mods病人的护理

消化系统
病生
胃肠道缺血、黏膜细胞坏死、溃 疡形成、肠黏膜屏障功能破坏、 肝脏细胞坏死，激活凝血系统
食欲减退、恶心呕吐、便秘、腹
主要表现 泻、呕血、黑便、粘膜糜烂、溃
疡与出血，消化吸收功能减退和
肠屏障功能减退、黄疸
血液系统的变化
凝
表现
血
系 统
血小板计数进行性 ，凝血时间、凝血酶
功 原时间PT和部分凝血活酶时间APTT，
到病原菌
四、MODS的诊断依据
1. SlRS(或全身性感染) 2. 多个器官功能障碍（2个以上系
统或器官） 3. 诱发因素
SIRS诊断标准
符合其中二项或二项以上
体温
38 ºC 或 3 6 ºC
心率
90 次/分
呼吸 血象
20 次/分 或 PaCO2 4.3 Kpa
白细胞 12 109/L或 4 l09/L，或不成熟白细胞 10
能 衰 纤维蛋白原 ，纤维蛋白降解产物（+），
竭 全身出血倾向，易感染、DIC
神经系统
主 要
脑缺血、脑出血、脑灌注降低、
表 现
脑水肿、颅内压增高
头痛、意识改变、glasgow昏迷评分
<6，颅内压增高，呼吸抑制、体温
过高或过低
护理诊断
低效性呼吸形态 活动无耐力 有体温失调的危险 有受伤的危险 恐惧
糖皮质激素应用量大，时间长
嗜酒
恶性肿瘤
大量反复输血
使用抑制胃酸药物
创伤严重评分≥25 高血糖、高血钠、高渗血症、 高乳酸血症
三、MODS临床特征
1. 发生功障器官多远离直接受损器官 2.从原发伤到发生器官衰竭在时间上有一
定间隔 3.高排低阻是心血管系统疾病特征高氧气
输送和氧利用障碍。 4.持续高代谢和能量利用障碍 5.虽炎症失控是根本，但临床不一定能找
2.身体状况（原发病加继发性脏器功能障
碍）
心血管系统
病生
心肌缺血 心肌收缩力下降，排血量减少 晕厥、休克、急性肺水肿、心脏骤停， 主要 可有心动过速、心律失常、血压下降 表现 等。
肺最先受累
病生 支气管收缩、肺血管扩张、间质水
肿、通气血流比例失调等
主要表 现
ARDS:进行性呼吸困难、低氧 血(PaO2<60mmHg )等，
PaCO2>45mmhg,胸片呈弥漫性浸润
其次是肾和胃肠
肾功能衰 竭发生率
40%~55%
病生
肾血管收缩、间质水肿、微血栓、 肾小球滤过下降等
主要表现
少尿、无尿、尿比重下降、 血尿素氮、肌酐清除率、 血肌酐等，电解质紊乱、严 重时需透析。
护理目标
呼吸道通畅 活动耐力增加 体温保持正常 皮肤完整，出血减轻或无严重出血 恐惧感消失或减轻
护理措施
常规护理
基础护理：置于ICU、适当温湿度、注意卫 生、注意口腔、皮肤护理、勤翻身拍背、 发热者温和降温
心理支持：护士的态度、技术，鼓励 饮食：增加总能量供给，可用静脉营养
体温
脉搏和心率 呼吸 血压 意识 心电监护 肾功能
病情观察
血温高达40，皮温低于35，提示危重 细数提示心力衰竭，不规则提示心律失常 潮式呼吸、毕奥氏呼吸、点头呼吸均是垂危 了解心脏和血管，发现休克 观察瞳孔大小和对光反射 发现心律失常 血尿素氮、肌酐、尿量、尿比重
用药护理掌握
不良反应、药物反应、配伍禁忌
糖皮质激素 血管活性药物 洋地黄类
利尿剂
溃疡出血
%
病发特点及预后
1.发病急、病情进展快、病死率高 2.功能障碍脏器越多，死亡率越高
80
70
60
50
40
(%)
30
20
10
0 肺
肾 胃肠道 心血管凝血系统
MODS的治疗
1.早发现早治疗
及早治疗首发功能障碍器官
2.病因治疗
早期复苏 正确处理休克 控制感染（早期清创、减少侵入性诊疗、
合理正确使用抗生素）
3.休克（感染性和失血性）
4.严重创伤、大面积烧伤、大手 术
5诊1.疗失误等 如：危重病人持续高浓度吸氧
呼吸机使用不当 大量输血输液 用药不当 心脏骤停等
诱因
复苏不充分或延迟复苏
营养不良
持续存在感染灶尤其双 重感染
持续存在炎症病灶
肠道缺血性损伤 外科手术意外事故
基础脏器功能失常
糖尿病
年龄≥55岁
3.“支持治疗”
1.加强循环呼吸功能支持 2.改善全身状态和免疫功能 3.中药治疗
第二节
MODS病人的护理
护理评估
1.健康史（有无诱因）
有无相关疾病 有无持续存在的感染和炎症病灶 有无创伤受伤及严重程度 有无手术和意外事故 复苏病人有无复苏不全或延迟复苏 是否使用糖皮质激素，有无反复输血输液等
根据血压调整滴速 防止直立性低血压 头痛、恶心呕吐等胃肠道反应 心电图改变
电解质紊乱、低钾血症
1.护理评价 2.健康指导
介绍相关知识，取得配合 预防感染、避免诱因 饮食锻炼 及时就医
谢 谢