到人体内，经电极导线将脉冲发生器的电流引入心脏，刺激心脏兴奋，继而收缩产生跳动，恢复泵血功能。起搏系统主要有单心腔(仅起搏心房或心室)和双心腔(顺序起搏心房和心室)两种起搏方式，前者简单经济，后者更具生理性。

心脏起搏器早期主要治疗缓慢心律失常，如病窦房结综合征(严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征)、房室传导阻滞(高度或完全性及二度II房室传导阻滞、持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者)等，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常都具用很好的临床疗效。起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生(晕厥、心衰、猝死)，而且改善心律失常病人的生活质量。

术前术后心理护理

术前心理护理

(1)针对不同患者及家属对手术的认识及相关知识缺乏，采取多种多样灵活有效的方法，详细告知患者手术的目的及重要性，讲解安装人工心脏起搏器的意义及起搏器的质量;

(2)为了减轻患者术中紧张，更好的配合手术过程，可带患者到导管手术室进行简单的术前参观，让患者了解手术环境，大多数患者对手术和起搏器介入的物理刺激存在恐惧心理，部分患者担心手术中出血对身体造成损害以及术后的

药，不会感到疼痛。让患者了解手术的操作程序以及与其他外科手术的区别，并介绍手术医护人员精湛的技术，使患者消除疑虑，减轻患者的心理负担;

(3)由于起搏器费用较高，避免患者对手术收费提出质疑，护士就手术过程所采用的材料质量、数量及价格向患者说明，让患者“明白消费”，根据患者能承担的费用选择起搏器的类型。对于一些家庭经济困难的患者，鼓励患者诉说烦恼和忧虑，耐心倾听并做好安慰解释工作，帮助患者及家属认识到起搏器植入术重要性，使患者鼓起战胜疾病的斗志;

(4)向患者及家属介绍成功的例子，增强患者战胜疾病的信心。

术后心理护理

(1)术后初期患者因绝对卧床24h，取平卧位或左侧卧位，限制术侧上肢活动或身体大翻动，导致心情易焦虑、急躁，护士针对性地做好解释工作，讲解卧床休息重要性，指导患者应用分散注意力的方法及暗示疗法，消除烦躁情绪;

(2)让患者及时向医生、护士说出安装起搏器后是否适应、原有症状是否消失，要最大限度地减轻患者的心理负担，促进患者的身心康复;

(3)有的患者惧怕排便对伤口的影响而不敢进餐，护士做详尽的解释，说明饮食的重要性以及再次指导正确的床上使用便盆的方法，包括提供隐蔽的排便环境，鼓励患者正确对待饮食问题;

(4)术后教育：起搏器的保养、维护、日常护理小常识，疼痛自我管理、并发症预防、活动与锻炼、康复指导、安全与损伤预防。

脑起搏器(Brain pacemaker)

概念

“脑起搏器”，医学上又称“脑深部电极刺激术”。该方式是近年来帕金森病外科治疗中的重大突破，目前已被医学界公认为帕金森病的有效治疗方案。

“脑起搏器”是通过发送微弱电流，刺激脑内控制运动的相关神经，抑制引起帕金森病症状的异常脑神经信号，从而消除帕金森病的症状，使患者恢复自如的生活和自理能力。“脑起搏器”由一套精致小巧的微电子装置组成，包括一根电极、一根延伸导线、一个微电脑脉冲发生器。这些部件全部植入体内。植入体内的部件不会引起排异反应，不影响病人的日常生活。

适合安装者

⑴原发性帕金森病患者