新生儿液体疗法ppt课件

4
液 流 动 在危重新生儿中，细胞内能量和间 的 质渗透压之间的相互作用常常出现紊乱， 因 导致体液平衡失衡。细胞外液在间质区
和血管区的流动取决于以下几个因素
素 （统称为Starling定律）：
学习交流PPT
5
液
流
动
的 因 素
（1）毛细血管静水压 （2）胶体渗透压（COP） （3）间质静水压（IHP）
（4）淋巴系统
学习交流PPT
6
后
体
液
的 变 化
新生儿期由于集机体组成、营 养、肾脏发育和功能、外界环境变
化、生长需要和各种疾病的影响，
体液分布常常出现以下几方面的变
化：
•
学习交流PPT
7
后
体
液
的 1、体液组成的变化
变
胎儿在宫内处于体液和电解质超负荷状态，
化 生后早期新生儿要经历体液收缩和排出过多的电 解质（主要是钠）的过程。在体液摄入适当时，
学习交流PPT
9
后
体
液
的
3、肾脏发育和功能的变化
变
化
出生时足月儿的肾小球滤过率
（GFR）仅为成人的25%，早产儿更低。
出生早期肾脏尿液的பைடு நூலகம்缩和稀释功能均
较差，但随生长逐步成熟。
学习交流PPT
10
后
体
液
的 4、外界环境所致的变化
变
化
外界环境温度、湿度、气流、风
速等的变化，可影响布显性失水量。
学习交流PPT
以维持尿渗透浓度150-400mmol/L（相对密度
量 1.008-1.012）较为适宜。以后可放宽至 600mmol/L。排尿所需水量随肾溶质负荷的多少而 增减。
学习交流PPT
22
儿 生 理 需• 母乳喂养儿肾溶质负荷约10mmol/L，液疗儿约 水 20mmol/L，牛奶喂养儿约30mmol/L。根据不同的
极低出生体重儿在生后8~10天内平均体重下降
10~15%，而足月儿仅在头72小时下降2~4%。除极
低出生体重儿外，大多数新生儿在7~10天时恢复
至出生体重。
学习交流PPT
8
后
体
液
的
2、出生后营养的变化
变
营养素（如水、热能、电解质）的组成变化
化 可以影响水平衡。较高热能的配方乳可增加内生
水，一般来说每消耗100kcal的能量可产生12ml水。
学习交流PPT
14
若按单位体重计算，因为所需热量不同，则 不同胎龄体重新生儿之间差异很大。不显性失水 中不含盐，可喂哺白开水或静滴糖补充。影响不 显性失水量的一些因素有：
学习交流PPT
15
（1）胎龄 胎龄、出生体重愈小，按体重计算不 显形失水愈多。
（2）呼吸 呼吸增快可增加20-30%甚至更多。 （3）体温 每升高1度约增加12%或0.5ml/kg/h （4）环境温度 环境温度高于适中温度，可增加
量 电解质失衡。一般情况下，新生儿排便量为8-
10ml。
学习交流PPT
18
儿
生
理
需
3、生长保留水量 生成新组织1克约需水
水 0.85ml，足月儿每日平均增长约为10克，早产儿约
量 为15克。可以根据每日实际测得的体重增长进行
估算。
4、内生水量 机体氧化代谢的内生水量约为 12ml/（418kj），需要从计算的生理需水量中扣除。
量 量包括补充不显性失水、排尿，粪便失水和生长
需要所需水量，并扣除氧化代谢的内生水量，以
保证出入水量的平衡（零平衡）。但旺盛生长发
育中的新生儿呈正平衡，因为生成新组织需要保
留水和其它物质。
学习交流PPT
13
1、不显性失水（IWL） 是指弥散到皮肤和呼 吸道表面而蒸发丢失的水量。新生儿代谢旺盛， 所需热量相对较多，而且体表面积与体重的比值 大，不显性失水量相对较多。在一般室温、湿度 和基础情况下，为42~48ml•（418kj) (418kj=100kcal,下同)，其中通过肺和皮肤蒸发的水 量分别为1/3和2/3。
新生儿液体疗法
学习交流PPT
1
一、正常新生儿水代谢的特点
（一）体液的分区
细胞内液（ICF）
体液（TBW）
血管内液（IVF）
细胞外液（ECF） 间质液（ISF）
跨细胞液
淋巴液
学习交流PPT
2
一、正常新生儿水代谢的特点
体液的组成随生长发育呈动态变化的过程， 早在1877年，Fehling就发现胎儿的含水量随着胎 龄的成熟而减少。体液的这些动态变化对临床实 践具有重要的意义。
11
（三）出生后体液的变化
5、水平衡
即出入水量的动态平衡。 入量包括：肠道外液的摄入、药物和输液、血液 制品、口服摄入、内生水等。 出量包括：不显性失水、尿量、大便、胃肠道丢 失、出汗、化验抽血、意外失血、生长所需水量 等。
学习交流PPT
12
儿
生
理
需
新生儿生理需要的水量是保持机体水平衡所
水 必需的，是正常和患病新生儿所共同需要的。在 疾病情况下则另有不同的需要。新生儿生理需水
喂养方式和新生儿肾溶质负荷和肾脏稀释浓缩能
量溶质所需水量较成人为多。入水不足或过多，
量 易于超过肾脏浓缩能力，发生代谢产物潴留和高 渗性脱水。但婴儿肾脏功能发育迅速，肾小球滤 过率和浓缩能力至1岁左右接近正常值，2岁时达 正常值。
学习交流PPT
21
儿 生 理 需 尿渗透浓度达等渗时（300mmol/L，相对密度 水 1.010），肾脏浓缩所做的功最少。 1岁以内婴儿
数倍。
学习交流PPT
16
（5）光疗或辐射台应用 可增加40-90% （6）活动 可增加30%以上。 （7）环境湿度 湿度愈大，IWL愈小。 （8）呼吸机治疗 呼吸机治疗时，IWL减
少，可为零。
学习交流PPT
17
儿
生
理
需
2、粪便失水 新生儿消化道的体液交换快，
水 在腹泻时，体液丢失迅速，比儿童更容易出现水、
学习交流PPT
3
液
流
动
的
许多因素可以影响体液在各区之间的流动。
水在细胞区和间质区之间的流动取决于渗透压的
因 平衡而非水的主动转运：细胞内的水平蘅取决于 素 细胞本身的代谢和外界的渗透压。钠泵是维持细
胞内溶质的正常浓度的重要组成部分。细胞外渗
透压则对细胞内多少溶质应该伴有多少水起决定
作用。
学习交流PPT
学习交流PPT
19
儿 生 理 需 5、肾溶质负荷、实际排尿供水量和尿渗透压浓度 水 正常成人可稀释尿液达50-1400mmol/L新生儿出生
时尿液浓缩能力较差，出生后一周可达成人水平。
量 但肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄入 水过多，易致水肿和低钠血症。
学习交流PPT
20
儿 生 理 需 新生儿肾脏浓缩能力差，只能浓缩尿达600水 700mmol/L，早产儿仅达550mmol/L。因此排泄同