急性弛缓性麻痹诊断

1988 年 我 国 政 府 响 应 第 41 届 世 界 卫 生 大会关于全球消灭脊灰的目标后，确定 了我国消灭脊灰的目标和策略。
1994年9月我国最后一例脊灰是湖北囊阳 的患儿，说明我国已成功的阻断了本土
野毒株的传播。
1999年10月青海发现１例，经国际实验 室多方合作，该毒株与1998-1999年印度 中部和北部野毒株VPI的基因有98％同源 性，经流行病学调查，可能由印度(经尼 泊尔)传入西藏自治区，再经青藏公路传
三 急性弛缓性麻痹监测病例的定义
急性弛缓性麻痹（AFP）不是单一的疾 病，是以急性起病，肌张力减弱，肌力 下降和腱反射减弱或消失为主要特征的 一组症候群。可见于不同的病因和多种 疾病。从传染病监测工作的角度，其定 义尚包括所有15岁以下出现急性弛缓性 麻痹症状病例和任何年龄临床诊断为脊 髓灰质炎（脊灰）的病例均作为（AFP） 病例
入青海。
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
目前美洲、欧洲、西太平洋地区已无 脊灰野病毒传播，全球脊灰发病率明显 下降。但是，目前与我国接壤的部分国 家仍有脊灰流行，故有输入病例危险。
对上述每１例输入病例做到及时发现， 采取有效应急措施，阻止野毒病毒传播。 表明通过OPV的常规和强化免疫，已在 人群建立免疫屏障。
VDPV可在OPV覆盖率地区长时间循环， 可引起脊灰爆发．
如发生2例或2例以wk.baidu.com相关的VDPV病 例,则视为VDPV循环.
2004 年 在 贵 州 省 贞 丰 县 发 生 了 VDPV 循 环。2005年10月我国首次在安徽省舒城 县发生免疫缺陷者ＩVPPV。2006-2007年 陕西上海山东等也发现7例 VDPV
（2）肌张力
是指在安静情况下肌肉的紧张度。检查时可触 肌肉的硬度及作被动运动体会其肌紧张度，了 解其阻力。肌张力减低时，肌肉弛缓松软，被 动运动时阻力减退，关节运动的范围增大。肌 张力增强时，触摸肌肉较坚硬，被动运动时阻 力增大。锥体束损害所致的肌张力增强，称为 痉挛性肌张力增高。
（3）肌力
是指肌肉收缩时的力量。 肌力情况一 般按六级记录：
0级：完全瘫痪 1级：可见肌肉轻微收缩而无肢体运动 2级：肢体能在床上移动，但不能抬起 3级：肢体能抬离床面 4级：能作抵抗阻力的运动 5级：正常肌力
2、感觉检查：
进行感觉检查时，患者必须意识清晰和高 度合作。
（1）感觉：是指皮肤及粘膜的痛觉、温度 觉及触觉三种感觉
（2）深感觉：是指起于身体深部组织（主 要为肌肉、韧带、肌腱、骨骼及关节） 的感觉，包括关节觉、震动觉和深部痛 觉三种
四 神经系统检查及相关实验检测
神经系统的检查要点 AFP实验室检查要点
神经系统的检查要点
运动检查 感觉检查 反射检查 脑膜刺激征
运动检查
神经系统疾病常出现运动障碍。在神经 系统检查中，运动检查是一重要项目。 AFP患儿重点检查下列各项： 肌萎缩检查 肌张力检查 肌力检查
（1）肌萎缩
是指肌肉体积变小。可与邻近的及对侧 相同的肌肉比较。并可用带尺测量肢体 的周胫。
内容提要
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实。 二. 我国维持无脊灰状态面临新问题。
1 面临脊灰输入病例的危险。 2 国内首次发生疫苗衍生脊灰病毒。
三 . 急性弛缓性麻痹监测病例的定义。 四.神经系统及相关实验室检查。 五. 急性弛缓性麻痹病例诊断要点。 六.急性弛缓性麻痹主要疾病诊断与鉴别
诊断。 七. 疫苗相关麻痹型脊髓灰质炎诊断及处理。 八. 存在问题。
Kew，O. M, et al, Vaccine-derived polioviruses and the endgame strategy for global polio eradication .Annu Rev Microbiol 2005;59:587-635
VDPV 能 够 导 致 人 与 人 之 间 的 传 播 ， 致病性较强．
由于脊灰病毒的VPI区基因突变热点可能 与它的生物学特性(如神经毒力)有一定的 关联性,因此对VPI区基因突变热点的检测 可以做为中国脊灰病毒学检测中的一个重
要方法.
(2).脊灰疫苗衍生病毒（vaccine deri ved polio virus VDPV）
WHO诊断标准是检测脊灰病毒VP1区核苷 酸序列与Ｓabin疫苗株脊灰病毒相比差 异≥１％。
一. 我国已通过无脊髓灰质炎的证实
脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒所致急 性肠道传染病。临床表现主要为急性弛缓 性麻痹（acute flaccid naralysis AFP），是致残的主要疾病之一。
脊灰无特效的治疗方法，但控制乃至消 灭脊灰 最重要策略是用口服脊灰减毒 活疫苗（orol polio vaccine OPV）或 灭 活 脊 灰 病 毒 疫 苗 (inactirated poliovirus vaccine IPV ） 进 行 有 效 预 防。
由于我国阻断了本土脊灰野病毒病例， 及邻国输入病例，2000年10月WHO西太 区，在日本宣布本地区为无脊灰地区，标 志我国消灭脊灰工作进入无脊灰阶段。
二.我国维持无脊灰状态面临的新问题
１.面临脊灰输入病例的危险。 我国六省（新疆、西藏、四川、贵州、云 南及广西）与六国接壤。从2006年为例, 全球尚有脊灰野病毒病例2000余例，其中 几百例分布我国近邻的国家，仍有脊灰流 行，因此我国边境地区有输入脊灰野病毒 （输入病例）的危险。
２.脊灰疫苗衍生病毒引起的循环
（１）.简述脊灰抗原特性及分子生物特性。 脊灰病毒属微小核的病毒科的肠道病毒属， 其RNA为单股正链，约由7000个核苷酸组成， 具有感染性。脊灰病毒与其它RNA病毒一样， 突变率很高，很易发生抗原变异。
脊灰病毒的衣壳蛋白由60个结构相同的亚 单位组成，每一亚单位.又由病毒蛋白 (viral protein VP)VP1、VP2、VP3和VP4 组成，构成病毒主要抗原。VP1在病毒表 面暴露最充分，引起中和反应的抗原位点 主要在VP1区，并发现VP1区基因中有些突 变热点。如果标本分离出非Ｓabin类似株 (NSL)，提示该病毒需经VP1区基因编码区 906个核苷酸，进行核苷酸序列分析.