新生儿液体疗法

胎龄与不显性失水 产后24小时内液体可不含电解质，3日 内红细胞破坏多，液体可不含钾（低钾 除外）
二、液体疗法




1、补充生理需要： 根据日龄、体重及病情，输液的目的是 维持 （1）适当的灌注和中心静脉压 （2）尿量>1cc/kg/h， （3）尿比重1.005——1.015 （4）血钠130——145mmol/L。
新生儿液体疗法
新生儿液体特点

体表面积大，不显性失水多。 肾脏维持水、电平衡功能差。 产后体重变化大。 新生儿疾病影响体液平衡。
足月、早产儿 不同日龄水维持量（ml/kg.d）
体重 日龄 第一天 第二天 第三天 <1000g 70—100 60—100 80—120 1001g —1500g 70—90 80—120 100—120 1501g —2500g 60—80 80—110 100—120 >2500g 60-—90 80—110 100—120
1、补充生理需要

例1：足月儿，3000g，10小时， 8：30入院 诊断：吸入性肺炎， 计划24小时入量（输液量+奶量）为 60 × 3.0=180毫升， 如暂禁食，输液量=180－药物治疗所需液量 （抗生素、V-C，纠酸等）， 假设剩余150毫升，就将其配成10%葡萄糖， 用泵均匀输入。 如估计12小时后可开奶，则应从总液量中留出 相应液量，以避免输液过多。
补液方法



新生儿脱水80%为等渗，故常补1/2张 含钠液， 低渗补充2/3张含钠液，高渗补充1/3— —1/4中含钠液。 当脱水性质判断不明时，可先按等渗处 理，然后根据体重、尿量、有无水肿来 评估效果。
补液的理想效果



尿量增多，体重明显回升，不伴水肿。 如体重不增，也无水肿，可能液体张力 偏低或液量不足； 如体重增加伴水肿可能为液体张力偏高 或液量过多。
1、补充生理需要



例2：早产儿，1.250g，2小时，入保温 箱 80毫升×1.25－药物治疗所需液量=剩 余液量（给5%葡萄糖用泵均匀输入）。 注：一般液量计算从入院时至次日8时， 如果晚于8时入院，则只需开出12小时 的输液量，以此类推。
1、补充生理需要

生理需要的钠、钾、氯各为2—— 3mmol/L，早产儿2——3周后可适当 增加钠的需要量。
2、脱水的判定及治疗
2.1 判定方法 新生儿脱水程度根据体重及临床表现判 断。 体重在短时间内迅速下降提示有脱水， 下降5%为轻度脱水， 10%为中度， 15%为重度。
要注意！


区别产后第一周的生理性体重下降 足月儿为5——10%， 早产儿一半为10——15%，（极低体重 儿甚至可20%）。 临床应特别注意体重监测、皮肤弹性和 肌肉充实度。脱水性质的判断同其他年 龄的小儿。
几种常见疾病的液体疗法

HIE：缺氧不仅造成CNS损害，其他脏 器也受累，尤其是肾脏。缺氧后造成 ADH分泌增多，水潴留，故HIE患儿应 限制液体入量，40——50ml/kg.d， 三天后可恢复正常入量。
几种常见疾病的液体疗法

RDS：轻度RDS液量无特殊限制，重 度需呼吸机治疗者，要适当限制，2天 内60 ml/kg.d，第三天可按60—80 ml/kg.d。否则，由于血容量增加，可 导致PDA、肺水肿及出血。随病情好转， 尿量增加，液量增加，并补充电解质， 以免导致水电失衡。
补液量

轻度脱水：40ml/kg， 中度：60 ml/kg， 重度：80ml/kg。 新生儿中度脱水要2—3天逐渐纠正。
补液速度


补充累积损失一般为710 毫升/公斤/小 时。 有微循环障碍者用2：1等张含钠液10— —20 ml/kg，于1小时内快速滴入，也 可用1.4%NaHCO3代替，加快纠正酸 中毒。有尿后开始补钾。
几种常见疾病的液体疗法

RDS：轻度RDS液量无特殊限制，重 度需呼吸机治疗者，要适当限制，2天 内60 ml/kg.d，第三天可按6080 ml/kg.d。否则，由于血容量增加，可 导致PDA、肺水肿及出血。随病情好转， 尿量增加，液量增加，并补充电解质， 一面导致水电失衡。