农业部肥料临时登记初审申请表范本
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
法定代表人签名：单位盖章
****年**月**日
部受理单位综合审查结果和建议：
年月日
（注：企业所填写的内容及报送的材料将作为今后监督检查的依据，请务必如实填写）
1.国家（地区）：登记日期：
2.国家（地区）：登记日期：
申请者委托办理登ຫໍສະໝຸດ Baidu资料目录（请勾选）：
小区肥效试验（请明确作物：）
大田肥效示范试验（请明确作物：）
毒理试验其它（请注明）：
申请者提交的登记资料目录（请勾选）：
（需评审审批产品必须提交14、15、16项，境外及港澳台企业不必提交3、17、18项，境内企业不必提交19、20、21、22、23项）
1临时登记申请表2营业执照复印件3企业标准4商标注册证明
5受让商标注册证明6生产企业基本情况7产品及生产工艺概述8毒性报告
9标签样式10使用说明书11小区肥效试验报告12检验样品
13抽样单14需评审审批产品相关照片
15需评审审批产品情况汇总电子版16需评审审批产品情况汇总摘要电子版
17肥料生产企业质量保证和质量控制条件考核表18省级农业行政部门初审意见表
**万元
职工总人数（与本产品有关）：**人；其中，高级：*中级：*初级：*工人：**
产品标准名称
含氨基酸水溶肥料
产品商品名
**
产品形态、外观
水剂
标准技术指标（请与有关标准或企业标准一致）
主要有效成分（粉剂产品用%、水剂产品用g/L）
大量元素
总量≥；其中：N≥，P2O5≥，K2O≥
微量元素
总量≥；其中：Cu≥，Fe≥，Mn≥，
农业部肥料临时登记申请表（示范）
产品代码：
企业名称
天津市*******有限公司
生产地址
天津市**县*******
联系地址
天津市***********
邮政编码
******
联系电话
022-*******
传真
022-******
法定代表人
***
经办人
***
电子邮件
****.com
技术负责人
***
学历职称
******
网址
营业执照号
*************
有效期
至*****年**月**日
发照机关
天津市工商局
注册商标
注册受让
有效期
**年
适用肥料否
适用
执行标准号
NY 1429-2007
备案号
备案技监局
投产日期
****年**月
设计生产能力（与本产品有关）
***吨/年
固定资产（与本产品有关）
***万元
流动资金（与本产品有关）
5
主要检测仪器（必填项，可附页）
序号
设备名称
数量
型号
功能
设备生产单位名称
1
氨基酸自动分析仪
**E
测定氨基酸含量
**公司
2
连续流动原子吸收光谱仪
1
**
测定Ca含量
**公司
3
委托检验单位（申请企业没有检测能力时必填）
提交材料（请勾选）：
委托检验协议
受托单位资质
检测参数证明
单位名称
地址及邮编
联系人及电话
产品工艺流程（可另附页提交）
其他
主要原料（必填项，可附页）
序号
原料名称
比例%
原料生产单位名称
1
氨基酸
25%
****有限公司
2
硝酸钙
17%
***资总公司
3
4
5
6
主要生产设备（必填项，可附页）
序号
设备名称
数量
型号
功能
设备生产单位名称
1
反应釜
1
***立升
**
2
沉淀罐
1
***立升
沉淀
**
3
灌装罐
1
直列式**型
**
4
封口机
2
***型
**
Zn≥，B≥，Mo≥
Ca
≥30g/L
腐植酸
≥
有机质
≥
Mg
≥
海藻酸
≥
≥
氨基酸
≥100g/L
壳聚糖
≥
≥
其他成分
pH：3-7
水不溶物≤50g/L
水分≤5%
有毒、有害成分（mg/kg）
砷(As)≤10mg/kg
铅(Pb)≤50mg/kg
镉(Cd)≤10mg/kg
铬(Cr)≤50mk/kg
汞(Hg)≤5mg/kg
使用方法（可另附页提交）
试验作物（可附页，仅限提交报告的作物）
作物
年份
试验地点
增产或相应效果%
生物统计方法及显著性
试验承担单位
**
**
**
**
**
******
**
**
**
**
**
******
**
**
**
**
**
******
**
**
**
**
**
******
在其他国家（地区）登记注册情况（国外及港、澳、台地区产品）：
19产品生产和销售许可（认证公证）20产品质量保证（认证公证）
21营业执照复印件（认证公证）22委托代理协议
23代理企业营业执照复印件24其它（请注明）
诚信声明
本人及本企业郑重声明，以上填写的内容以及报送材料全部真实无误，本产品的技术及所使用的商品名称等与其他个人或企业没有知识产权争议，否则愿意承担相关责任。
****年**月**日
部受理单位综合审查结果和建议：
年月日
（注：企业所填写的内容及报送的材料将作为今后监督检查的依据，请务必如实填写）
1.国家（地区）：登记日期：
2.国家（地区）：登记日期：
申请者委托办理登ຫໍສະໝຸດ Baidu资料目录（请勾选）：
小区肥效试验（请明确作物：）
大田肥效示范试验（请明确作物：）
毒理试验其它（请注明）：
申请者提交的登记资料目录（请勾选）：
（需评审审批产品必须提交14、15、16项，境外及港澳台企业不必提交3、17、18项，境内企业不必提交19、20、21、22、23项）
1临时登记申请表2营业执照复印件3企业标准4商标注册证明
5受让商标注册证明6生产企业基本情况7产品及生产工艺概述8毒性报告
9标签样式10使用说明书11小区肥效试验报告12检验样品
13抽样单14需评审审批产品相关照片
15需评审审批产品情况汇总电子版16需评审审批产品情况汇总摘要电子版
17肥料生产企业质量保证和质量控制条件考核表18省级农业行政部门初审意见表
**万元
职工总人数（与本产品有关）：**人；其中，高级：*中级：*初级：*工人：**
产品标准名称
含氨基酸水溶肥料
产品商品名
**
产品形态、外观
水剂
标准技术指标（请与有关标准或企业标准一致）
主要有效成分（粉剂产品用%、水剂产品用g/L）
大量元素
总量≥；其中：N≥，P2O5≥，K2O≥
微量元素
总量≥；其中：Cu≥，Fe≥，Mn≥，
农业部肥料临时登记申请表（示范）
产品代码：
企业名称
天津市*******有限公司
生产地址
天津市**县*******
联系地址
天津市***********
邮政编码
******
联系电话
022-*******
传真
022-******
法定代表人
***
经办人
***
电子邮件
****.com
技术负责人
***
学历职称
******
网址
营业执照号
*************
有效期
至*****年**月**日
发照机关
天津市工商局
注册商标
注册受让
有效期
**年
适用肥料否
适用
执行标准号
NY 1429-2007
备案号
备案技监局
投产日期
****年**月
设计生产能力（与本产品有关）
***吨/年
固定资产（与本产品有关）
***万元
流动资金（与本产品有关）
5
主要检测仪器（必填项，可附页）
序号
设备名称
数量
型号
功能
设备生产单位名称
1
氨基酸自动分析仪
**E
测定氨基酸含量
**公司
2
连续流动原子吸收光谱仪
1
**
测定Ca含量
**公司
3
委托检验单位（申请企业没有检测能力时必填）
提交材料（请勾选）：
委托检验协议
受托单位资质
检测参数证明
单位名称
地址及邮编
联系人及电话
产品工艺流程（可另附页提交）
其他
主要原料（必填项，可附页）
序号
原料名称
比例%
原料生产单位名称
1
氨基酸
25%
****有限公司
2
硝酸钙
17%
***资总公司
3
4
5
6
主要生产设备（必填项，可附页）
序号
设备名称
数量
型号
功能
设备生产单位名称
1
反应釜
1
***立升
**
2
沉淀罐
1
***立升
沉淀
**
3
灌装罐
1
直列式**型
**
4
封口机
2
***型
**
Zn≥，B≥，Mo≥
Ca
≥30g/L
腐植酸
≥
有机质
≥
Mg
≥
海藻酸
≥
≥
氨基酸
≥100g/L
壳聚糖
≥
≥
其他成分
pH：3-7
水不溶物≤50g/L
水分≤5%
有毒、有害成分（mg/kg）
砷(As)≤10mg/kg
铅(Pb)≤50mg/kg
镉(Cd)≤10mg/kg
铬(Cr)≤50mk/kg
汞(Hg)≤5mg/kg
使用方法（可另附页提交）
试验作物（可附页，仅限提交报告的作物）
作物
年份
试验地点
增产或相应效果%
生物统计方法及显著性
试验承担单位
**
**
**
**
**
******
**
**
**
**
**
******
**
**
**
**
**
******
**
**
**
**
**
******
在其他国家（地区）登记注册情况（国外及港、澳、台地区产品）：
19产品生产和销售许可（认证公证）20产品质量保证（认证公证）
21营业执照复印件（认证公证）22委托代理协议
23代理企业营业执照复印件24其它（请注明）
诚信声明
本人及本企业郑重声明，以上填写的内容以及报送材料全部真实无误，本产品的技术及所使用的商品名称等与其他个人或企业没有知识产权争议，否则愿意承担相关责任。