新生儿液体疗法

其他病理状况下的补液：
早产儿PDA：限制液体量,总量最高不超过 120-150 ml/ kg.d 。
呼吸窘迫综合征(RDS)：早期限制液体。
支气管肺发育不良(BPD)：生后最初几天水、 钠大量摄入可增加BPD的发生率和严重程度 ，ELBWI 在生后1 个月内限制水分摄入。
置辐射抢救台：增加10-30ml/kg。
喂奶瓶养喂方养法适用于吸吮和吞咽功能发育良好的
新生儿。对于体重大于1600g，胎龄大于34周 ，无神经系统疾病、病情稳定、呼吸<60次／ 分的早产／低出生体重儿，可尝试哺乳或奶 瓶喂养。
对于吸吮和吞咽功能发育不成熟的早产儿,管 饲营养成为唯一选择，且推荐进行鼻胃管喂 养。鼻胃管喂养可分为推注法、输液泵连续 输注法和输液泵间歇输注法。如果患儿耐受, 应首选推注法喂养。
2、 生后1 周内最重要原则是防止发生肺水肿和肺外水肿， 防止PDA开放，维持水电解质负平衡,限制水和盐类摄入， 生理性体重下降控制在出生体重的10%-15%之间。
3、 生后1 个月内随时注意避免水分过多摄入。
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
4、 ELBWI 应用机械通气时, 若吸入气水分饱和、温度接近 体温, 则经呼吸道丢失的水分几乎为零。
G、脐动脉置管（有争议） H、动脉导管未闭且使用吲哚美辛治疗 （有争议）
开奶时间
无先天性消化道畸形及严重疾患、能耐受胃 肠道喂养者尽早开始喂养。
出生体重>1000g、病情相对稳定者可于出生 后12h内开始喂养。
有严重围产窒息、脐动脉插管或超低出生体 重儿(出生体重<1000g)可适当延迟开始喂养时 间至24—48h。
乳类的选择
住院期间主要有早产儿母乳、母乳强化剂、 早产儿配方奶、足月儿配方奶以及其它特殊 配方奶。
对于任何新生儿，母乳都是最好的选择。应 该尽量避免使用无菌水，5%葡萄糖和10%葡 萄糖开始喂养。对于高危儿，可以选择稀释 奶或特殊配方奶喂养。
对于体重>1800g（36周）的早产儿，可考虑 使用足月儿配方奶（有争议）。
开奶标准
足月儿
生后第1小时尽快给 予母乳，开奶前达 到以下标准：
✓ 无口腔分泌物过多 ，无呕吐或胃内吸 出胆汁样胃液的病 史。
✓ 无腹胀，腹软，肠 鸣音正常。
✓ 呼吸频率 经口喂养R ＜60次/分，管饲法 R＜80次/分。
早产儿
✓一旦临床允许，应该立即 开始母乳喂养，一般都在 生后头3天开始，要求在23周内达到完全肠内喂养。
因，较长时间不能经口喂养，危害生命及健 康者均可考虑应用。
TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹 泻等。这些患儿可能需多次手术或胃肠道需 较长时间休息。
脂肪 10 kcal/g, 20% intralipid,1g= 5ml ,为等渗 溶液
足月儿配方奶 67 kcal/100ml，早产儿配方奶 81kcal/100ml,早产儿出院后配方奶 74kcal/100ml。
营早养产支儿持营养原支则持的目标：在恢复至出生体重
后
✓ 体重增长20-30g/d ,≤1500g的早产儿应1520g/kg.d
光疗箱：液体摄入量在原有的基础上增加1020ml/kg。
发热、排泄丢失等需增加液体量。
其他病理状况下的补液：
心、肺、肾功能不全时需控制液体量。
HIE：足月儿3天内限制液体60ml/kg, 发生 SIADH（抗利尿激素分泌失调综合征）者更严 格限制液体。
NEC：限制液体。
胃肠减压引流：注意电解质补充，一般用 0.45%NS(以5-10%GS化)+K。
奶一量般增可加以在原1则0-20ml/kg.d之间。
快速加量：添加量为30-35ml/kg.d时极低出生 体重儿对该添加量具有良好耐受性。
对于可能存在患NEC的新生儿，肠道喂养加 量不能超过20ml/kg.d和10kcal/kg.d。
视耐受情况每1-2天增加一次。
新因生发育儿不胃成肠熟道，外先天营畸养形-或适患应病证、手术等原
营养支持原则
热量：
✓ 维持体重需50Байду номын сангаас60kcal/kg.d ✓ 要获得体重增长:足月儿100-120kcal/kg.d,早产
儿110-140 kcal/ kg.d 。
葡萄糖 4 kcal/g, 蛋白质 4 kcal/g, 小儿氨基酸 溶液为6 % ,1g=16.6ml ,输注时配制浓度1.5 %2 %,避免高渗输入。
5、 不能过度限制液体, 否则将影响营养支持和体重增长。
6、 ELBWI生后1-2d钠摄入限制在1mmol/kg.d,等液体平衡后 , 钠的需要量3-5 mmol/kg.d,生后2-6周可因钠从尿中持续丢 失而发生低钠血症。应注意补充钠，达到钠的正平衡以保 证生长发育需要, 监测血钠维持在130-150mmol /L。
沭阳县中心医院儿科：井云娇
新生儿补液原则
胎龄、体重越小需液量越大 视丢失量大小不同决定补液量 依照合并症的病情和代谢情况调整补
液量
依据体重变化，血钠、血HCT，尿量 修正补液量
液体量（早产儿补液总量）
钾
超低出生体重儿（ELBWI）的补液
1、 生后1-3天暖箱湿度70-90%，可从60-80 ml/kg开始，以 后根据体重、尿量、电解质、肾功能决定补液量，每天约 增加10-20 ml/kg ,一般不超过150 ml/ /kg/d 。
✓对于稳定的较大的未成熟 儿（＞1500g），可在生后 24小时内开奶。
✓另一方面，应注意坏死性 小肠结肠炎（NEC），尤 其是极低出生体重儿。
开奶标准
在开始肠内喂养时应该排除有以下情况的一些婴儿：
A、围生期窒息 B、机械通气 C、血流动力学不稳定（使用升压剂） D、败血症 E、频发呼吸暂停和心动过缓 F、出生前多普勒检查显示脐动脉舒张末期血流消失
✓ 身长增长0.8-1cm/周 ✓ 头围增长0.5-0.8cm/周
肠内营养
早期肠内营养对维持早产儿消化道结构和功能的 完整性是必需的，兼有直接的营养作用和间接的 促进胃肠功能的作用。
目前的共识： ✓ 食物是胃肠道成熟的促进因素 ✓ 禁食会延缓胃肠道成熟 ✓ 胃潴留是胃肠道不成熟的常见表现形式 ✓ 胃潴留与体位有关 ✓ 胎粪排除延迟会导致大量胃潴留